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1、LOGO胃十二指肠溃疡 病人的护理上海市第十人民医院外科 沈蓉蓉2*Company Logo定 义指胃、十二指肠局限性圆形或椭圆形的全身全层黏膜缺损，又称消化性溃疡。 外科治疗的主要指证急性穿孔、出血、瘢痕性幽门梗阻或药物 治疗无效的溃疡病病人以及胃溃疡恶性变等 情况。3*Company Logo胃十二指肠溃疡急性穿孔起病急病情重变化快需紧急处理严 重 的 并 发 症4*Company Logo胃十二指肠溃疡急性穿孔形成穿孔形成穿孔肌 层黏膜脏壁浆膜侵蚀病因和病理好发于球前壁胃小弯5*Company Logo病 理胃酸胃酸 胆汁胆汁 胰液胰液 腹痛腹痛毒素毒素 吸收吸收细菌细菌 繁殖繁殖外液外
2、液 丢失丢失渗出液渗出液大量腹腔剧烈的68小时化脓性腹膜炎导致休克腹 膜 腹 膜化学性腹膜炎化学性腹膜炎6*Company Logo临 床 表 现症 状 夜间空腹或 饱食后 刀割样疼痛 血压下降 .穿 孔体 征 腹式呼吸减弱 全腹压痛 呈板样腹 有时出现休克 .7*Company Logo处 理 原 则禁食、胃肠减压营养支持控制感染制酸药物非手术治疗8*Company Logo手术治疗胃大部分切除范围9*Company Logo手术治疗Billroth式吻合残胃与十二指肠直接吻合，多用于胃溃疡病人。 优点1.方法简单，符合生理. 2.能减少或避免胆汁、胰液反流入残胃，从而减 少了残胃炎、残胃癌
3、的发生. 3.胆囊收缩素分泌细胞主要位于十二指肠内， Billroth式吻合术后食物经过十二指肠，能有 效地刺激胆囊收缩素细胞分泌胆囊收缩素，降低 了手术后胆囊炎、胆囊结石的发病率。 缺点 对于溃疡穿透胰腺等脏器，并与其粘连者不适应. 要完全切除溃疡，有损伤胰腺或胆管的危险，如 切除不足，吻合口张力大，而且术后溃疡易复发.10*Company Logo手术治疗Billroth式吻合将残胃与近端空肠相吻合，十二指肠残端关闭。 优点1.可以切除足够大小的胃而不必担 心吻合口张力问题，术后吻合溃疡 发生率低。 2.对难以切除的十二指肠溃疡可行 Bancroft溃疡旷置术。缺点是各种后遗症较多，胆汁、
4、胰液 必经胃空肠吻合口，致碱性反流性 胃炎。 11*Company Logo胃十二指肠溃疡大出血上消化道出血最常见的原因溃疡侵蚀动脉出血呕血和柏油样便严重者发生休克12*Company Logo病 因 病 理形成凝块血流缓慢血压降低血容量减少暂时止血十二指肠溃疡好发于球部后壁胃溃疡好发于胃小弯左右动脉及其分支胰十二指肠上动脉 胃十二指肠动脉及其分支13*Company Logo临 床 表 现症症 状状呕血呕血头晕头晕黑便黑便休克休克恶心恶心失血量 800ml出血量 出血的速度14*Company Logo处理原则手术指证溃疡出血60岁以上 难以自行止血可能发生休克有合并症等 止血不佳动脉波动性
5、 出血等15*Company Logo手术方法胃大部分切除术贯穿缝扎术迷走神经干切断+ 胃窦切除或幽门成形术溃疡出血溃疡出血16*Company Logo胃十二指肠瘢痕性幽门梗阻幽门管、幽门溃疡或十 二指肠球部溃疡反复发作 而形成瘢痕狭窄，合并幽 门痉挛水肿，能引起幽门 梗阻。17*Company Logo病 因痉 挛（暂时）炎症水肿（暂时）瘢 痕（永久）幽门梗阻幽门梗阻溃 疡18*Company Logo病 理水电质丢失 脱水 低氯低钾性碱中毒代偿功能 减退内容物 滞留营养不良呕吐溃疡愈合过程瘢痕收缩所致溃疡愈合过程瘢痕收缩所致胃泌素分泌增加 胃酸分泌亢进 胃黏膜糜烂、充血、水肿和溃疡食物不
6、能进入十二指肠 吸收不良 引起贫血失去张力 高度扩张 蠕动消失排空 受阻19*Company Logo临 床 表 现腹 痛幽 门 梗 阻反复呕吐上腹部膨胀不适伴有嗳气、呕吐。呕吐多在下午或夜间 发生，量大，一次可达10002000ml，呕吐物有腐败 酸臭味，但不含胆汁。20*Company Logo处理原则禁食胃肠减压改善营养水电介质平衡胃大部分切胃大部分切 除术为主除术为主术 前21*Company Logo护 理（术前）术前评估一般情况发病情况治疗过程既往史护 理 评 估心理社会对疾病的态度 病人的情绪 手术接受程度 康复知识 身体状况消化道症状？ 腹痛性质？ 腹膜刺激症？ 生命体征 22
7、*Company Logo护 理（术后）护理 评估心理反应以及康复知识掌握情况麻醉方式手术方式术中出血量生命体征切口状况胃肠减压引流管状况并发症？23*Company Logo医护合作性问题潜在 并发症恐惧 焦虑疼痛营养 失调体液不足 的危险幽门梗阻护理诊断与疾病知识缺乏 环境改变及担心 手术有关与胃十二指肠黏膜侵蚀 或胃肠内容物对腹膜刺激 及手术创伤有关低于机体需要 与摄入不足及 消耗增加有关与禁食、穿孔后大量 腹腔渗出液、幽门梗 阻病人呕吐而致水电 介质丢失有关出血、感染 吻合口破裂 吻合口瘘 术后梗阻 倾倒综合征24*Company Logo护理目标体液 平衡恐惧 焦虑疼痛营养 状况并发
8、症预防幽门梗阻护理目标25*Company Logo护理措施术前护理术前护理一般一般 护理护理幽门幽门 梗阻梗阻穿孔穿孔 护理护理大出血大出血 护理护理用药用药 护理护理迷走N 切除术心理 护理饮食 休息按时服药 观察疗效禁食 胃肠减压 监察生命体征 术前准备 测定胃酸 供选择手术方式 禁食、水 术前准备 缓解紧张 康复知识26*Company Logo术后护理（一）卧位卧位平卧位 低半卧位 正常卧位鼓励早期活动，活动量因人而异。禁食禁食维持水电介质平衡 补充营养 记录出入液量等饮食饮食拔除胃管饮少量水或米汤，逐渐半量流质 ，全量流质，半流质过度到软食。少金产 气食物，忌刺激性食物，少量多餐等
9、。一 般 护 理27*Company Logo术后护理（二）病情观察监测生命体征 遵医嘱使用镇痛 药物 .引流管护理保持引流管通畅 记录引流液的颜 色、性质和量 28*Company Logo术后护理（三）吻合口 破裂或瘘胃出血 胃排空障碍十二指肠 残端破裂 术后 梗阻并发症的观察 及护理大出血24h后继续出血 非手术治疗 手术治疗呕吐含有胆汁和食物 持续性饱胀、钝痛 禁食、胃肠减压等发生于术后一周 好发于贫血者等 观察有无腹膜炎早期严重并发症 腹膜炎的表现 手术治疗吻合口梗阻 输入襻梗阻 输出襻梗阻29*Company Logo术后护理（四）急 性上腹部剧烈疼痛 呕吐量少不含胆汁 属于闭襻性
10、肠梗阻 不缓解者应手术输入襻 梗阻慢 性餐后半小时胀痛 呕吐胆汁不含食物 属于输入襻综合症 保守失败采取手术30*Company Logo术后护理（五）输出襻梗阻上腹部饱胀 呕吐含胆汁胃内容物 保守失败采用手术治疗吻合口梗阻吻合口过小或肠壁 内翻太多或炎症水 肿出现暂时性梗阻 保守失败采用手术 治疗31*Company Logo健康教育（一）用药 指导禁用药物等时间方法等饮食 指导少用食物饮食方法休息 活动不良习惯生活方式康复 知识相关并发症的知识告知病人及家属生活质量32*Company Logo健康教育（二）ConceptConcept碱性反流碱性反流 性胃炎性胃炎残胃癌残胃癌溃疡溃疡 复
11、发复发倾倒倾倒 综合症综合症营养性营养性 并发症并发症体重减轻 营养不良等上腹或胸骨后烧灼痛 呕吐胆汁样液体等溃疡症状 腹痛出血等术后20-25年 消瘦贫血等早 期 晚 期 进食半小时 进食2-4h 心动过速 头晕、心慌 消化道症状 严重时虚脱 少量多餐 低血糖综合症 进食平卧10- 饮食调整 20分33*Company Logo护 理 评 价ConceptConcept情绪情绪生命生命 体征体征营养营养并发症并发症睡眠疼痛？恐惧/焦虑？低蛋白血症？水电解质？预防和处理？LOGO 35*Company Logo胃癌病人的护理居我国恶性肿瘤的首位 年平均死亡率为25.53/10万 好发于50岁
12、男：女=2：136*Company Logo病 因比对照组高4倍胃黏膜病理组织学改变主要因素之一与生活方式有关遗传和基因癌前病变幽门螺杆菌感染地区环境和饮食因素尚未完全清楚37*Company Logo病 理胃 癌早期胃癌早期胃癌进展期胃癌进展期胃癌组织学分型组织学分型扩散与转移扩散与转移大体分型38*Company Logo临床表现幽门 附近晚期 贲门 胃底进展期早期胃 癌临床表现无明显症状疼痛和体重减轻胸骨后疼痛 吞咽困难幽门梗阻表现营养不良 恶病质上消化道 出血症状破坏 血管39*Company Logo处理原则1手术治疗根治性手术 姑息性手术2全身性治疗化学疗法 生物免疫治疗 中医中药
13、治疗3局部治疗放射疗法 灌注疗法 动脉介入疗法40*Company Logo医护合作性问题护理诊断护理诊断胃 癌疼疼 痛痛恐恐 惧惧 焦焦 虑虑营营 养养 失失 调调潜潜 在在 并发症并发症与癌症及手术 创伤有关与环境改变、担心 手术及胃癌预后有关低于机体需要量与摄入 不足及消耗增加有关出血、感染 吻合口破裂或瘘等41*Company Logo护理措施一般一般 护理护理少量多餐、易消化食品以及术前一日进 流质饮食。 提高病人手术的耐受力术前术前 准备准备各种检查手术常规准备心理心理 护理护理安慰工作 告知相关疾病知识 告知相关手术知识术 前 护 理42*Company Logo护理措施病情 观察疼痛 引流管护理一般 护理 并发症观 察胃 癌术后护理体位与活动 禁食与营养出血、胃排空障碍吻合口 破裂或瘘十二指肠残端 破裂术后梗阻生命体征 监测遵医嘱使用 止痛剂保持通畅防止滑脱 观察和记录液体的 性质43*Company Logo健康教育门诊随访化疗的必要性化疗的副作用讲解有关疾
