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1、单位工程竣工初验报审表工程项目名称：滨绥线牡丹江至绥芬河段扩能改造工程施工标段：三标编号：致黑龙江中铁建设监理有限责任公司牡绥铁路工程一标项目监理部：我方已按设计及合同要求完成转心湖大桥工程，经自检合格，请予以审查验收。附件：1、单位工程质量验收记录2、单位工程质量控制资料核查记录3、单位工程实体质量和主要功能核查记录4、单位工程观感质量检查记录承包单位（章）项目经理日期审查意见：项目监理机构（章）总监理工程师日期注：本表一式4 份，施工单位2 份，监理单位、建设单位各1 份。单位工程质量控制资料核查表工程项目名称：滨绥线牡丹江至绥芬河段扩能改造工程施工标段：三标编号：单位工程名称转心湖大桥（
2、改DK388+178.01）施工单位中铁三局集团有限公司牡绥铁路工程三标项目经理部序号资料名称份数核查意见核查人1 图纸会审、设计变更、洽商记录2 2 工程定位测量、放线记录17 3 原材料出厂合格证及进场检（试）验报告77 4 施工试验报告122 5 成品及半成品出厂合格证或试验报告/ / / 6 隐蔽工程验收记录250 7 施工记录6 8 工程质量事故及事故调查处理资料/ / / 9 施工现场质量管理检查记录1 10 分项、分部工程质量验收记录20 11 新材料、新工艺施工记录/ / / 12 13 核查结论：施工单位项目负责人：总监理工程师：年月日年月日注: 核查人为验收组的监理单位人员
3、。单位工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录工程项目名称：滨绥线牡丹江至绥芬河段扩能改造工程施工标段：三标编号：单位工程名称转心湖大桥（改DK388+178.01）施工单位中铁三局集团有限公司牡绥铁路工程三标项目经理部序号项目资料份数核查意见核查人1 地基承载力试验记录2 2 桩基无损检测记录12 3 桩的钻芯取样检测记录104 4 墩台、梁部同条件养护试件抗压强度 试验记录17 5 斜拉索张拉力振动频率试验记录/ 6 桥梁的动、静载试验记录/ 7 桥涵竣工测量资料1 8 渡槽和倒虹吸通水试验记录/ 9 10 核查、抽查结论：施工单位项目负责人：总监理工程师：建设单位：年月日年月日年月日
4、注： 1. 核查、抽查项目由验收组协商确定。 2.核查、抽查人为验收组的监理单位人员。单位工程观感质量检查记录 工程项目名称：滨绥线牡丹江至绥芬河段扩能改造工程施工标段：三标编号：单位工程名称转心湖大桥（改DK388+178.01）施 工 单 位中铁三局集团有限公司牡绥铁路工程三标项目经理部序号项目名称质 量 状 况质量评定合格差1 墩、台、塔墩台身混凝土表面平整，色泽均匀，外形整体轮廓清晰，线角顺直。2 混凝土梁/3 钢梁涂装/4 明桥面/5 拱部/ 6 斜腿钢构/7 斜拉索/8 检查设施/9 人行道和避车台/10 锥体护砌砌体选料得当，坡度顺直，勾缝无明显 缺陷，泄水孔排水畅通。检查结论：
5、施工单位项目负责人：总监理工程师：建设单位项目负责人：年月日年月日年月日注：观感质量评定为“差”的项目应返修。单位工程质量验收记录工程项目名称：滨绥线牡丹江至绥芬河段扩能改造工程施工标段：三标编号：单位工程名称转心湖大桥（改DK388+178.01）开 工 日 期2010.7.9 竣 工 日 期施 工 单 位中铁三局集团有限公司牡绥铁路工程三标项目经理部项目负责人陈岩项目技术负责人隋中彬项目质量负责人杨玉喜序号项目验收记录验收结论1 分部工程共 5 分部经查，符合标准规定及设计要求5 分部。2 质量控制资料核查共 8 项经查，符合要求8 项，不符合要求0 项。3 安全和主要使用功能 核查及抽查结果共核查、抽查5 项，符合要求5 项，不符合要求0 项。4 观感质量验收共检查 2 项，评定为合格的2 项，评定为差的0 项。5 综合验收结论验收单位施工单位监理单位勘察设计单位建设单位（公章）单位负责人：年月日（公章）总监理工程师：年月日（公章）项目负责人：年月日（公章）项目负责人：年月日
