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1、2010美国心脏协会 心肺复苏指南时间就是生命 心跳停止3秒钟 -黑朦 心跳停止5-10秒钟-晕厥 心跳停止15秒钟 -昏厥或抽搐 心跳停止45秒钟 -瞳孔散大 心跳停止1-2分钟 -瞳孔固定 心跳停止4-5分钟 -大脑细胞不可逆损 害争分夺秒大量实践证明： 4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。 4-6分钟内进行复苏者，10%被救活。 超过6分钟存活率仅4%。 超过10分钟存活率几乎为0。心肺复苏 基础生命支持（BLS） 高级生命支持（ACLS）基础生命支持 识别 心肺复苏（CPR）胸部按压（C，compression）开放气道（A，airway）人工呼吸（B，breathing） 除颤成人
2、心肺复苏程序变化一、C-A-B代替A-B-C新：建议在通气之前开始胸外按压 旧:从开放气道开始，检查是否可正常呼吸， 然后进行2次人工呼吸后进行30次胸外按压 ，之后再进行2次人工呼吸理由 虽然尚无人体或动物医疗证据证明实施心 肺复苏时先进行30次按压而不是2次通气可 以提高存活率，但胸外按压可以产生血流 ，而且对院外成人心脏骤停的研究表明， 如果旁观者尝试实施胸外按压，则存活率 可提高，动物数据证明，延误或中断胸外 按压会降低存活率，所以整个复苏过程中 应尽可能避免延误和中断理由 胸外按压几乎可以立即开始，而确定头部位置 并实现密封以进行口对口或面罩人工呼吸过程 则需要一定时间 如果有两名施
3、救者在场，可以减少开始按压的 延误：第一名施救者开始胸外按压，第二名施 救者开放气道并准备好在第一名施救者完成第 一轮30次胸外按压后立即进行人工呼吸。 无论有一名还是多名施救者在场，从胸外按压 开始心肺复苏都可以确保患者尽早得到这一关 键处理成人心肺复苏程序变化二、取消“看、听和感觉呼吸” 新：已取消程序中在开放气道后“看、听和感 觉呼吸”以评估呼吸的环节。医务人员检查 反应以发觉心脏骤停症状时会快速检查呼 吸。在进行30次按压后，单人施救者开放 患者的气道并进行2次人工呼吸 旧：“看、听和感觉呼吸”过去用于在开放气 道后评估呼吸理由 通过采用新程序，会在成人患者无反应且 不呼吸或无正常呼吸
4、时实施心肺复苏（即 ，无呼吸并开始按压）。 所以，检查是否发生心脏骤停时会快速检 查呼吸。进行第一轮胸外按压后，气道已 开放，施救者会进行2次人工呼吸。成人心肺复苏程序变化三、胸外按压速率：每分钟至少100次 新：以每分钟至少100次按压的速率进行胸外 按压较为合理 旧：以每分钟大约100次的速率按压理由 心肺复苏过程中的胸外按压次数对于能否恢复自主 循环以及存活后是否具有良好神经系统功能非常重 要。 每分钟实际按压次数由胸外按压速率以及按压中断（如开放气道、进行人工呼吸或进行AED分析）的 次数和持续时间决定 在大多数研究中，在复苏过程中给予更多按压可提 高存活率，而减少按压则会降低存活率
5、进行足够胸外按压不仅强调足够的按压速率，还强 调尽可能减少这一关键心肺复苏步骤的中断。如果 按压速率不足或频繁中断，会减少每分钟给予的总 按压次数。成人心肺复苏程序变化四、胸外按压幅度 新：应将成人胸骨按下至少5cm 旧：应将成人胸骨按下约4至5cm理由 按压主要是通过增加胸廓内压力以及直接 压迫心脏产生血流。通过按压，可以为心 脏和大脑提供重要血流以及氧和能量。如 果给出多个建议的幅度，可能会导致理解 困难，所以现在只给出一个建议的按压幅 度 现有研究表明，按压至少5cm比按压4cm更 有效。以团队形式实施心肺复苏 基础生命支持流程中的传统步骤是帮助单人施 救者区分操作先后顺序的程序。进一步
6、强调以 团队形式给予心肺复苏，因为大多数急救系统 和医疗服务系统都需要施救者团队的参与，由 不同的施救者同时完成多个操作。 例如：一名施救者启动急救系统，第二名施救 者开始胸外按压，第三名施救者则提供通气或 找到气囊面罩以进行人工呼吸，第四名施救者 找到并准备好除颤器。BLS变化：CPR新 胸外按压-气道-呼吸C-A-B 新的科学指出下列程序 1、检查患者反应 2、检查是否无呼吸或无正常呼 吸 3、打电话求助 4、检查脉搏不超过10秒 5、给予30次按压 6、打开气道并给2次人工呼吸 7、恢复按压旧 气道-呼吸-胸外按压A-B-C以前，评估反应后，打电话 求助，打开气道，检查患 者呼吸，给予2
7、次人工呼吸 ，然后是检查脉搏和按压BLS变化：CPR新 应在识别停搏后10秒钟开始 按压 应以至少每分钟100次的速度 进行按压。每组30次按压用 时应为约18秒或以下 按压深度成人：至少5cm儿童：至少胸径的三分之 一 ，约5cm婴儿：至少胸径的三分之 一 ，约4cm旧评估气道和呼吸后，给予通 气，检查脉搏，进行按压 以每分钟100次的速度进行按 压。完成每个循环30次按压 是23秒或以下按压深度成人：4-5cm儿童：胸径的三分之一到1/2婴儿：胸径的三分之一到1/2BLS变化：气道和呼吸新 心脏停搏时，不再建议通 气时常规使用环状软骨压 迫 从打开气道后评估呼吸中 取消了“看、听、感觉呼吸
8、 ”。在检查反应发现心脏停 搏征兆时，医护人员可简 单检查无呼吸或无正常呼 吸。给予30次按压后，单 独的救护者打开患者气道 并给予2次人工呼吸。旧 如果有足够数量的救护者 ，一个人可进行环状软骨 压迫 打开气道后，用“看、听、 感觉呼吸”，评估呼吸BLS变化：AED的使用新 对于1-8岁儿童，如果AED 具有儿童能量衰减系统， 应使用，如果AED没有能 量衰减，可以使用标准 AED 对于婴儿（小于1岁），首 选手动除颤器。如果没有 手动除颤器，希望用具备 儿童能量衰减的AED。如 果二者都没有，可以使用 没有剂量衰减的AED旧 这不代表对儿童的变化。 在2005年，尚没有足够的 证据建议或反
9、对对婴儿使 用AED判断循环：触摸颈动脉搏动 1、颈动脉位置： 气管与颈部胸锁乳 突肌之间的沟内。 2、方法：一手食 指和中指并拢，置 于患者气管正中部 位，男性可先触及 喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸 锁乳突肌内侧缘凹 陷处。胸外按压的方法 确保患者仰卧在坚硬、平坦的表面上 移开或脱下覆盖在患者胸部的所有衣服，保证必须能看 见皮肤 将一只手的掌根置于患者乳头之间裸露的胸部中央 将另一只手的掌根置于第一只手上 伸直双臂，双肩位于双手的正上方 用力快速按压，在每次按压时，确保垂直按压患者的胸 骨 每次按压结束，确保胸部完全回弹，可以让更多血液流 回心脏。胸部的不完全回弹将减少胸部按压产生的
10、血液 流动 速率均匀进行按压胸外按压的方法 按压时上半身 前倾，腕、肘 、肩关节伸直 ，以髋关节为 支点，垂直向 下用力，借助 上半身的重力 进行按压。胸外按压的方法开放气道和人工呼吸 仰头提颏法 1、将一只手置于患者的前额，然后用手掌推头，使 头后仰 2、将另一只手的手指置于颏附近的下颌骨下方 3、提起下颌，使颏上抬 4、用拇指和食指捏住患者鼻子 5、正常吸一口气（不必深吸），用嘴唇封住患者的 口周，使完全不漏气 6、给予1次呼吸（吹气1秒钟），观察胸廓是否抬起 。 7、如果胸廓并未抬起，重复仰头提颏法 8、给予第二次呼吸，观察胸廓是否抬起开放气道托颌法 将肘部支撑在患者所处的平面上 ，双手
11、放置在患者头部两侧并握 紧下颌角，同时用力向上托起下 颌。如果需要进行人工呼吸，则 将下颌持续上托，用拇指把口唇 分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进 行口对口呼吸。托颌法因其难以 掌握和实施，常常不能有效的开 放气道，还可能导致脊髓损伤， 因而不建议基础救助者采用。简易呼吸器 体位：仰卧,头后仰体位 抢救者位于患者 头顶端。 手法：EC手法固定面罩1、C法左手拇指和食指将面罩紧扣于 患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密闭无 漏气。2、E法中指,无名指和小指放在病人下 颌角处,向前上托起下颌，保持气道通畅。3、用右手挤压气囊 1L球囊的1/22/3,胸廓扩张，超过1s 高质量心肺复苏 按压速率至少为每分钟
12、 100 次 成人按压幅度至少为 5 厘米 保证每次按压后胸部回弹 尽可能减少胸外按压的中断 避免过度通气程序(成人CPR）程序儿童CPR程序（1岁-青春期）儿童CPR程序（1岁-青春期）儿童CPR程序（1岁-青春期） 应注意的问题 1、对于非常小的儿童，可以使用单手进行胸 外按压 2、如果儿童的心率低于60次/每分钟，并出 现低灌注征象（如肤色差），应开始做CPR 3、人工呼吸吹气量少（胸廓抬起） 4、双人进行时，每5个周期或2分钟交换职责 ，应在5秒钟内完成婴儿CPR 判断意识：手掌轻拍婴儿足部 判断脉搏：判断肱动脉，将2或3根手指置于婴儿上 臂内侧，肘和肩膀之间，低于60次视为无效心率
13、胸外按压 1、将婴儿置于坚硬、平坦的表面上 2、移开或脱下婴儿胸部的衣服 3、在两个乳头连线中点，将2根手指置于这根线正下 方的胸骨上 4、单人30:2，双人15:2 开放气道：耳垂与肩平行或鼻尖与胸平行双人婴儿CPR 双拇指环绕法 1、在婴儿两乳头连线中点，将两拇指并排放在婴儿 胸骨上，切勿按压剑突。在非常小的婴儿中，拇指 的放置可能重叠。 2、用双手的手指环绕婴儿的胸部，并支撑婴儿的背 部 3、在双手环绕胸部后，用拇指按下婴儿胸部约1/3- 1/2的深度，当拇指按下胸骨时，用其他手指挤压婴 儿的胸部 4、每次按压后，要完全释放胸骨和胸部的压力，让 胸部回弹 5、15:2的比率进行，每2分钟
14、交换一次角色人工呼吸 有时，患者可能有不充分的呼吸或没有呼 吸，但仍有脉搏。对这些患者，施救者将 给予呼吸，而无需胸外按压。有脉搏患者进行人工呼吸指南自动体外除颤器 早期除颤的原理 1、在有目击的心脏骤停中，最常见的初始心 律是VF。当存在VF时，心脏颤抖不能泵血 2、治疗VF最有效的方法是电除颤 3、除颤的成功率随着时间的流逝而迅速降低 4、如果不治疗，VF会恶化至心搏停止AED操作 仅当患者出现如下3种临床体征时，才可以 使用 1、无反应 2、无呼吸 3、无脉搏心脏骤停患者可能出现濒死喘息，而濒死喘 息并非有效的呼吸。出现濒死喘息、没有 反应并且无脉搏的患者属于心脏骤停。先给予电击与先进行
15、心肺复苏 院外目击心脏骤停且现场有AED，施救者应从胸外 按压开始心肺复苏，并尽快使用AED 在医院使用现场的AED或除颤器治疗心脏骤停的医 务人员应立即进行心肺复苏，并且尽可能使用准备 好的AED或除颤器 以上建议旨在支持尽早进行心肺复苏和早期除颤 对于院内心脏骤停，没有足够的证据支持或反对在 除颤之前进行心肺复苏。但对于有心电监护的患者 ，从室颤到给予电击的时间不应超过3分钟，并且 应在等待除颤器就绪时进行心肺复苏1次电击方案与3次电击方案 证据表明：与3次电击相比，单次电击除颤 可显著提高存活率。如果1次电击不能消除 室颤，再进行一次电击的递增优势很小， 与马上再进行一次电击相比，恢复心
16、肺复 苏可能更有价值。 所以支持进行单次电击，之后立即进行心 肺复苏而不是连续电击以尝试除颤的建议电极片位置 胸骨右缘、锁骨正下方 左乳外下方(左腋中线第5肋间）除颤能量选择 双向波：120-200J 单项波：360J 儿童：可以考虑2J/kg的首剂量。对于后续 电击，能量级别应至少为4J/kg，但不超过 10J/kg或成人最大剂量成人、儿童和婴儿的关键基础生命 支持步骤的总结内容成人儿童婴儿识别无反应（所有年龄） 没有呼吸或不 能正常呼吸（ 即仅仅是喘息 ）不呼吸或仅仅 是喘息不呼吸或仅仅 是喘息对于所有年龄，在10秒钟内未扪及脉搏CPR程序C-A-B成人、儿童和婴儿的关键基础生命 支持步骤的总结内容成人儿童婴儿 按压速率
