心电图学讲稿

《心电图学讲稿》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心电图学讲稿（184页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、临床心电图基础l心电图：Electrocardiogram ，ECG，EKG，概 论l心电图概念体表心电图-用心电图仪在体 表放大并记录心脏电活动所形成的连续心电曲线。l心电系列检查：属于心脏电生理检 查范畴，包括各种体表及体内创伤 性心电检查，如：单导联或多导联 心电图、动态心电图、运动负荷心 电图、心电向量图、高频心电图、 频谱心电图、心室晚电位、食道心 电图、体表电位图、有创或无创心 电生理检测等。l心电图临床应用：1、具有明确诊断价值的疾病：（1）急性心肌梗死：ECG是明确诊断的条件之一，可定位诊断，监测病变进展，指导临床治疗。（2）心律失常：是明确诊断的唯一依据。2，具重要的协助诊断

2、价值的疾病： （1）心肌缺血，尤其是一过性、急性心肌缺 血。 （2）心脏肥大： （3）心肌损害： （4）心包疾患： （5）电解质紊乱 （6）某些药物作用及毒性作用的监测。3，其他应用：广泛用于内外科临床及非疾 病情况， 一、心电产生的原理：1、单个心肌细胞电活动及心电记录原理 ：* 静息期（Rest Phase）：无电流产生，静息电位是零，记录为平线等电位线） 。第一节 临床心电学基本知识* 除极过程(Depolarization Process)：细胞外 由正电荷转变为负电荷，形成电偶，电源在 前，电穴在后，产生由前向后的电流。当探查电极正对着除极方向时，记录出 向上的正向波。复极过程（Re

3、polarization Process）：先除极的部位先复极，复极方向同除极 方向，细胞外由负电荷变成正电荷，形成电 源在后，电穴在前的电偶，产生由后向前的 电流。当探查电极正对复极方向时，记录与除 极相反的波形（负向波）。 * 复极完毕：无电位差及电流产生，记录出等电位线。静息状态除极过程复极过程复极完毕2、整体心脏的电活动及心电记录原理 ： 特点：先除极的部位后复极。 * 静息期：记录等电位线； * 除极过程：正对除极方向的电极，记录出向上的波形； * 复极过程：方向与除极方向相反， 产生的电流方向与除极相同 ，电极背离复极方向，记录出向上波形。探查电极的方位与心肌除极方向的夹角对 心电

4、图形的影响-夹角愈大，电位愈小 ；总 结 心电图是所有参与电活动的心肌细胞电位变化的综合结果。 探查电极与心肌除极方向的关系影响图形：正对着除极方向的电极记录出向上波形，正对着复极方向的电极记录出向下波形。二、心电图各波段的组成 和命名1，正常心脏电活动的产生：2，心电图的构成及命名，按时间顺序一个 心动周期的波段依次为：lP波（P Wave） 左、右心房除极波；lP-R段（P-R Segment）心房除极结束 到心室除极开始，包括房室结、希氏 束、束支初始的电活动。lP-R间期（P-R Interval） 自心房 除极开始到心室除极开始，包括P波 和P-R段。lQRS波（QRS Wave）

5、左、右心室除 极波；lS-T段（S-T Segment） 左、右心室 缓慢复极过程；lT波（T Wave） 左、右心室快速复 极过程；lQ-T间期（Q-T Interval） 心室除极 和复极的全过程；lU波（U Wave） 发生机理不明，可能 是心室复极后的舒张期振荡电位。三、心电图的导联系统l导联（Lead）：在体表不同的两个部位 放置电极，通过导联线与心电图机的电 流表相连，所形成的电路。l临床常用导联系统：1.常规12导联系统（Einthoven Lead System）：国际通用；2.备选导联：右胸、后壁等导联及 其他；3.Franck 导联系统：正交导联，心 向量检查用。常规导联系

6、统-12导联系统l肢体导联（Limb Leads）：6个标准双极导联：I、II、III单极加压导联：aVR、aVL、 aVF;l胸导联（Chest Leads）：6个单极导联V1、V2、V3、V4、V5、V6常规导联系统-12导联系统连接方法l爱氏三角 Einthovens trigonl六轴系统 six axis system第二节 心电图的记录、测量、正常值一、心电图的记录：l记录纸：坐标纸，最小格子1mm2l连续记录；l走纸速度：25mm/s，即0.04s/mml标定电压：10mm/mv，即输入1mv电压 ，记录10mm的振幅，0.1mv/mm。二、心电图的测量：1，心率测量心率测量：次

7、/分（1）心律齐时：lHR= 60（s）/ P-P间期或R-R间期（s）lHR=1500（小格）/ P-P间期或R-R间期（小格 ）（2）心律不齐时：lHR = 6秒钟内心搏数 * 10lHR = 10秒钟内心搏数*62、波形及波段的测量：(1)振幅（电压）：mv，以基线为准。l正向波：测高度，从基线上缘测到波形顶端 。l负向波：测深度，从基线下缘测到波形底端 。(2)时限（时间、宽度）：s，从波形（或 波段）起点的内侧缘测至终点的内侧缘l传统的单导联心电图的时限测量P波：选择P波最宽大的导联测量P波起点 到终点。QRS波：选择QRS波最宽大的导联测量QRS 波起点到终点。P-R间期：选择P波

8、起点到QRS波起点最长 的导联测量。Q-T间期：选择QRS波起点到T波终点最长 的导联测量。l12导联同步心电图的时限测量：12导联中最早出现的波形或波段起点的 内侧缘测至12导联中最晚结束终点的内 侧缘。 P波：12个导联中出现最早的P波起点测量到12 导联中最晚结束的P波终点。 QRS波：12个导联中出现最早的QRS波起点测量 到12导联中最晚结束的QRS波终点。 P-R间期：12导联中出现最早P波起点测量到12 导联中最早出现的QRS波起点。 Q-T间期：12导联中最早出现的QRS波起点测量 到12导联中最晚结束的QRS波终点。同 步 十 二 导 联 心 电 图 测 量 方 法3、平均心

9、电轴的测量： 概念：一般指QRS波在额面的平均心电轴。即两心室除极过程中产生的全部瞬间心电向量综合而成的最终综合心电向量，在额面投影形成的。(2)测量方法-3种目测法、坐标法、查表法l目测法（Visual Method）：以I、III导联QRS波的主波方向为 准。* 主波方向-指波形中占主导地位的最大波所指的方向。以I导联的正极为0，逆钟向旋转以“-”表 示，顺钟向旋转用“+”表示。(3)临床意义： +30 +90 不偏。正常人 0 +30 轻度左偏。正常人 0 -30 中度左偏，部分正常人；异常：左束支阻滞，左室大 -30 -90 重度左偏。异常：左前分支阻滞，左 束支阻滞。 +90 +12

10、0 轻度右偏。部分正常年轻人；异常：肺气肿，肺心病，右束支阻滞，右室 大； +120 显著右偏。部分正常婴幼儿；异常：（同上），左后分支阻滞三、正常心电图波形 特点和正常值 (成人)1 1、P P波波：（正常窦性：（正常窦性P P波）波） 意义：代表两心房除极的电位变化。 方向：P、V4、V5、V6直立，PaVR倒置。 形态：钝圆形，可有小切迹，其峰距1。如：qRs型、Rs型 、R型、qR型。 、右室导联（aVR、V1、V2）主波 向下，R/S1, rS型RS型Rs型。、q波: V1、V2无Q波,其他导联可有q波 。 一般胸导联q波自V3-V5可依次增大。aVR可有Q波或呈QS型，III导联有

11、时可有Q波，吸屏后减小正常q波符合以下条件(1) V1、V2无Q波。(2) 时间：1 。 中度顺钟向转位：V5、V6的R/S=1。 重度顺钟向转位：V5、V6的R/S90%lECG：(1)突然发生的连续、快速的异位 QRS波,形态正常。频率140-250 bpm。(2)节律规则。(3)因心率快不易发现P波,统称为PSVT。 房性心动过速（房性心动过速（atrial tachycardiaatrial tachycardia）：）： P波，直立，P-R间期0.12s。 交界性心动过速（交界性心动过速（junctional junctional tachycardiatachycardia）P波逆

12、行, P-R间期0.08s。室速, 干扰性房室脱节, 心室夺获, 室性融合 波三、扑动和颤动1 1、心房扑动（心房扑动（atrialatrial flutter flutter，AFAF）：）：心房内大折返引起。ECG：(1)P波消失,代之以扑动波(F波),为 一系列连续锯齿状的、大小形状规则的 波形，频率多为250-350次/分,等电位 线消失。(2)根据房室传导比例(F:R)不同,心室率可以整齐或不齐。如F:R是固定的 、同比例的（2：1，3：1), 则心 室律是规则的。如F:R不固定或不同比 例, 则心室律不齐。心房颤动心房颤动三、传导异常三、传导异常：1、传导速度异常：干扰、阻滞2、传

13、导途径异常：旁路3、意外传导：超常现象等等引起的心律失常。2 2、房内阻滞（、房内阻滞（Intra-Intra-atrailatrail Block Block ， IAB IAB ）：）： 不完全性房内阻滞不完全性房内阻滞: : “二尖瓣型P波” (2) 完全性房内阻滞完全性房内阻滞( (心房分离心房分离): ): 2 种不相关的P波,按各自的频率 和节律出现在同一导联中。 不完全性房内阻滞3、房室传导阻滞（房室传导阻滞（AVBAVB，AtrioventricularAtrioventricular BlockBlock）：）： l l二度二度AVBAVB（second degree AVB

14、second degree AVB）：）：部分 P波受阻。二度二度型型AVBAVB（second degree type I second degree type I AVBAVB、Wenckebach Wenckebach AVBAVB、Mobitz Mobitz type I type I AVBAVB）二度二度型型AVB(second degree type II AVB(second degree type II AVBAVB、MobitzMobitz type II AVB type II AVB）二度型房室传导阻滞二度II型房室传导阻滞（莫氏型）l l高度高度AVBAVB（high

15、 grade AVBhigh grade AVB）：）：连续2次或 2次以上QRS波脱漏。如3:1、4:1.房室传导的AVB。l l几乎完全性几乎完全性AVBAVB：绝大部分QRS波脱漏， 偶有P波下传。l l三度（完全性）房室传导阻滞三度（完全性）房室传导阻滞 （third degree AVBthird degree AVB、complete AVBcomplete AVB）：）： 所有P波不能下传，心房与心室由两个起 搏点分别控制。 ECG：(1) P波规则出现,QRS波规则出现，P 与QRS波无关；(房室分离、房室脱节）(2) P波频率QRS波频率;(3) QRS波可以正常或宽大畸形:# 如QRS波正常, 频率40-60次/分, 为交 界性逸博心律。# 如QRS波宽大畸形, 频率T，T-U融合，Q-T间期延 长等。* 常引起异位心动过速，尤其是扭转 性室速。