《外科切口敷料更换与创口处理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《外科切口敷料更换与创口处理（47页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、敷料更换与创口处理 安徽医科大学第一附属医院 余宏铸目 的1对化脓性创口进行清洁消毒，清除坏死组 织、脓液、异物等，促使肉芽组织生长， 加速创面的愈合 2清洁创口予以换药，观察创口有无感染、 肉芽组织生长情况 3拆除创口缝线 准 备1病人准备 消除恐惧思想 选好适当体位(便于操作) 光线要好 患者系儿童需家属帮忙2医师准备 （1）思想准备了解伤口情况，如深浅、大小、是否需置引流 物等，若有引流物是否要拔除，是否已拔完，注 意看手术记录 （2）物品准备 洗净双手后戴口罩、帽子，取无菌换药盒 根据创口大小决定取纱布、酒精棉球等多少，置 于换药盒内，放置顺序以用时方便为宜，需什么 带什么，要带够，但
2、要本着节约的原则 注意：钳子不能倒拿! 敷料更换与创口处理（一）几个概念 1线结反应与针眼积脓 线结反应：线结处轻微红肿、无积液 针眼积脓：针眼处红肿有脓性分泌物，但 非切口感染 2切口感染术后三天开始持续发热，切口红肿痛， 或有波动感、血象高就应考虑为切口感染 ，需及时扩开引流 3肉芽组织由旺盛增生的毛细血管、纤维结缔组织 、各种炎症细胞共同构成的组织称肉芽组 织。 肉芽组织在组织修复中的作用：机化血凝块、坏死组织及其他异物抗感染及保护创面填补伤口及其他组织缺损 新鲜肉芽：颗粒细小、鲜红、平整、均 匀、触之易出血、分泌物少 不鲜鲜肉芽(又称水肿肉芽)：颗粒粗大、水肿、色淡、分泌物多，触之不易
3、出血4切口哆开 指的是术后切口皮肤单纯或切口全层裂开 原因：营养不良，低蛋白血症缝合技术差腹压增加拆线过早 若全层裂开，应及时用无菌纱布等盖住切口，以 免肠管溢出，等待及时缝合处理（二）换药间隔时间 原则：尽量少换药，以减少感染与再感染机会 对一期缝合的无菌创口，一般不需换药，等到拆 线时换药。但若疑有切口感染或切口有渗出时应 检查创口和换药。 对清洁的肉芽创面，隔12天换药一次 有渗液的创面，每天或隔天换药 有脓或渗液甚多的创口，应每天12次换药，必 要时在湿透外敷料时即应换药，但并不需要每次 作创口内换药 乳癌根治术、植皮术术后三天后才需换药（以防 皮瓣移位） （三）换药顺序无菌切口感染轻
4、切口感染重切口特殊感染切口（四）敷料更换步骤与创口处理 1揭伤口外层敷料 揭胶布应与切口垂直，取纱布与切口平 行方向用力，贴近伤口的纱布和引流物用 无菌镊子，若内层敷料与伤口粘连，可用 无菌生理盐水浸湿，然后揭去，减少病人 痛苦。 注意：外层敷料用手，内层敷料用镊子！2消毒 用75酒精棉球（或0.1新洁尔灭液或碘伏棉球 ） 清洁伤口：由伤口开始逐渐向外周扩大消毒区 化脓感染切口：由外周向伤口涂擦（避免皮肤消 毒液如酒精等涂入伤口内） 拆线消毒：先用3碘酒消毒，再用酒精脱碘注意：小儿伤口、头面部伤口、肛门会阴部伤口的 消毒，禁用碘酒消毒，以免皮肤烧伤 3线结反应、针眼积脓 有线结反应原则上应尽早
5、拆线，但要考虑 拆线时间，用酒精擦洗即可 有针眼积脓应拆线，挤出脓液，酒精擦洗 4感染切口的处理 （1）伤口内用N.S棉球轻轻沾洗，不可擦！ （接触伤口的换药镊子与另一把自换药盒内 取物品的镊子不能混用） （2）脓性分泌物多，且创口较深时宜用N.S 或N.S+抗生素冲洗，如坏死组织较多可用 优苏尔液或雷凡奴尔液冲洗，很深的伤口 可用橡皮管或导尿管置于脓腔深部冲洗、 引流 （3）对坏死组织或异物(如线结等)应尽早取 出 （4）较大较深的伤口可用优苏尔液或次氯酸 钠液纱布疏松引流，此纱布应每天更换 12次 （5）若脓液呈翠绿色，应考虑绿脓杆菌感染。先做脓液培养，用3醋酸或5水 合氯醛或2苯氧乙醇局
6、部涂抹、冲洗或 引流 （6）对肉芽的处理 对新生肉芽的保护一般用凡士林纱布覆盖 ，23天换药一次，创面大应及时植皮 水肿性肉芽往往高出创面，可用剪刀剪去 过高的肉芽部分，再用510高渗盐酸纱 布或25MgSO4纱布湿敷，46h更换一 次（住院病人） （7）脓液多、创面深的伤口，为防止皮肤过 早愈合，妨碍引流，应放置引流物，放时 应注意一次放及伤口底部，再回抽1.0cm以 利疏松通畅引流，不要多次堵塞进去，以 免妨碍引流 （8）胆瘘、肠瘘或结肠造瘘的瘘口周围皮肤 由于经常受胃肠分泌液刺激，局部皮肤易 糜烂或产生皮炎，应用复方氧化锌糊剂外 涂于伤口周围皮肤 5引流 （1）引流目的 引流出积液腔内的
7、脓液、液体或积血，使 空腔逐渐缩小至愈合 注意：引流物尤其是通腹腔的一定要在皮 外固定好 （2）引流物的应用 橡皮条引流常用废手套制成，用于较浅的创面或较 窄的间隙，引流渗血，预防感染，不适宜 于深部引流，2448h拔除 纱条引流用纱布折卷而成，浸以药液（如优苏尔 、雷凡奴尔等），常用于小的化脓伤口的 引流，但不适宜于过深伤口，视具体情况 拔除 烟卷引流用纱布卷套于乳胶薄膜管内而成。适用 深部伤口和腹腔内的引流。一般置23天 ，置后应每天外拔12cm，拔时要向一个 方向旋转至松动 橡皮管引流 常用的有普通橡胶管、普通导尿管、蕈状 导尿管、气囊导尿管和“T”形管等。根据引 流部位不同而选用。适用
8、于腹腔或胸腔的 引流以及各种空腹脏器如膀胱、胆道、胆 囊等的引流 引流拔出时间视具体情况而定 双腔（双套）管引流双腔管是两根乳胶管并列缝合而成，双 套管是由一细引流管插入粗乳胶管后缝合 固定而成。此种引流能将腹腔积液主动吸 出，而不吸附周围组织，使引流通畅。一 般47天拔除（视具体情况） 6拆线 （1）不同部位的拆线时间 头、面、颈部45天 胸腹部小切口（如阑尾切口，腹股沟区）56天 胸腹部大切口79天 四肢切口1014天 张力缝线14天拆线时如发现切口愈合不良，可选作间隔拆线， 23天后再拆剩余的缝线（2）拆线方法 （3）单纯皮肤裂开（或无脓、肉芽健康的切口）可用蝶形胶布拉合切口7包扎伤口
9、（1）有管道的要剪开纱布 （2）胶布贴法 （3）腹带打法 一般先下而上打，遇有引流管要“井“字形打 ，避免压迫管道 8敷料处理： （1）一般伤口：置纱布桶及器械桶即可 （2）特殊感染伤口：如破伤风、绿脓杆菌切口等，要放于特殊指定位置 切口分类与愈合等级(一) 分类 I类切口：无感染的清洁伤口，如甲状腺大 部切除术 II类切口：有可能感染或污染的伤口，如阑尾切除术、胃大部切除术 III类切口：感染或污染的切口，肛门直肠 手术等（二）愈合等级 甲级愈合：切口一期愈合，无红肿、线结反应，无化脓 乙级愈合：无化脓但有线结反应、红肿、硬结 丙级愈合：化脓切口需切口引流才能愈合（但单纯无感染积液不算丙级愈合） 记录方法：I/甲、II/甲等常 用 药 物1优苏尔液（漂白粉硼酸液） 2雷凡奴尔液以上用于脓液及坏死组织多时 3H2O2：用于厌氧菌感染伤口及位置过深伤口冲 洗，但用后要用N.S冲洗干净 4苯氧乙醇或水合氯醛液，用于绿脓杆菌感染切口 525MgSO4或510高渗盐水用于水肿性肉芽 伤口 6抗菌类纱条如庆大霉素 7抗肿瘤纱条，不常用，如用5-Fu等 强 调1严格的无菌操作 2引流物的拔除要请示，拔前需看手术记录，拔后要记病程录 3引流物尤其是腹内引流物一定要在皮肤外固定好 谢谢！
