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1、内分泌科专科护理医生角度之浅谈内分泌科 李栩2015年12月 吉安内分泌科糖尿病肥胖痛风垂体瘤肾上腺疾病电解质 紊乱内分泌与代谢科糖尿病l 血糖的测定 l 糖尿病如何诊断 l 与糖尿病相关的检查项目 l 糖尿病治疗药物l 胰岛素的使用 l 胰岛素泵、动态血糖监测 仪的使用 l 糖尿病防治知识健康宣教糖尿病相关基础知识 典型症状：三多一少 糖尿病的诊断：静脉血糖 糖尿病的筛查或日常监测：手指血糖 不同糖代谢状况的名称： 正常血糖 糖调节受损（糖尿病前期）：空腹血糖受损、糖耐量异常（IGT） 糖尿病（DM）糖 尿 病OGTT 2小时血糖(mmol/L)7.811.1空腹血糖(mmol/L)7.06
2、.1中华华医学会糖尿病学分会. 2013中国2型糖尿病防治指南.高血糖的相关标标准（静脉血糖）正常血糖 NGT糖尿病前期 /糖调节受损IGTIFGDMOGTT是诊诊断糖尿病的金标标准，是划分糖代谢谢状况的标标化方法75g口服葡萄糖耐量试验(OGTT)检查前3天，每天饮食中碳水化合物含量不应低于150克，并且维持正常活动停用可能影响血糖的药物(如糖皮质激素、避孕药、利尿剂、氨茶碱等)试验前8-12个小时停止进食，可以适当饮水(不能喝茶和其他饮料)试验当日将75克无水葡萄糖粉(如用1分子结晶水葡萄糖，则为82.5克)，溶于 250-300毫升温开水中空腹状态(停止进食至少8小时)抽静脉血查血糖抽静
3、脉血后立即在3-5分钟内饮完糖水，从饮第一口糖水开始计时，于30min、 60min、120min、180min抽静脉血查血糖进行整个试验中不吸烟、喝咖啡、喝茶或进食，安静地坐在椅子上，减少走动血标本应尽早送检糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南2013.胰岛素、C肽释放试验（IRT、CRT） 做法同OGTT，抽血时间点亦相同 用于判断胰岛功能，预测糖尿病发病风险 ，指导防治措施 需要确诊糖尿病的患者，如需做OGTT，强 烈建议同步抽血检查IRT/CRT同时进行二点IRT/CRT 空腹+120min 胰岛素/C肽测定，协助判断胰岛功能此方法也可用于已确诊的DM患者的门诊随访， 区别在于：检查
4、日正常早餐+平日降糖治疗精氨酸刺激试验 是评价快速相胰岛素分泌的简易指标 方法：在3060秒内静脉注射10%的盐酸精氨酸溶液20ml，于注射后2、4、6、8分钟测定胰岛素浓度。以46分钟胰岛素均值与空腹胰岛素的倍数关系来判定胰岛素分泌功能。 对于糖尿病患者，可以了解其是否存在有功能的细胞，如果患者对葡萄糖刺激反应很差，而对精氨酸刺激有良好反应，表明机体尚存在一定数量的细胞。适用于确诊糖尿病、血糖较高的患者。精氨酸刺激试验举例9/2502468胰岛素 （2.6-24.9 uU/ml ）11.3129.9236.2831.3425.63C肽 （1.1-4.4 ng/ml）1.562.532.802
5、.752.689/1802468胰岛素 （2.6-24.9 uU/ml ）12.9219.5723.5919.8817.17C肽 （1.1-4.4 ng/ml）0.841.421.791.671.5050岁女性，新诊断糖尿病，空腹血糖14.8mmol/L， HbA1c 10.5%，其BMI 24.8 kg/m2，母亲有糖尿病病史 。糖尿病的各种并发症糖尿病足特殊的尿液检查 晨尿检查： 尿微量白蛋白 尿液特定蛋白组套 尿白蛋白/尿肌酐比值 24小时尿液检查： 24小时尿蛋白定量，避开特殊检查日，尿路感 染期糖尿病的相关检查小结 OGTT、IRT、CRT 精氨酸刺激试验 空腹、早餐后2小时血糖与胰
6、岛素、C肽测定 糖化血红蛋白，糖化血清白蛋白 尿微量白蛋白 24小时尿蛋白定量 眼底检查 肌电图检查、足部神经检查 血管B超检查 心脏功能检查：心电图、心超 肺部检查（排查结核、肿瘤）空腹检查项目，切记：停用早餐前的降糖治疗，尤其胰岛素快速血糖测定全天七次血糖、随机血糖、夜间血糖、Q2h病区 手指血糖监测记录 年 月 日床号姓名6:309:0010:3013:0016:3019:0021:000am3amQ2h血糖原始血糖记录要留存1年以上，质控备查血糖仪的使用血糖仪操作流程连续动态血糖监测CGMS的使用胰岛素的种类优泌乐，门冬优泌林R，诺和灵R，甘舒霖R优泌林N，诺和灵N，甘舒霖N甘精胰岛素
7、、地特胰岛素优泌乐25优泌林70/30，诺和灵30R，甘舒霖70/30优泌林50，优泌乐50餐前5-10分钟注射餐前30分钟注射睡前或一天两次注射多于睡前一天一次注射不同型号胰岛素的注射时间皮下注射胰岛素的注意事项 瓶装胰岛素1ml针筒认清注射器刻度单位，准确抽取，先短后中。 笔芯胰岛素胰岛素注射笔皮下注射胰岛素的注意事项认清型号，是否需摇匀， 注射部位更替持续静脉胰岛素推泵的使用及时根据血糖调节推泵速度多用于严重高血糖、意识障碍、进食无规律者皮下胰岛素泵的使用做CT、MRI检查务必摘下低血糖诊治流程图23所有糖尿病患者突发 病情变化，务必急查 血糖，排除低血糖是一大类疾病，而非一种病甲亢面容
8、 Hyperthyroidism FaciesFacial appearance in hypothyroidismNote puffy eyes and thickened pale skin甲减面容甲状腺肿肿大下丘脑下丘脑垂体垂体甲状腺TSHT T4 4，T T3 3TRHHypothalamusThyroid glandPituitary/hypophysis甲状腺激素下丘脑脑 -垂体 -甲状腺甲状腺功能+抗体原发性甲减的检验报告甲状腺B超桥本甲状腺炎甲状腺结节肾上腺 adrenal gland性腺 gonad甲状腺 thyroid gland下丘脑 hypothalamus垂体 pit
9、uitary gland胰腺 pancreas甲状旁腺 Parathyroid gland 睾丸 testis卵巢 ovary生长激素 GH泌乳素 prolactin抗利尿激素 antidiuretic hormone催产素oxytocin肾上腺皮质激素 adrenal cortex hormone甲状腺激素 Thyroid hormone雌激素、雄激素、孕激素 Estrogen, Androgen Progestational hormoneanterior pituitary 垂体前叶posterior pituitary 垂体后叶垂体疾病肾上腺疾病垂体瘤：泌乳素瘤、生长激素瘤 尿崩症 垂
10、体功能低下：席汉氏综合症Cushings综合征 Addisons病 原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤巨人症(Gigantism)生长激素过多肢端肥大症Acromegaly生长激素过多垂体性侏儒症（pituitary dwarfism ）垂体功能检查 功能：各种垂体激素测定 垂体前叶功能：多次抽血，各种激发、抑制试验 垂体后叶功能检查：禁水加压试验 形态：垂体MRI增强扫描【方法】 葡萄糖75g一次口服，服糖前及服糖后30 、60、90和120min抽血，测血糖和生长激素。【临床意义】 正常人服葡萄糖60min时，生长激素值下降。肢端肥大症或巨人症患者生长激素为自主 性分泌，不完全受高血糖所抑制，
11、其抑制率 50。葡萄糖抑制生长激素试验泌乳素分泌抑制试验（溴隐亭抑制试验）【方法】1、测空腹安静状态下PRL基础值，然后给予溴隐亭2.5mg口服，试验期间卧床。2、服药后3h再次抽血检PRL。【方法】 1、试验前先测体重、血压、血尿渗透压。2、一般试验前晚8pm10pm开始禁饮，尿量大于10000ml/24h者，可于清晨0点或2am开始禁饮。3、试验日晨6am起每小时留尿，测尿量、比重和尿渗透压，同时测体重和血压，当尿渗透压（或尿比重）达到平顶，即继续禁饮不再增加 尿量时，此时再抽血测血渗透压、尿渗透压，然后皮下注射血管加压素5-10U，注射后仍继续每小时留尿，测尿量、尿比重、尿渗透压共2次，
12、停止试验。 4、病人体重已较原来下降35或血压明显下降，应停止试验。抗利尿激素分泌功能试验（禁水血管加压素试验）垂体瘤肾上腺疾病Cushings综合征Addisons病原发性醛固酮增多症嗜铬细胞瘤肾上腺（shn shng xin）肾上腺皮质肾上腺髓质Adrenal cortexAdrenal medulla肾上腺分泌的激素肾上腺皮质激素：糖皮质激素（皮质醇）盐皮质激素（醛固酮）肾上腺髓质：肾上腺素去甲肾上腺素原发性肾上腺皮质功能亢进症 （Cushings Syndrome）满月脸、水牛背、向心性肥胖、紫纹肾上腺皮质功能亢进 Cushing面容Cushings Syndrome向心性肥胖，紫纹原
13、发性肾上腺皮质功能减低（ Addisons disease）易感染应激时易休克皮肤色素沉着电解质紊乱：低钠血症顽固呕吐低血糖下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴肾上腺分泌的激素测定 糖皮质激素： 皮质醇：8am、4pm、0am ACTH： 8am、4pm、0am 24小时尿游离皮质醇（加防腐剂，记24小时 尿量，送检20ml） 尿17羟皮质醇 尿17酮皮质醇地塞米松抑制试验【方法】 1、小剂量地塞米松抑制试验： （1）午夜法：试验日早8时抽血，晚11时口服地塞米松 1mg，次日晨8时抽血查ACTH和皮质醇。正常人或单纯性肥胖者， 服药后血浆总皮质醇70；皮质醇增多症 患者不受抑制或比服药前下降基础值50
14、以上，或绝对值 50%，肾上腺皮质肿瘤或异位ACTH综合 征患者与对照日抑制率50%。地塞米松抑制试验肾上腺分泌的激素测定 盐皮质激素： 肾素、血管紧张素、醛固酮 不同体位：卧位、立位 尿醛固酮 盐水试验 儿茶酚胺髓质激素 血儿茶酚胺 尿儿茶酚胺【方法】螺内酯240mg-320mg/d，分34次，连服5-7天，于服药前、后各2日，测定血钾、钠，及24h尿钾、钠，血压。安体舒通抑制试验【方法】1、推注前嘱病人静卧45min以上，连续3次以上血压平稳，且维持在22/15kPa以上；2、雷吉丁5mg，静脉推注；3、推注后最初3min内每0.51min测一次血压，以后每12min测血压1次，共15min。雷吉丁试验肾上腺形态学检查薄层CT原发性醛固酮增多症-醛固酮瘤（ Primary hyperaldosteronism）高血压、低血钾、高醛固酮、低肾素三高：高血压、高血糖、高血脂高体重指数高尿酸高血粘度发展中地区流行病各种电解质紊乱： 低钾血症 低钠血症 低钙血症 高钙血症代谢异常相关的检测指标血：电解质血糖、血脂、尿酸、血粘度相关激素尿：24h尿钾、尿钠、尿钙、尿磷相关激素钙磷代谢失衡：甲状旁腺疾病原发性骨质疏松肾脏疾病血钙、血磷、肾功能、AKP、VIT-D、PTH、降钙素、24h尿钙、尿磷糖尿病肥胖痛风垂体瘤肾上腺疾病电解质 紊乱内分泌科功能与形态的结合
