外科手术后引流管

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1、外科手术后引流管的护理浦口医院外科 陈 玲 外科术后放置引流管是常用的治疗手段， 其功能为的是将人体组织间或体腔中积聚 的脓、血、液体导引至体外，避免压迫及 刺激周围皮肤组织防止术后感染与影响伤 口愈合。选用合适的引流管可提高疗效， 减少并发症，直接关系到手术的成败，术 后各种引流管的护理对于病人的顺利康复 有着相当重要的意义。 护理要点 1标明引流管的名称，外露长度，留置 时间 并粘贴于引流管上。 妥善固定，一 般引流管上有缝皮缝线结扎固定,另在皮肤 上加用胶布固定，接无菌引流袋用别针将 引流管固定于床单或衣裤上，引流袋挂于 易看见,不影响翻身的位置,一般挂在床旁 中央挂钩处。交代患者及陪护

2、人员不正常 脱出的严重性，患者在变更体位或下床活 动时避免将引流管拉出。 2.保持引流管的通畅 防止导管受压、扭 曲、折叠，引流袋位置不可高出切口平面 ，以防止液体倒流。在无禁忌证的情况下 ，定时挤压引流管，防止引流物阻塞引流 管，需负压引流者应注意维持负压状态。 导管不太通畅时立即报告医生予以处理 3.注意保持各种引流管与伤口或粘膜接触 部位的洁净，以防感染。 4.引流物的观察 做好引流液色、质、量、 气味的观察及记录 常见引流管的护理 一.胃管的护理 1妥善固定，防止打折，避免脱出 。 （1）固定胃管应用胶布贴于鼻尖部，胶布应每 天更换。 （2）胃管插入的长度要合适，成 人一般约4555c

3、m。若怀疑胃管脱出，应及时 通知医生。此时鼻饲者应暂时停止，待确定胃 管在胃中方可进行鼻饲。注判定胃管在胃内的 方法:a.用注射器回抽可从胃管内抽出胃内容物 。b.用注射器向胃管内打气，用听诊器在胃部听 到气过水声。c.将胃管插入水中无气泡溢出。（ 3）保持胃管的通顺，防止打折。搬动或翻动病 人时应防止胃管脱出或打折。 2保证胃管的通畅，定时冲洗、抽 吸胃液。 （1）定时冲洗，每4小时一次。冲洗时应根据 胃管的型号，手术部位，手术方式等选择5或 10ml注射器用35ml生理盐水冲洗胃管。冲洗 时注意用力不可过猛。若有阻力不可硬冲，以 免损伤胃壁或吻合口，造成出血或吻合口瘘。 冲洗时若有阻力应先

4、回抽胃液,如有胃液抽出表 示胃管通畅，可再冲洗。若抽不出胃液、冲洗 阻力大，应及时通知医生，及时处理。（2） 根 据胃液分泌的情况定时抽吸胃液，一般每4小时 一次。抽吸胃液时吸力不可过大，以免损伤胃 壁，造成粘膜损伤出血。 3密切观察胃液的颜色、性质、量 ，并做好记录。 （1）观察胃液的颜色、性质：胃液颜色 一般为墨绿色(混有胆汁)。若颜色为鲜红 色，提示胃内有出血。若颜色为咖啡色， 提示胃内有陈旧性血液。胃液出现颜色或 性质的改变，应及时通知医生，给予相应 处理。（2）准确记录胃液的量：若胃液 量过多，应及时通知医生，及时处理 。避 免引起水电解质紊乱。 4 插有鼻饲管、胃管或禁食的病人口腔

5、 清洁由为重要。鼓励病人刷牙漱口，养成 良好的卫生习惯。生活不能自理的病人或 昏迷的病人给予口腔护理。 5鼻饲的护理： （1） 鼻饲前应先确定胃管在胃内，且没有腹涨 、胃储留之症状后，再 行鼻饲。 （2） 鼻饲 量每次不超过200ml，根据全天总量和病人的消 化吸收情况合理分配，制定间隔时间。鼻饲后 用温开水冲净鼻饲管，并把管安置好。持续鼻 饲应均匀灌入。（3） 鼻饲温度要适宜，以 35左右为宜。持续灌入时鼻饲液温度应与室 温相同。过热易烫伤胃壁粘膜，过凉易引起消 化不良、腹泻。及时清理口、鼻腔分泌物。（4 ） 鼻饲开始时量易少，待病人适应后逐渐加量 并准确记录鼻饲量。 二.腹腔引流的护理 1

6、、根据病情需要观察腹腔内可能安置几种引流 物和数根引流管，病人转入病房必须清点，最好 根据作用或名称作好标记病接引流瓶。 2. 严格执行无菌技术操作，引流管应低于出口 平面，防止逆行回流造成感染。观察引流口周围 有无引流液外漏,皮肤有无红肿，破损。 3、分别观察记录引流出物质的性状和量，外层 敷料湿透及时更换并估计液体量，引流管如无引 流物流出可能管道被堵塞，如引流液为血液且流 速快或多，应及时通知医生处理。 4、要妥善固定，防止扭曲，受压，折叠。在病 人身体状况允许的情况下可将床头抬高，使其 体位高于引流管，以利于引流。病人翻身、下 床、排便时应防止引流管脱出或折断滑入腹腔 ，滑出者应更换新

7、管插入。 5、需负压引流者应调整好所需负压压力，并注 意维持负压状态。 6、纱布或凡士林纱布填塞止血者应密切观察全 身情况，若以稳定应在4872小时拔除，或换 新的纱布再填塞。 7、预防性应用的引流管应在48-72小时拔除， 如为防止吻合口破裂后消化液漏入腹腔则应在4 -6日拔除，如引流腹膜炎的脓液应视具体情况 而定. 8、腹腔内引流管如2-3日不能拔除，则每2-3日 应转动皮管一次，以免长期固定压迫造成继发 性损伤. 9、如需用引流管注入抗生素等药物或作管腔冲 洗，应严格执行无菌原则操作. 10、观察引流物可能引起的并发症如压迫组织 坏死出血、肠瘘，继法感染，疼痛等应当及时 拔除或换管，处理

8、并发症。 三.胸腔闭式引流护理： 1、胸腔闭式引流的装置，使用前严格检查有无 漏气或破裂；使用前必须全部进行灭菌。 2、胸膜腔导管插入后，将其固定好，立即与水 封瓶相接。相通后，如管内的水柱上升并随呼 吸而上下 波动，则表示引流管通畅。 3、病人取半卧位，鼓励病人深呼吸或咳嗽，增 加肺活量，促进肺复张。 4、保持引流管通畅。如引流管内水柱停止波动 ，并且病人出现胸闷、憋气，则提示引流不畅 ，应急时处理。 5、观察引流量及性质。一般开胸手术后2小时 内引流量为100300ML，24小时引流量为 500ML。8小时内多为血性液体，若引流液的速 度快且量大，每小时大于200ML，应考虑为胸 腔内出血

9、，及时报告医生处理。 6、每日更换引流瓶。更换时应先用血管钳夹注 引流管，防止气体进入胸膜腔，并且要严格无 菌操作。确实衔接无误，封闭良好后，开放止 血钳，鼓励病人咳嗽或深呼吸。 7、病人下床活动时，要用血管钳夹住引 流管，勿使水封瓶高于胸壁引流口水平， 以防瓶内液体倒流；如水封瓶破碎或其衔 接部位脱节时，应立即将引流管上端夹闭 。如引流管脱出胸腔，可用手指捏压伤口 ，消毒后用无菌敷料封闭报告医生处理， 切不可将脱出的引流管再度插出胸膜腔， 以免造成损伤和感染。 8、一般开胸术后2448小时，引流液（8小时 ）少于50ML，无气体排除，病人无呼吸困难， X线检查证实肺已完全复张，即可拔管。脓胸

10、病 人引流液每日少于10ML时，方可拔管。拔管时 ，让病人取坐位，消毒后剪断固定缝线，嘱病 人吸气后屏气，术者一手拔除引流管，另一手 迅速用备好的凡士林纱布封闭伤口，夹盖敷料 后妥善固定。拔管后需观察病人有无呼吸困难 ，伤口有无漏气、渗液和皮下气肿。如有异常 ，及时通知医生处理。 9、一侧全肺切除的病人，胸腔引流管要 用止血钳夹住，从而来调节胸膜腔内的压 力，防止纵隔摆动，影响呼吸循环功能， 并应经常观察气管的位置。方法：将食指 和无名指分别置于双侧锁骨内端，中指轻 置于气管上，观察食指与中指、中指与无 名指之间的距离是否相等。如气管的位置 向健侧移动，应及时通知医生，在严密观 察下开放胸管，

11、放引流液一次不超过 200ML；如偏向患侧，应及时通知医生处 理 四. T 管 的护理 1、T管一般置于胆总管下段，由戳口穿出后缝 于腹壁。妥善固定引流管，保持通畅，防止扭 曲，受压，折叠。引流袋的位置在活动时应低 于腹部切口的高度，平卧时不能高于腋中线,防 止胆汁反流引起逆行感染，但也不能过低以免 胆汁流失过度。如T管堵塞，术后5-7天内禁止 加压冲洗引流管。 2、注意无菌技术操作，每日更换引流袋，更换 时，接头处以0.5%碘伏擦拭。 3、观察记录胆汁的量、色、质及有无沉淀物。 4.拔管 术后10-14天，患者无腹痛，黄疸等， 可先夹管，行胆道造影了解胆道下段是否通畅， 若通畅考虑拔管，拔管

12、前在餐前饭后各夹管1小 时，观察有无饱胀，腹痛，发热，黄疸等出现， 1-2日后拔管，T管拔除后，局部伤口以凡士林纱 布堵塞，24-48小时会自行封闭，观察伤口渗出 情况，体温变化，皮肤巩膜黄染，呕吐，腹痛等 情况。如造影发现结石残留，则需要保留T管6 周以上，患者需要带管出院，应向患者及家属解 释和示范T管的护理，并让患者及家属操作，直 到掌握为止，并强调带管者要避免提举重物或过 度活动，防止T管脱出，拉扯伤口。拔管后定时 复查，不适随诊。 并发症护理 引流管脱出 为防止引流管脱落,引流管接无菌引流袋后,即检 查引流管在体外固定情况,一般引流管上有缝皮 缝线结扎固定,另在皮肤上加用胶布固定,将

13、引流 袋挂于易看见,不影响翻身的位置,一般挂在床旁 中央床栏处。交代患者陪护,当患者翻身或活动 时一定要先拎引流袋再行活动,并且引流袋应低 于引流管口处。对肥胖患者,因术后腹壁脂肪迅 速消耗,使腹壁皮肤松弛,取坐位或站立时皮肤呈 布袋状悬垂,引流管处的皮肤随之明显下降抽动, 易发生引流管脱出。这类患者要充分利用胶带 的作用,随时调整胶带松紧度,避免引流管脱落。 全麻术后未清醒患者应适当加以约束,以防自行 拔管。 如果发现引流管滑脱，立即协助病人保持 合适体位，安慰患者，采取必要的紧急措 施，敷盖引流口处。通知值班医生，观察 病人的生命体征。协助医生，根据病情采 取相应的应对措施如：立即更新置入

14、引 流管停止引流，处理局部伤口。继续观 察病人生命体征，观察引流局部情况。做 好护理记录引流管阻塞 引流管在术后可能被胆液，血凝块和坏死的组 织堵塞，应经常挤压引流管或用稀释的抗生素 溶液冲洗疏通。操作时，动作要轻柔，避免用 力抽吸，并应严格无菌操作，胆管有出血者， 可用1：1000去甲肾上腺素冰盐水冲洗胆管壁， 切忌用凝血酶等促进凝血块形成的药物，确定 凝血块堵塞，冲洗后引流不佳者，可观察一段 时间，有些血凝块可自行脱落。长时间置管者 应注意检查和定期冲洗，冲洗液和压力不宜过 大。预防感染 措施（1）在护理操作过程中，注意无菌技术操 作，每日更换引流袋， 更换时，接头处以0.5% 碘伏擦拭。

15、 （2）置管部位的敷料保持清洁、干燥，发 现渗湿、污染应及时更换；随时观察置管部位 皮肤是否有发红、肿胀等异常现象。 （3）提供良好的病室环境，保持空气流通 ，每日开窗通风两次，每次至少30分钟。适时 更换床单，衣裤，保持清洁舒适。 总 结 术后放置引流管是患者顺利康复的重要手 段，术后有引流的患者均有不同程度的焦 虑、惧怕等不良心理状况。护士应做好手 术前后相关知识的宣教工作,向他们介绍引 流的必要性和注重事项，充分消除不良心 理，使患者积极配合治疗。加强基础护理, 密切观察病情变化,生命体征,情绪变化,认 真听取病人的不适主诉,观察引流液的性状 ,引流管周围皮肤变化,并妥善固定引流管, 保持引流管通畅,防止各种可能发生的并发 症。