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1、起搏器简介及心电图阅图方法阜外医院：张天静起搏器治疗适应症起搏治疗适应证A.A.获得性获得性AVAV阻滞的起搏治疗阻滞的起搏治疗B.B.慢性双分支和三分支阻滞的起搏治疗慢性双分支和三分支阻滞的起搏治疗C.C.与与AMIAMI有关的有关的AVAV阻滞的起搏治疗阻滞的起搏治疗D.D.窦房结功能障碍的起搏治疗窦房结功能障碍的起搏治疗E.E.起搏治疗预防和终止快速心律失常起搏治疗预防和终止快速心律失常F.F.颈动脉窦过敏症和神经颈动脉窦过敏症和神经心源性晕厥心源性晕厥G.G.儿童、青少年和先心病患者的起搏治疗儿童、青少年和先心病患者的起搏治疗H.特殊情况下的心脏起搏 ICD治疗的适应证 CRT-(D)
2、的治疗适应证北美和英国起搏及心电生理学会代码I起搏心腔II感知心腔III对感知的反应IV程控特点V抗快速心律失常 功能V: 心室V: 心室T: 触发P: 频率和/或输出程控P: 起搏A: 心房A: 心房I: 抑制M: 频率、输出、灵敏度、方式等多项程控S: 休克 电击（转复/除颤）D: 双 (A+V)D: 双 (A+V)D: 双 (T+I)C: 通讯遥测D: 双 (P+S)O:无O:无O:无R: 频率调整O: 无S: 单(A 或 V)S: 单(A 或 V)O: 无HOLTER对起搏器的监测确定自身心律失常观察起搏器工作状态（起搏、感知功能是否良好，特 殊功能评价）起搏器心电图阅图顺序首先确定起
3、搏器类型（单腔或双腔） 1、通篇观察一份动态心电图报告观察有几种起搏信号 。 2、若只有一种起搏信号（单心房腔或单心室腔），即 为单腔起搏器。 3、若有两种起搏信号（心房起搏信号及心室起搏信号 共存），即为双腔起搏器。确定起搏器类型确定起搏器类型确定起搏器类型观察心电图形起搏器的心电图形（心房起搏图形和心室起搏图形）自身心电图形（窦性P波及QRS波群形态）起搏器图形与自身图形的融合波观察心电图形观察心电图形确定起搏器各间期及工作方式每一个心博确定起搏器功能单腔起搏器工作间期低限频率间期心房/心室不应期警觉期滞后间期（常出现在自身心搏之后，鼓励自身下传）AAI起搏器工作间期起搏间期起搏间期起搏间
4、期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期= 不应期= 警觉期警觉期警觉期= =起搏间期起搏间期- - 心房不应期心房不应期VVI起搏器工作间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期= 绝对不应期= 相对不应期或噪音采样期= 警觉期警觉期起搏间期心室警觉期起搏间期心室 不应期不应期确定计时间期单腔起搏器计时间期即低限频率间期但要注意有滞后功能的单腔起搏器，在自身QRS波形 后的计时间期可略低于低线频率间期滞后间期单腔起搏器工作方式（一）、发放（A/V）脉冲后： 1、起搏心房/心室 2、开始脉冲后各个间期计时 3、开始计时间期重整 在计时间期的末尾： 1、若没有任何心房/心室感知事件，
5、则发放A/V脉冲， 并重复（一） 2、若有心房/心室感知事件，则抑制A/V脉冲发放，并 开始心房/心室后各间期计时及计时间期重整单腔起搏器工作模式双腔起搏器基本脉冲及计时间期V-A = 800 AV = 200AV = 150 V-A = 850A- A = 1000 msA - A = 1000 msA-A 时间间期双腔起搏器计时间期双腔起搏器间期简介AV/PV间期：A脉冲发放后或自身P波到V脉冲发放 的时间间期VA间期：V脉冲发放或自身QRS波群出现到下次A脉 冲发放所经过的时间间期AA间期：两次A脉冲连续发放所经过的时间间期双腔起搏器基本计时间期双腔起搏器计时间期分为两个部分：心房通道及
6、心室 通道，各通道间期大致可分为不应期及警觉期两大部 分。心房通道计时间期大致分为心房不应期及警觉期心房不应期=AV/PV间期+心室后心房不应期（ PVARP,其中包含心室后心房空白期）心房通道计时间期= PVARP = PVAB= AV延迟 = PV延迟PV/AV延迟 + PVARPPVAB及PVARB之间的作用意义PVAB的使用 防止心房通道感应:远场心室信号PVARP的使用防止心房通道感应: 房性期外收缩(APC)逆行P-波心室通道计时间期心室通道计时间期也可大致分为不应期及警觉期（但 是它分为两个时段）AV间期之内的心室通道计时间期=心室空白期（心 房后心室空白期）+交叉感知窗+心室警
7、觉期QRS波群或V脉冲后心室通道计时间期=心室不应期+ 心室警觉期注意在自身P波出现后并没有心室空白期及交叉感知 窗，而是只有警觉期双腔起搏器计时间期室早后的计时间期确定计时间期双腔起搏器计时间期 1、基于心房的计时间期重整（AA重整） 2、基于心室的计时间期重整（VA重整）双腔起搏器的计时间期重整如图： AA=AV+VA计时间期又成重整间期， 是起搏器工作的标尺， 是永远不变的。以心房为计时间（AA）期重整若起搏器以心房为计时 间期重整，即AA重整， 所以AA间期恒定不变AA=AV+VA5 =1 + 45 =2 + 3以心室为计时间期（VA）重整以心室为计时间期重整 ，即VA重整，所以VA
8、间期恒定不变AA =AV+VA5 = 1 + 46 = 2 + 47 = 3 + 4确定计时间期综上所述为确定是AA恒定还是VA恒定，要寻找AV间期不等 的时候基于心房的计时间期(AA)重整V-A = 800 AV = 200AV = 150 V-A = 850A- A = 1000 msA - A = 1000 msA-A 时间间期基于心室的计时间期（VA）重整AV间期不等的时候心室安全起搏上限频率自动阈值测试功能AV自动调节功能（AV -Serching）MVP功能双腔起搏器工作模式AP后工作模式（即发放A脉冲后） 1、起搏心房 2、开始心房后各间期的计时 3、若为AA重整的起搏器，开始A
9、A重整双腔起搏器工作模式VP后工作模式(及V脉冲发放后) 1、起搏心室 2、开始V脉冲后各间期的计时 3、若为VA间期重整起搏器，开始VA重整双腔起搏器工作模式AS后工作模式，（及心房感知事件后） 1、抑制A脉冲发放 2、开始心房后各间期的计时 3、若为AA重整的起搏器，开始AA重整双腔起搏器工作模式VS后工作模式，（即心室感知事件后） 1、抑制V脉冲发放 2、开始V脉冲后各间期的计时 3、若为VA间期重整起搏器，开始VA重整双腔起搏器工作模式在起搏器各种工作模式可自由组合，分为4种情况： 1、AS-VS (与正常窦性心电图一样) 2、AS-VP（VAT工作模式） 3、AP-VS（DVI工作模
10、式） 4、AP-VP (DVI工作模式)双腔起搏器工作模式双腔起搏器工作模式起搏器工作障碍：起搏器工作障碍分类 1、起搏障碍（心房/心室） 2、感知障碍（心房/心室）起搏器起搏功能障碍起搏功能障碍：即脉冲发放后并未引起相应心腔起搏 ，在心电图上表现为仅看到脉冲信号发放，其后并未 跟随相应的心腔起搏心电图常见原因：起搏电压设定过低，电池耗竭、导线移位 、心房静止患者可出现A脉冲后无心房起搏图形解决方法：程控起搏电压；更换脉冲发生器等起搏功能障碍（心房）起搏功能障碍心电图（心室）感知功能障碍起搏器感知功能障碍分类： 1、感知功能不良：应当被感知的心房或心室事件未被 感知。 2、感知功能过度：不应当
11、被感知的异常信号，如肌电 干扰，或心房或心室远场信号，被当做心房或心室信 号而感知，从而抑制相应心腔信号发放，或介导感知功能不良心电图表现：在P波或者QRS波群后出现A脉冲或V 脉冲的发放。常见原因： 1、感知灵敏度过低（数值过高） 2、自身波形信号过小 3、电极原因感知不良心电图（心室）感知不良心电图（心房）感知功能不良解决方法： 1、提高感知灵敏度（降低感知电压） 2、对症处理电极问题感知功能过度心电图表现： 1、心室过度感知心电图：由于过度感知，将肌电等干 扰信号误认为是QRS波群，从而抑制V脉冲发放，可 导致长时间心室不起搏，出现长间期。 2、心房过度感知心电图：在双腔起搏器中，若将肌
12、电 等干扰信号误认为是P波，则会在AV间期之后介导V 脉冲发放，出现心室起搏。心室过度感知心电图心房过度感知心电图感知功能过度常见原因： 1、感知灵敏度程控过高（数值过低） 2、电极绝缘层破裂 3、电极移位 4、电磁干扰感知功能过度解决方法： 1、程控感知灵敏度，将其减低（数值调低） 2、相应处理电极问题心室安全起搏定义：双腔起搏器在AV间期内设置了交叉感知窗， 任何落入心室交叉感知窗内的电信号均可被心室感知 器感知，触发起搏器发放心室起搏心电图表现：短的AV间期起搏心室（AV=110ms）目的：防止心室长时间不起搏而产生长间歇心室安全起搏BACBA CBAC起搏感应在B或C 没有东西被感应到 在C里感应到R-波在B里感应到心室 安全起搏心室安全起搏常见原因 1、PVC：包括室性早搏及交界区异位搏动 2、心房感知不良（由于心房感知不良自身下传的QRS 波群落入交叉感知窗介导发生） 3、肌电干扰心室安全起搏心电图（远场信号交叉感知）心室安全起搏（心房感知不良引起）
