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1、myszjpwd-myxr-xmDate1胆囊结石及其防治丽水市人民医院普外科请连续点击Date2胆道解剖生理Date3胆囊管开口变异Date4胆囊的生理 l浓缩功能:浓缩胆汁510倍。l排出胆汁:胆囊收缩素(CCK) 、迷走神经 收缩 l分泌粘液:20ml/h,保护润滑胆囊粘膜。Date5l胆囊位于腹部的右侧,肝脏的下面。胆囊 储存和浓缩肝脏产生的胆汁,并把胆汁输 送到十二指肠,帮助脂肪消化。胆汁从胆 囊经胆囊管及胆总管排入十二指肠内 Date6胆道疾病特殊检查:B超lB超型超声波检查:首选l适用于胆道结石、肿瘤、黄疸的鉴别诊断。l检查前需空腹8小时以上,检查前晚清淡饮食l检查前可服缓泻剂或
2、灌肠排便以减少肠道气体l光团和声影,测量胆囊的大小,且可通过胆管的“ 靶环征”测定胆管横断面直径,判断胆管扩张及 其梗阻部位。lB超对胆囊结石的准确率为9298 。Date7Date8X线检查 l CT和MRIDate9胆石病 cholelithiasisDate10流行病学l女性,40岁,肥胖或多次妊娠多见4F征:Female,Forty,Fat ,Fetationl近年来,胆囊结石多于胆管结石,胆固醇结 石多于胆色素结石 l胆石没有症状即所谓“ 静止结石”,或很少 症状,仅在尸检或在B超检查时偶然发现, 故实际发病率较临床为高。Date11胆石病因l胆道感染:l代谢因素:胆汁中胆盐、卵磷脂
3、、胆固醇按比例 共存。胆固醇与胆盐之比为1:201:30, 如胆盐、卵磷脂减少,或胆固醇增多,当比 例低于1:13时,胆固醇便沉淀结晶形成胆 固醇结石。Date12胆石的类型 l胆固醇结石: 80 位于胆囊内,外观灰黄色,椭圆形,质 硬,剖面呈放射状。X线不显影。l胆色素结石: 75 位于胆管,以胆红素为主。外观棕 黑或棕红色,多为泥沙样,质软而脆,剖面呈 层状。X线不显影。l混合性结石: 60 胆囊、40 胆管,由胆固醇、胆色 素和钙盐等混合而成。因含钙盐较多,X线 显影(阳性结石)。Date13胆囊结石 cholecystolithiasis 急性胆囊炎acute cholecystiti
4、sl胆囊炎与胆石症常合并存在。 l90以上胆囊炎属结石性的。Date14胆囊炎的病因 l梗阻因素:l感染因素:主要为大肠杆菌。l化学性因素:高浓度胆盐,胰液返流进入胆囊。l其他因素:如胆囊动脉血栓形成,致胆囊缺血坏死、穿 孔;创伤、手术等。Date15急性胆囊炎病理l单纯性胆囊炎:l化脓性胆囊炎:l坏疽性胆囊炎l胆囊穿孔Date16临床表现l胆绞痛:脂餐诱发、睡眠时、阵发性、向肩背放 射l胃肠道症状:腹胀、恶心、呕吐、嗳气l继发性病变:Mirizzi综合征:胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸胆囊积液、胆管结石、胰腺炎、胆囊癌l感染中毒症状:寒战高热、中毒性休克。 T、P、WBC胆囊坏疽、穿孔,WBC2
5、0000/mm3Date17体征lMurphy征阳性:在右肋缘下胆囊区触诊时,嘱病人深 吸气,至胆囊被触及时,病人因疼痛而停 止呼吸。l腹膜刺激征。l可扪及肿大胆囊。l黄疸。Date18B超lB超:光团和声影。l准确率9298 。l术中B超胆囊 造影Date19慢性胆囊炎chronic cholecystitisl继发于急性胆囊炎。l多次发作、长期慢性炎症l胆囊壁增厚,纤维化、慢性炎细胞浸润、胆 囊功能丧失,常与周围组织致密粘连 胆囊管长期梗阻胆汁潴留,胆色素吸收,胆囊 粘膜分泌粘液白胆汁胆囊积液lB超胆囊腔缩小或萎缩,70-95充满结石,口 服胆囊不显影l慢性胆石胆囊炎均应择期手术Date2
6、0胆石胆囊炎 治 疗l手术治疗: 开腹手术:损伤大、但适应征广 腹腔镜手术:微创,仅适用于胆囊结石 无粘连、胆囊息肉、慢性胆囊炎 急诊手术宜在发病48小时以内施行。Date21胆囊切除术l胆囊结石、急慢性胆囊炎的主要治疗方 法。l胆囊切除后,胆管代偿性扩大,对生理影 响不大,不能充分浓缩胆汁、脂肪消化减 弱。l腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)。 Date22l胆囊手术用于治疗胆囊疾病,主要是胆石症。 l胆囊管阻塞,导致严重的腹部疼痛胆绞痛 l感染和胆囊发炎胆囊炎 l妨碍胆汁流向十二指肠胆汁阻塞 l以上各种情况,都需要胆囊切除术进行治疗。 Dat
7、e23l今天,大部分的胆囊手术都继承了腹腔镜外科 的技术,使用包括摄像机在内的精巧器械,通过 腹部细小的穿刺口进入腹腔进行手术。腹腔 镜胆囊切除术简单便捷。腹腔镜摄像机从肚 脐附近插入腹腔,其它器械通过另外两个或两 个以上的小穿刺口进入腹腔。找到胆囊后,切 断血管和胆管,就可以把胆囊取出来。 Date24laparoscopic cholecystectomy,LCDate25l如果胆囊严重感染、发炎,或有巨型的胆石,则 要开腹进行胆囊切除。手术切口就在右腹部、 肋弓下。术中推开肝脏暴露胆囊,切断连接肝脏 与胆囊的血管和胆管,取出胆囊,并检查胆总管 是否被石头阻塞。如果合并有感染,则需要留置
8、一条小的管道引流数天。 Date26l大部分进行了腹腔镜胆囊切除术的病人术 后当天就可以回家,可以正常饮食和活动 。而进行了开腹胆囊切除术的病人术后则 要留院5-7天,一周后才能正常饮食,4-6周 后才能正常活动。 Date27电视腹腔镜手术的适应症l急性胆囊炎、慢性胆囊炎急性发作l良性胆囊隆起性病变,如胆囊息肉l慢性胆囊炎胆囊结石、胆总管结石的微创取石l肝囊肿、脾良性增大l子宫肌瘤、附件囊肿、畸胎瘤、宫外孕、输卵 管结扎l阑尾炎、腹外疝、肠梗阻镜下探查和诊断性处 理l高选迷切、胰腺炎包膜切开减压l腹部闭合性损伤探查及治疗、肠挫裂伤修补、 腹膜后血肿清除l腹痛,腹块的诊断l肾输尿管结石的微创取
9、石、肾囊肿。Date28非手术治疗l急性胆囊炎禁食、补液、胃肠减压、抗感染、消炎 利胆、解痉止痛、记出入量、全身支持、 溶石。震波碎石已不用。 l慢性胆囊炎去氢胆酸、胆酸钠、消炎利胆片、利胆素、 胆乐等,同时注意饮食调节。去氧鹅胆酸 (CDCA)、熊脱氧胆酸(UDCA)行溶石治疗。Date29胆囊息肉样病变l肿瘤性:腺瘤、腺癌l非肿瘤性:胆固醇息肉、炎性息肉、腺肌 性增生lB超见回声光团,不伴声影l大于1cm宽基底、短期长大伴结石者胆 囊切除Date30胆结石有以下十大诱发因素l(1)经常喜欢吃高糖、高胆固醇、高脂肪 饮食。l(2)患胆道寄生虫病者,如蛔虫、肝吸虫病 等。l(3)女性激素增高者
10、。l(4)肥胖及体力活动减少者。l(5)胆囊及胆道感染者。Date31胆结石有以下十大诱发因素l(6)身患某些疾病:如糖尿病、肾炎、甲状 腺功能低下、溶血性疾病等。l(7)长期服降血脂药物:如安妥明、烟酸。l(8)情绪:长期精神紧张、抑郁。l(9)遗传。l(10)手术:如迷走神经切断术,破坏了胆囊 的排空功能;小肠远端广泛切除术,引起胆 盐的肝肠循环障碍等。Date32胆囊结石患者的日常饮食应注意什么l胆囊炎在急性发作期:忌食油炸、煎的食物,忌食蛋类、肉汤 及饮酒;进食应限于低脂肪、低蛋白、少量易 消化的流食或半流食,随着病症的消退可逐渐 加入少量脂肪及蛋白食物,如瘦肉、鱼、蛋、 奶和水果及鲜
11、菜等。l慢性胆囊炎:平日进食应以清淡、易消化的食物为主, 应多饮开水和果汁(15002000ml),以稀释胆 汁。吃易消化的蛋白质,每天50g。勿吃动物 脑、肾、蛋黄、油炸食物、辛辣品。 Date33胆囊炎、胆石症l规律饮食,定时定量,少吃多餐,不宜过饱。l饮食结构上,严格控制脂肪和含胆固醇食物,如 肥肉、油炸食品、动物内脏等,因为胆结石形成 与体内胆固醇过高和代谢障碍有一定关系。l不可饮酒和进食辛辣食物,宜多吃萝卜、青菜、 豆类、豆浆等副食。萝卜有利胆作用,并能帮助 脂肪的消化吸收;青菜含大量维生素、纤维素; 豆类含丰富的植物蛋白。l还应补充一些水果、果汁等,以弥补炎症造成的 津液和维生素的
12、损失。 Date34胆囊炎、胆石症l一般宜进低脂肪、低胆固醇饮食。l严格控制肥肉,油炸食品,含油脂多的干果、子 仁类食物及蛋黄,动物脑、肝、肾及鱼子等食品 。l平时饮食应进易消化、少渣滓食物以避免产生 气体。l一切酒类、刺激性食物、浓烈的调味品均可促 进胆囊收缩,使胆道括约肌不能及时松弛,造成 胆汁流出,从而使胆囊炎急性发作,所以均应避 免。l急性发作时宜予低脂、易消化半流食或流食;重 者应予禁食、胃肠减压及静脉补液。Date35切除胆囊能诱发癌症吗?l 有人认为,手术切除胆囊会改变胆汁的排泄 途径,胆汁可通过胆总管直接排入肠道(而非先 在胆囊内储存,进食时再由胆囊排入肠道)。由 于胆汁长期持
13、续地刺激肠道,从而可诱发结肠癌 (胆汁中的次级胆汁酸有可能致癌或协同致癌) 。l另外,胆汁排泄异常也可影响消化功能,引起消 化不良和大便次数增多等,因此对胆囊结石主张 内科治疗。 Date36切除胆囊能诱发癌症吗?l对上述意见,多数医生持不同看法,如有文 献报告,对14733例切除胆囊的患者随访11 14年,并未发现结肠癌发生的危险性增 加;第四军医大学附属医院外科,对500例 手术切除的结肠癌作了回顾性分析,也未 发现切除胆囊与结肠癌的发生有明显关 系。Date37切除胆囊能诱发癌症吗?l我国著名肝胆外科专家黄志强院士指出:一个长 有结石的胆囊,往往已失去了它的储存、浓缩和 排泄胆汁的功能,
14、保存一个有病的胆囊就相当于 保存一个病灶。实际上胆囊切除前,相当多的情 况是胆汁已直接经胆总管流入十二指肠,因此, 在胆囊切除前后胆汁的流向是一样的。而且很 有趣的是,人的神经系统有很强的适应能力,在 胆囊切除后经过一段时间的调节,肝细胞会在餐 后人体需要胆汁时,增加胆汁分泌。因此,切除 胆囊后不会明显影响消化功能。Date38现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校
15、有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。 中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。 西医学是最近三四百 年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方
16、法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。 可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助 中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，
