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1、眼眶病目的要求:1. 掌握眼眶与临近组织的关系, 认识眼球突出的临床意义 2. 熟悉眶蜂窝织炎的病因、症状和治疗原则 3. 了解眼眶肿瘤的特征和处理原则第一节 概 述一、眼眶与临近组织的关系详见第二章 二、病史和症状1. 详细询问病史: 发病急缓, 病程长短以及进展情况等2. 继往史3. 外伤史和全身病史 三、体征1. 眼球突出及临床意义: 中国人正常眼球突出度为12-14mm, 两眼相差一般不超过2mm。眼球突出分单眼和双眼突出, 炎性假瘤突眼: 儿童双眼多见, 成人单眼多见; 甲状腺相关眼病突眼常为双眼。眼球突出方向与病变的关系: 一般为相反方向。2. 触诊: 3. 搏动: 4. 眼周及其
2、他改变: 四、影像学检查1. 常规X线检查:2. 超声成像:3. 电子计算机体层扫描(computerized tomography, CT):4. 磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI):5. 数字减影血管造影(digital subtraction angiography, DSA): 五、病理学检查 六、免疫学检查 七、分子生物学及基因检查第二节 相关基础研究一、分子遗传学 二、免疫学 三、组织病理学 四、医学影像学1. 超声2. CT3. MRI4. DSA第三节 眼眶炎症一、眶蜂窝织炎【定义】眶蜂窝织炎(orbital cellulitis)是眶
3、内软组织的急性化脓性炎症 【病因】一般由临近鼻窦的化脓性细菌感染引起， 血源性感染少见。常见致病菌有溶血性乙型链球菌和金黄色葡萄球菌等。 【分类】感染部位：隔前蜂窝织炎和隔后蜂窝织炎；影像学诊断：肌锥内、肌锥外和骨膜下三类。 【临床表现】1.隔前蜂窝织炎：是指炎症和感染局限在眶隔之前，隔后无感染。主要表现：2.隔后蜂窝织炎：眶隔后感染，临床症状重，主要表现：【并发症】1. 感染向颅内：2. 眼眶脓肿3. 眶压高或炎症及毒素侵犯视神经4. 炎症至眼内：葡萄膜炎5. 高度眼球突出：暴露性角膜炎 【诊断】临床表现+CT检查 【治疗】1. 早期应用足量强有力的广谱抗生素，细菌培养结果出来后再调整用药，
4、并根据病情使用糖皮 质激素治疗。2. 球后脓肿：波动最明显处切开引流，但不要过早手术。3. 对症治疗：二、眼眶特发性炎性假瘤眼眶特发性炎性假瘤(idiopathic orbital inflammatory pseudotumor)是 原发于眼眶组织的慢性非特异性炎性改变。 【病因】至今不明。 【分型】组织学：淋巴细胞浸润型、纤维增生型和中间型。影像学：泪腺型、肿块型、弥漫型和眼肌型。 【临床表现】临床表现区别较大。1.淋巴细胞浸润型和中间型：2.纤维增生型： 【诊断】1. 肿瘤+炎症的临床表现。2. 超声+MRI。3. 活体组织检查+病理检查+免疫组化检查。 【治疗】1. 一般首先给予足量糖
5、皮质激素，效果不理想时，采用环磷酰胺或放疗，或联合治疗。2. 必要时可考虑手术治疗。三、甲状腺相关性免疫眼眶病甲状腺相关性免疫眼眶病(thyroid-related immune orbitopathy, TRIO)又称 Graves眼病(Graves ophthalmopathy)，是引起成人单眼和双眼眼球突出的 最常见原因。 【病因】自身免疫性疾病 【病理】病变主要损害提上睑肌和眼外肌 【临床表现】1. 眼部表现：1）症状：2）体征：上睑迟落，瞬目反射减少；眼球突出，眼睑退缩，凝视；眼外肌肥大，限制眼球运动；球结膜充血，视乳头水肿，暴露性角膜炎。2. 全身表现：3. 其他 【诊断】1. 临
6、床表现2. 影像学检查3. 实验室检查: 血清T3和血清T4【治疗】1. 一般性治疗:1) 抗甲状腺功能亢进治疗2) 预防或缓解暴露性角膜炎2. 眼外肌病变的治疗:1) 药物治疗2) 手术治疗3. 视神经病变的治疗:1) 药物治疗2) 手术治疗第四节 眼眶血管性病变一、动静脉瘘二、眶静脉曲张眼 外 伤 (ocular trauma)目的要求:1. 了解眼外伤的重要性及其预防2. 掌握穿孔性眼外伤的临床表现及处理原则3. 熟悉角膜异物的处理,注意无菌操作4. 熟悉化学性眼外伤和电光性眼炎的急症处理第一节 概 述【定义】眼球或附属器官因受外来的机械性、物理性或化学性伤害, 发生各种病理性改变而损害
7、其正常功能者, 称为眼外伤。【临床重要性】1. 眼外伤是常见眼病2. 眼外伤常造成严重后果3. 眼球具有角膜、晶状体和玻璃体等无血管的透明组织4. 眼外伤有较多并发症5. 交感性眼炎的威胁6. 眼球和其附属器有着密切的关系一、眼外伤的分类一) 致伤原因1. 机械性眼外伤: 眼钝挫伤、穿通伤和异物伤等2. 非机械性眼外伤: 眼化学伤、热烧伤、辐射伤和毒气伤等二) 致伤轻重1. 轻伤: 2. 中度伤:3. 重伤: 三) 新分类法 已被国际眼外伤学会理事会认可, 分类方法见另页 眼外伤闭合式开放式破裂伤 Rupture撕裂伤 Laceration穿入伤 Penetrating眼内异物 IOFB穿通伤
8、 Perforating挫伤 Contusion板层裂伤 Lameller Lacertion【检查】1. 采集病史2. 全身情况3. 视力检查4. 外眼检查5. 眼球检查6. 特殊检查 【处理原则】1. 首先注意并处理全身重要脏器的合并损伤,然后处理眼球伤, 再处理眼附属器伤2. 如化学伤, 应争分夺秒地用大量水冲洗眼部3. 开放性损伤, 应注射抗破伤风血清4. 眼球穿通伤, 切忌挤压眼球5. 合理应用抗生素 【预防】相关基础研究1. 诊断技术的进步 2. 抗感染治疗的进展 3. 显微手术的普及 4. 玻璃体切割术的开展机械性眼外伤一、分类1. 眼钝挫伤2. 眼穿通伤3. 眼异物伤二、检查及
9、诊断检查时手要轻巧, 必要时用局麻药, 注意多个诊断三、处理原则1. 基本原则2. 急诊手术3. 手术设计应根据当时病人全身及眼部情况决定 眼及眼附属器钝挫伤一、眼前段挫伤 二、眼后段挫伤 三、眼球破裂伤 四、眼附属器挫伤眼睑挫伤眼眶挫伤眼前段挫伤一、角膜挫伤临床表现 角膜上皮擦伤-角膜刺激症及眼睑痉挛角膜深层挫伤-角膜水肿增厚及后弹力层皱 褶治疗 角膜上皮擦伤-抗菌素眼膏+包扎角膜深层挫伤-激素滴眼液二、虹膜与睫状体挫伤临床表现 虹膜裂伤及虹膜根部离断-外伤性瞳孔散大 、“D”型瞳孔以及外伤性无虹膜治疗 单眼双视-虹膜根部离断修复术眼前段挫伤三、前房积血(hyphema)临床表现 虹膜血管破
10、裂前房积血(3级)吸收继发性出血、继发性青光眼和角膜血染治疗 1. 卧床休息, 取半卧位2. 止血剂+糖皮质激素3. 观测眼压4. 必要时手术行前房冲洗眼前段挫伤四、房角后退临床表现 常伴有前房出血, 房角镜检查示前房角加宽 、 变深继发性青光眼(房角后退性青光眼)治疗 按开角性青光眼处理五、外伤性低眼压临床表现 睫状体分离前房变浅、眼压低、视盘水 肿、黄斑水肿以及眼球变短治疗 散瞳+激素。无效改手术。眼前段挫伤六、晶状体挫伤(contusion of lens)1. 晶状体脱位或半脱位临床表现 晶体悬韧带部分断裂晶状体半脱位虹膜震颤晶体悬韧带全部断裂晶状体脱位虹膜震颤脱入前房、瞳孔区、玻璃体
11、腔以及球结膜下治疗 晶体全脱位须手术摘除2. 外伤性白内障临床表现 形态多种治疗 根据视力需要手术治疗眼后段挫伤一、玻璃体积血临床表现 睫状体、视网膜或脉络膜血管损伤出血 治疗 轻度积血可吸收, 大量积血不能吸收或伴有视网 膜脱离者, 须手术治疗二、脉络膜破裂临床表现 多位于后极部，呈弧形，凹面对向视盘治疗 无有效治疗方法眼后段挫伤三、视网膜裂孔与脱离临床表现 视网膜挫伤视网膜裂孔视网膜脱离治疗 激光和手术四、其他挫伤包括视网膜震荡、视神经挫伤以及眼球破裂等眼球穿通伤临床表现 可分为三类：1. 角膜穿通伤: 1) 单纯性: 伤口小且规则, 无眼内 容脱出; 2) 复杂性:伤口大且不规则, 常伴
12、有眼内容 嵌顿, 前房边浅, 伴有眼内其它组织损伤, 视力下降等2. 角巩膜穿通伤: 伤口累及角膜和巩膜, 眼内组织脱出, 眼内 出 血和视力明显下降等3. 巩膜穿通伤: 较小的巩膜伤口容易忽略, 大的伤口预后差 并发症 1. 外伤性虹膜睫状体炎2. 球内异物3. 感染性眼内炎4. 交感性眼炎(sympathetic ophthalmia)5. 外伤性增殖性玻璃体视网膜病变 治疗治疗 治疗原则治疗原则: :1. 1. 初期缝合伤口初期缝合伤口2. 2. 防治感染等并发症防治感染等并发症3. 3. 必要时行二期手术必要时行二期手术眼球外异物伤一、眼睑异物 二、结膜异物 三、角膜异物各种异物, 以
13、铁屑和煤屑多见, 有明显刺激症和眼睑痉挛。角膜浅表异物，表麻后，消毒湿棉签拭去；较深异物，在裂隙 灯 或显微镜下用无菌针头剔除；太深异物可暂不处理。剔除异物时严格执行无菌操作！ 四、眶内异物眼内异物伤损伤因素 机械破坏、化学及毒性反应、继发感染等 临床表现 表现不一不活泼的无菌异物 铜质沉着症 铁质沉着症 诊断病史最为重要。眼科检查细致；影像学检查。 治疗球内异物一般应及早手术摘除。手术设计取决于异物位置及眼内并发 等酸碱化学伤致病原因和特点 1. 酸性烧伤: 强酸使组织蛋白凝固坏死 2. 碱性烧伤: 碱能溶解蛋白 临床表现 1. 化学性结膜角膜炎 2. 眼睑烧伤 3. 眼球烧伤 1. 急性期 2. 修复期 3. 并发症期 急救和治疗 1. 急救: 现场冲洗眼部. 2. 后继治疗: 3. 并发症治疗:
