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1、1 多囊卵巢综合症相关知识http:/ “多囊卵巢综合征一定不孕吗?”小丽，32 岁，某公司职员，工作轻松。丈夫为某公司经理，夫妻恩爱。近来，让小丽烦恼的是，月经周期越来越长，由原来的40 天来潮一次，逐渐变为2 个月，现在已经 3 个月没有来月经了，这让小丽夫妇的生宝宝计划变得越来越遥遥无期了。除此之外，随着月经周期的延长，小丽体重也在飞速增长，近 3 月来又增加了 3 公斤，体重已经达到66 公斤了，让身高 1.6 米的小丽看起来显得有点臃肿了，并且脸上还出现了小痘痘。到医院检查后，医生建议她进行激素水平测定和B 超检查。最后，根据小丽的症状和检查结果，医生诊断为“多囊卵巢综合征”。北京大
2、学人民医院生殖医学中心鹿群多囊卵巢综合征（也称为PCOS）1935 年由斯坦因和李文撒尔首次报道，故又称斯李综合征。该病发病率为 5-10%，是生育期妇女月经紊乱的最常见原因。近年来，随着对多囊卵巢综合征认识的深入，发现它是一种以持续性无排卵，高雄激素及胰岛素抵抗为特征的内分泌、代谢紊乱症候群。该病病因不明确，与遗传、体重增加以及环境因素相关。多囊卵巢综合征的临床症状多囊卵巢综合征的临床表现呈多样性:多于青春期开始发病，常见于育龄妇女。1月经失调。这是多囊卵巢综合征最常见的症状。正常月经周期是21-35天。超过 35 天为月经稀发；月经停止 6 个月或按自己原来的月经周期计算，停止3 个月以上
3、，称为继发性闭经。多囊卵巢综合征多数表现为月经稀发、继发性闭经，闭经前常有月经稀发或过少。部分人虽然有规律月经，但是无排卵，称为无排卵月经。2不孕。生育年龄的多囊卵巢综合征患者因排卵少、无排卵而导致不孕，约占75%。以原发性不孕症（从未怀孕者即为原发性不孕）较多见。除此之外，自然流产机率也增加。不孕和自然流产是许多人就诊的主要原因。3多毛、痤疮。由高雄激素引起，是多囊卵巢综合征最独特的临床表现。常呈男性型毛发分布，以性毛增多为主。主要表现为上唇部多毛似胡须；前臂及小腿毛增多；阴毛浓密,向上延伸至腹中线 ,向后延及肛周，向两侧延伸到腹股沟、大腿的内侧；偶尔乳晕周围也有长毛等。约78的妇女多毛症为
4、多囊卵巢综合征。油脂性皮肤和痤疮也常见，这与体内高雄激素刺激皮脂腺分泌有关。4 肥胖。约 50%-70%的多囊卵巢综合征合并肥胖。 通常采用体重指数 （BMI ） 进行肥胖的分级。 BMI=体重（公斤） /身高（米） 2。我国人群 BMI 在 18.522.9为正常， 23 为超重， 25 为肥胖症。如体重 68 公斤，身高 1.6 米，BMI 为 26.6，即为肥胖症。2 5黑棘皮征。表现为颈背部、腹股沟等处的皮肤皱褶处的皮肤增厚， 出现灰褐色色素沉着， 质地柔软。与胰岛素抵抗有关，是糖尿病潜在的标记。多囊卵巢综合征的诊断由月经稀发、闭经、不孕、多毛，做出初步判断。如需要确诊，还需要以下检查
5、：1无排卵或稀发排卵的证据：基础体温测定。在清晨刚睡醒还没有进行任何活动之前，测量舌下体温 5 分钟，即基础体温。如果月经周期后半期基础体温无升高-即单相 ,则说明无排卵。诊断性刮宫。于月经前 23 天至月经来潮 6 小时内到医院进行刮宫，取子宫内膜行病理学检查。如果子宫内膜是增生期改变，则说明没有排卵。采用B 超、排卵试纸等连续监测提示无排卵，均应考虑患有多囊卵巢综合征。2B 超检查特征性改变 -卵巢呈多囊性：一侧或双侧卵巢直径29mm 的卵泡数量增加，大于12个；卵巢体积增大，常常大于10mL。3.血液激素水平测定。一般在月经的第2-4 天空腹到医院抽血，检查卵泡刺激素（FSH） 、黄体生
6、成素（LH） 、雌二醇（ E2） 、催乳素（ PRL） 、睾酮（ T） 。多囊卵巢综合征以雄激素水平高为主要的特征，睾酮常大于2.6nmol/L；伴有黄体生成素 /卵泡刺激激素 3。如果睾酮的水平增高，需要进一步查游离睾酮和硫酸脱氢表雄酮。如果长时间不来月经，也可以直接行性激素检查，除了上述项目外，还要包括孕酮（ P） ，其主要用来判断是否排卵。多囊卵巢综合征的孕激素水平常常低，小于16nmol/L，提示无排卵。促黄体生成素及雌二醇都没有正常排卵前的高峰。约30%的病人催乳素也增高。目前公认的多囊卵巢综合征的诊断标准为：稀发排卵或无排卵。高雄激素的临床表现和(或)高雄激素血症。卵巢多囊性改变。
7、上述3 条中符合 2 条,并排除其他高雄激素病因：先天性肾上腺皮质增卵巢大等；库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤，即可诊断为多囊卵巢综合征。由小丽的月经周期延长、闭经、不孕、痤疮，肥胖以及B 超和性激素检查，不难得出多囊卵巢综合征的诊断。多囊卵巢综合征对女性健康的影响1不孕症。由于长期无排卵，育龄女性最明显的表现是不孕症。2子宫内膜增生、子宫内膜癌。由于无排卵,子宫内膜长期受到雌激素的刺激，子宫内膜增厚，在月经来潮时可能出现月经量增加，表现为功能失调性出血，严重时会导致贫血。更严重的是，没有孕激素对抗的子宫内膜过度增长，易出现子宫内膜增生，进而可能发展至子宫内膜癌。4糖尿病、高血压、心血管疾病等。多
8、囊卵巢综合征常常合并胰岛素抵抗。所谓胰岛素抵抗是指人身体的组织、器官对胰岛素敏感性下降，为了纠正这种状况，人体代偿性增加胰岛素分泌，导致胰岛素水平增加， 呈高胰岛素血症。胰腺长期处于高负荷工作状态，随着时间的延长， 分泌功能受损、失代偿，即出现型糖尿病。肥胖、胰岛素抵抗是高血压、心血管疾病的高发因素，因此多囊卵巢3 综合征患者将来患高血压、 心血管疾病的可能性增加。多囊卵巢综合征的治疗目前对多囊卵巢综合征患者一般采取综合性治疗措施，目的是促进生育，并能预防远期并发症。1生活方式干预，即饮食控制和运动治疗，这是首选治疗方式。尤其是合并肥胖的人，减肥是一切治疗的基础。科学家们发现多囊卵巢综合征患者
9、的体重减轻510，排卵率增加；提高胰岛素敏感性、改善高胰岛素血症，减少远期并发症的发生。合理的饮食、适量运动是多囊卵巢综合征患者最安全、最廉价的治疗手段。饮食原则是低盐(小于 6 克天 )、低胆固醇 (小于 300 毫克天 )、低热量(根据日常活动量、肥胖程度计算每日所需热量)、高纤维素 (大于 20 毫克天 )饮食。简单的说就是多吃蔬菜、水果、粗粮、植物油(橄榄油最佳 )、鱼类，辅以少量蛋类、肉类、坚果等。科学运动是减肥的另一项重要手段。建议选择有氧运动，如慢跑、踏车、游泳等。运动强度以中等强度最为适宜。每次运动时间至少持续30 分钟，每周运动35 次。运动强度一般以心率为指导，最简单的计算
10、方法是安静时心率 +2O 次分钟；或者采用年龄预计法， 170-年龄(岁)。生活方式改变是减肥，并维持体重的主要措施。只有在上述治疗无效时，才考虑使用药物减轻体重。2纠正内分泌失调。主要是降低体内雄激素水平。常用达英35。达英 35 是一种口服避孕药，自月经第 5 天开始服用，连续应用21 天，停药 3-5 天后，月经来潮。通常需要23 周期。其能有效地降低体内雄激素的水平。除此之外，还有妈福隆、糖皮质激素等，均有降雄激素的作用。3改善胰岛素抵抗。首选甲福明（也称二甲双胍）。该药可以改善胰岛素抵抗，使患者睾酮水平下降，痤疮减少，恢复排卵。常用剂量1500-2000毫克/天，连续应用 46 周。
11、其次还有罗格列酮和吡格列酮等。患了多囊卵巢综合征可以生育吗？多囊卵巢综合征患者是可以生育的，但是往往需要医生的协助。促进生育是多囊卵巢综合征治疗的重要方面。诱导多囊卵巢综合征患者排卵，首选氯米酚（也叫克罗米芬）。克罗米芬治疗能使70%以上的人排卵。具体用法是从月经周期第3-5 天开始，每天 50 毫克，连用 5 天。通常在用药后 7-10 天出现排卵。若治疗1-2 个周期无效时，每天剂量增加50 毫克。治疗期间测基础体温，观察是否有排卵性双相曲线。也可以B 超检测排卵，准确把握排卵时间。经过克罗米芬治疗3-6 个周期无效时，改用促性激素。常用尿促性素（ hMG)或重组人促卵泡素（果纳芬等） ，
12、建议在医生的指导下应用。如果经过上述治疗无效，也可采用手术治疗。如腹腔镜下卵巢打孔术，卵巢楔形切除术很少应用。体外受精胚胎移植也是促进多囊卵巢综合征患者的生育的有力措施。近年来兴起的卵母细胞体外成熟培养也是治疗多囊卵巢综合征和促进生育的有效措施。预防远期并发症4 多囊卵巢综合征的糖尿病、 心血管疾病以及子宫内膜癌等远期并发症严重危害女性的健康，日益受到人们的重视。通过改变生活方式、改善胰岛素抵抗等一系列措施，能有效减少远期并发症的发生。总之，尽管多囊卵巢综合征的病因不明，但是通过一系列的综合性治疗，不仅能够使小丽这样的多囊卵巢综合征患者排卵，顺利怀孕，而且能减少远期并发症的发生。http:/
13、什么是多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征 (PCOS)是育龄妇女最常见的生殖内分泌紊乱性疾病之一，以高雄激素血症、持续无排卵和胰岛素抵抗为主要临床特征，常见临床表现有无排卵型月经失调、不孕、多毛、痤疮、肥胖、黑棘皮症和卵巢多囊性改变等。目前，认为多囊卵巢综合征主要由遗传和环境因素共同作用的结果，而下丘脑一垂体一性腺轴功能失调、肥胖、胰岛素抵抗、卵巢局部自分泌、旁分泌异常等与多囊卵巢综合征的发生、发展密切相关，但确切发病机制尚不清楚。多囊卵巢综合征的诊断标准在荷兰鹿特丹召开的会议上，推荐PCOS的诊断标准为以下3 项中的至少 2 项：少数或无排卵。临床和 (或)生化有高雄激素表现。超声检查发现多囊性卵
14、巢和除外其他疾病（肾上腺皮质增生，库欣综合征，雄激素分泌肿瘤等） 。多囊卵巢的临床表现月经失调：多表现为月经稀发或闭经。不孕：生育期妇女因排卵障碍导致不孕。多毛、痤疮：高雄激素血症最常见表现为不同程度多毛，阴毛浓密且男性型倾向，延及肛周，腹股沟或腹中线，也有上唇细须或乳晕周围有长毛出现，油脂性皮肤及痤疮常见，与体内雄激素积聚刺激皮脂腺分泌旺盛有关。肥胖：50以上患者肥胖（体重指数 25） ，且呈腹部肥胖型（腰围 /臀围 0.8） 。肥胖与胰岛素抵抗，雄激素过多，游离睾酮比例增加及与瘦素抵抗有关。黑棘皮症：阴唇，颈背部，腋下，乳房下和腹股沟等处皮肤皱褶部位出现灰褐色色素沉着，呈对称性，皮肤增厚，
15、质地柔软。多囊卵巢的辅助检查1.基础体温测定，多表现为单相。5 2.B 超检查：子宫小于正常；典型的项链征：即双侧卵巢增大， 包膜回声增强， 轮廓较光滑， 间质增生回声增强，见多个28mm 直径的无回声区围绕卵巢边缘。未见主导卵泡发育及排卵迹象。3.激素测定(1)促性腺激素：血清LH 升高， FSH 降低，LH/FSH23。(2)甾体激素：睾酮升高。血清雌激素测定：雌二醇为正常或稍增高，水平恒定，缺乏周期性变化。尿 17酮类固醇：正常或轻度升高，正常提示雄激素来源于卵巢，升高提示肾上腺功能亢进。(3)催乳素（ PRL） ：约 2540患者 PRL 升高。4.诊刮和子宫内膜病检查：凡35 岁患者
16、，应作常规诊刮和内膜病检，以了解内膜组织学变化，并排除内膜癌。5.内窥镜：包括陷窝镜和腹腔镜，以直接观察卵巢形态学或施以活检、穿刺、楔切、电烙等治疗。多囊卵巢综合征的治疗一般治疗减肥及生活方式的调整， 肥胖的 PCOS患者减肥后，症状可有一定程度的改善。 故对肥胖的 PCOS患者，在其他促排卵治疗前，可先尝试通过低热量饮食和增加运动量来减轻体重，以提高机体的胰岛素敏感性，从而改善雄激素过多症，促进排卵，并且可减轻该类患者2 型糖尿病和心血管疾病发生的危险性。生活方式的调整如规律的锻炼和平衡饮食对发育前期PCOS 患者尤为重要，减肥可作为 PCOS患者的最有效的一线治疗方法，能大大提高患者治疗的反应性。西药治疗1.口服避孕药：是目前最常用治疗PCOS月经紊乱的药物。作用为：调整月经；减少子
