肺功能检测及临床应用

《肺功能检测及临床应用》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肺功能检测及临床应用（69页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、肺 功 能 检 测 及 临 床 应 用肺功能测定是以呼吸生理为基础的医学计量测试技术，是现代肺科（内科、外科）不可缺少的检测项目。 呼吸系统疾病诊断、鉴别诊断、指 导 治疗、评定治疗效果和估计病人 的预后。 非典型哮喘、咳嗽变异型哮喘的确 诊及与COPD的鉴别 呼吸系统疾病诊断、鉴别诊断、 指导治疗、评定治疗效果和估计病 人的预后。 非典型哮喘、咳嗽变异型哮喘的 确诊及与COPD的鉴别一、肺功能检测的 内容肺通气静息通气量（VE），用力肺活量（FVC），最大通气量（MVV）四 肺容量肺活量（VC）、FRC、 大 RV、TLC、 类 残气/肺总量（RV/TLC）肺换气肺一氧化碳弥散量（DLCO）

2、、V/Q等呼吸动力功能测定气道阻力（Raw），呼吸肌力、CL、P0.1等 （一）肺通气 肺通气是常规肺功能检测的基本 内容。由于呼吸肌的驱动作用， 使胸廓扩张和收缩，从而改变肺 容量的大小而产生通气。通气的 作用是使新鲜空气进入肺泡，排 出经过气体交换的肺泡气。临床常用的肺通气测定项目：静息通气量（VE），最大通气量（MVV或MBC）、用力肺活量时间曲线（FVC-t 曲线）最大呼气流量容积曲线（ MEFV曲线）等。1.最大通气量（MVV） 指每 分钟尽最大努力所能呼吸的气量 。 临床意义：是通气代偿功能的一 个综合判断指标，在胸外科手术 指征的选择，劳动力鉴定等方面 具有重要意义。是较受重视的

3、一 项指标。目前最常用的指标为：FVC、FEV1 、PEF（1）用力肺活量（FVC）：深吸 气后用力快速呼气时所呼出之最 大气量。（2）一秒钟用力呼气容积（FEV1）：深 吸气后用力快速呼气，第一秒钟呼出的 气量。临床常用一秒钟用力呼气容积占用力 肺活量比值（FEV1%）或一秒钟用力呼气 容积实测值/预计值比值（FEV1实/预%） 来评价。（3）最大呼气流量（PEF、又称峰流速） 。深吸气后用力快速呼气时的最高呼气 流量。 临床意义：(1) FEV1 ：降低见于大小气道阻塞，FEV160%肯定有气道阻塞。 可用于判断气道阻塞是否具有可逆性。用于评价支气管解痉药疗效。是气道反应性测定（激发试验、

4、舒张试验）中常用的反应指标。临床意义： FEV1 /FVC与FEV1 实/预综合判断用于COPD诊断及分度。 FEV1与FEV1%用于判定手术的安全性(2) PEF、V75降低反映大气道气流受阻或呼吸肌力减弱。PEF临床意义： 可作为支气管激发试验的反应指标（用于筛查）诊断支气管哮喘，24小时PEF波动率：正常20%， COPD30%为重度 可作为哮喘发作与否的判断指标及指导哮喘治疗的参考。 判断大气道阻塞性病变及程度。临床意义：(3)MMEF、V50、V25降低反映小气道气流受阻，COPD早期病变主要累及小气道，肺功检查对早期小气道病变的诊断是胸部X线及胸部物理检查所不及的。 临床意义：(4

5、) FVC降低见于限制性通气障碍、呼吸肌力减弱、重度COPD 。（二）肺容积肺容积测定主要检测肺的 各功能构成组份，其大小直 接影响肺的通气与换气，过 大或过小均可影响肺泡内O2和 CO2分压，降低换气效率。肺容积测定内容主要包括：肺活量（VC） 功能残气量（FRC）残气量（RV） 肺总量（TLC）残气/肺总量（RV/TLC）VC IC IC IRV VC TLCVTERVFRCRV RV图. 肺容积及其组成临床常用的 肺容积测定项目：l 肺活量（VC）l残气/肺总量(RV/TLC）。1肺活量（VC）l指深吸气后所能呼出的最大气量 。l临床意义：降低见于限制性通气 功能障碍，凡能使胸廓与肺呼吸

6、 动度受限的疾病均可使肺活量降 低。2. 残气/肺总量（RV/TLC）l指深呼气后肺内的残留气量与深 气后肺内所含有总气量的比值。l临床意义：是诊断肺气肿及肺气 肿分度最可靠的依据。特别对早 期肺气肿的诊断有重要价值。其 早期、定量两方面优于胸片、查 体。（一）内科1用于确定通气障碍的性质与度 三类通气功能障碍肺功改变比较阻塞性 限制性 混合性机理 呼气时气 肺容量减小道狭窄 肺功 MVV4秒 间55% 重度肺气肿l60岁老年人， RV/TLC(实 )45%为异常lRV/TLC(实)35%为异常4. COPD诊断及分度的依据肺功能检测对确定气流受限有 重要意义。 吸入支气管扩张剂 后，FEV1

7、/FVC(%)2次/月 PEF或FEV1预计值的80% 轻度持续 PEF或FEV1变异率20%30%三级 1次/周 PEF或FEV1为预计值的60%80% 中度持续 PEF或FEV1变异率30%四级 频繁、体力 PEF或FEV1预计值的60% 重度持续 活动受限 PEF或FEV1变异率30%哮喘病人(已用药)严重度分级诊断标准临床症状 肺功能一 级 白天症状1次/周,但2次/月,但FEV160%预计值 中度持续 夜间发作1次/周 80%PEF60%个人最佳值发作可能影响活动和睡眠四 级 每日有症状 FEV160%预计值 重度持续 夜间症状频繁 PEF60%个人最佳值 症状持续加重6几种常见呼吸

8、系疾 病肺功改变慢性支气管炎、支 气管哮喘、弥漫性肺间 质纤维化、肺气肿、肺 源性心脏病。l慢性支气管炎： l早期、缓解期仅小气道阻塞（V50、V25、MMEF）l急性发作期大小气道均阻塞（FEV1%、V75、V50、V25、MMEF）lRaw，sGawl支气管哮喘：lRaw，sGawl24小时PEF波动率20%l支气管激发试验显示气道高反应性l气道阻塞呈可逆性，使用支气管扩张剂 l 后，呼气流量指标明显改善。l2002年GINA方案：根椐PEF、FEV1实/预以 及波动率对支气管哮喘严重度分级。l弥漫性肺间质纤维化：l限制性通气功能障碍VC、RV皆lDLCO可降低至预计值 20 50%， 主

9、要由于肺泡膜增厚， V/Q失调， 使PaO2l肺源性心脏病：lMVV65%，l应考虑存在慢性肺心病。支气管激发试验临 床意义(1)支气管哮喘诊断的依据: 气道高反应性是支气管哮喘的重要特征 之一。气道反应性测定可作为排除或确定哮喘 （特别是非典型哮喘、咳嗽变异型哮喘） 诊断的有力依据。潮气法、计量法皆以吸入 诱发剂后，FEV1较对照值降低20%或sGaw较对照值降低 35%或PEF降低20%终止试验。咳嗽变异型哮喘(cough variant asthma CVA)CVA的本质是支气管哮喘，是以 嗜酸细胞、肥大细胞反应为主的气道 变应性炎症。咳型哮喘唯一的临床表现可为慢 性咳嗽，没有喘息。CV

10、A可发生在任何年龄，文献报告最 小年龄56天，最大年龄88岁，男女性别 分布无明显不同。 CVA是常见的引起儿童慢性咳嗽的疾 病之一，患儿中慢性咳嗽超过4周的 39%以上是CVA。成人咳嗽（特别是干咳）约有30%是 CVA所致。 成人CVA的诊断标准（David J 1991）无明显诱因持续性咳嗽达2个月以上，运动、冷空气及上呼吸道感染会诱发其加重。组织胺或乙酰甲胆碱支气管激发试验阳性，或者支气管舒张试验阳性。抗生素和止咳药均无效，用支气管解痉剂或皮质类固醇类药物治疗有效 。体格检查无阳性体征，胸片、肺通气功能检查正常（非咳嗽发作期）， 五官科检查未发现异常，既往无胃食 道反流史。儿科CVA的

11、诊断标准（我国目前试用）咳嗽持续或反复发作大于1 个月，常在夜间（或清晨） 发作、痰少、运动后加重， 临床无感染征象，或经长期 抗生素治疗无效。支气管舒张剂可使咳嗽发 作缓解（基本诊断条件）。有个人过敏史或家族过敏 史，气道高反应性，变应原 试验阳性等可作辅助诊断。(2)支气管哮喘治疗的评价指标气道高反应性常与哮喘的病情轻 重程度相平行。因此气道反应性测定 可作为哮喘治疗的参考指标，消除气 道高反应作为哮喘治疗的最终目标。气道高反应性重者提示要积极治 疗，轻者可减少用药，气道高反应消 除后，意味着哮喘治愈。(3)有利于哮喘与COPD的鉴别诊 断由于10%COPD、24%慢喘支患者 存在BHR，

12、故BHR者并非都是哮喘 患者。肺功能检测有利于两者的鉴别（一）受试者纳入对象 1. 怀疑非典型哮喘、气道高反应性者 2. 支气管哮喘与慢性阻塞性肺病（特别是慢性喘 息型支气管炎）的鉴别。 3. 病情稳定（缓解期）无呼吸困难和哮鸣音而怀 疑为支气管哮喘者。 4. 试验前FEV1（实/预）70% 5. 受试前一月无呼吸道感染史。（二）受试者排除对象1. 心肺功能不全 2. FEV1（实/预）40%， 为高度可逆。支气管哮喘上述指标的改善率均在25%以上 。支气管舒张试验受 试者的选择（一）受试者纳入对象1. 基础FEV1（实/预）90-正常,80-无明显降低， 60-稍有降低，40-明显降低，70(-)正常,60-(+)稍 有降低,90-正常， 80-无明显降低，60-稍有降低，40-明显降低，90-正常，80-无明显 降低，60-稍有降低，40-明 显降低，40-显著降低；Thank You