常见抗菌药物归纳课件

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1、严谨求精 创新和谐盐 城 市 第 三 人 民 医 院 Yan cheng Third peoples Hospital 东 南 大 学 医 学 院 附 属 盐 城 医 院 The Affiliated Yancheng Hospital of Southeast University Medical College常见抗菌药物归纳丁哲 2014.03严谨求精 创新和谐21青霉素类主要作用于革兰阳性细菌的药物，如青霉素（G ）、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素耐青霉素酶青霉素，如苯唑西林、氯唑西林等 ，但甲氧西林耐药葡萄球菌对本类药物耐药 严谨求精 创新和谐31青霉素类广谱青霉素，抗菌谱除革兰阳性菌外

2、，还包括： 对部分肠杆菌科细菌有抗菌活性者，如氨苄西林、 阿莫西林；对多数革兰阴性杆菌包括铜绿假单胞 菌具抗菌活性者，如哌拉西林、替卡西林、阿洛西 林、美洛西林注意：须先做青霉素皮肤试验；大剂量青霉素可引 起中枢神经系统反应（青霉素脑病）严谨求精 创新和谐41头孢菌素类u第一代头孢菌素：作用于G+，仅对少数G-有一定抗 菌活性，如头孢唑林、头孢噻吩、头孢拉定等，其 中头孢唑林常用于预防手术后切口感染 u第二代头孢菌素：对G+的活性与第一代相仿或略差 ，对部分G-具有抗菌活性，如头孢呋辛、头孢替安 、头孢克洛等严谨求精 创新和谐51头孢菌素类u第三代头孢菌素：对G-具有强大抗菌作用，且头孢他 啶

3、和头孢哌酮对铜绿假单胞菌具高度抗菌活性。主要 品种有头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮、 头孢克肟和头孢泊肟酯等，口服品种对铜绿假单胞菌 均无作用u第四代头孢菌素：对G-作用与第三代头孢菌素大致相 仿，对铜绿假单胞菌的作用与头孢他啶相仿，对G+作 用较第三代头孢菌素略强，常用者为头孢吡肟、头孢 匹罗等严谨求精 创新和谐61头孢菌素类特别注意：所有头孢菌素类对MRSA和肠球菌属均无效, 且对ESBL和Ampc酶均不稳定氨基糖苷类和第一代头孢菌素注射剂合用可加重肾 毒性 头孢哌酮可导致低凝血酶原血症或出血，合用维生 素K可预防出血；本药亦可引起戒酒硫样反应。用 药期间及治疗结束后72h内应避免

4、摄入酒精严谨求精 创新和谐71头霉素和氧头孢烯类抗生素头霉素是一类甲氧基头孢霉素。在头孢 烯的结构中引入7甲氧基可提高其对 内酰胺酶的稳定性，尤其对产生内酰 胺酶的厌氧菌，如脆弱类杆菌有较高的稳 定性，所以头霉素的特征之一是对厌氧菌 具有很强的抗菌活性，这是一般第一代到 第四代头孢不具备的特点。所以头霉素是 抗厌氧菌的头孢菌素严谨求精 创新和谐81头霉素和氧头孢烯类抗生素 分代分代分代分类分类中文名中文名外文名外文名第一代第一代 头霉素类头霉素类 头霉素头霉素C CCephamycinC CephamycinC 第二代第二代头孢西丁头孢西丁Cefoxitin Cefoxitin 头孢美唑头孢美

5、唑CefmetazoleCefmetazole头孢替坦头孢替坦CefotetanCefotetan 第三代第三代 头霉素类头霉素类 头孢拉宗头孢拉宗 Cefbuperazone Cefbuperazone 头孢米诺头孢米诺Cefminox Cefminox 氧头孢烯类氧头孢烯类 拉氧头孢拉氧头孢 Latamoxef Latamoxef 氟氧头孢氟氧头孢 Flomoxef Flomoxef 严谨求精 创新和谐91碳青霉烯类抗生素碳青霉烯类抗生素对各种G+、G-（包括铜绿假 单胞菌）和多数厌氧菌具强大抗菌活性，对多 数内酰胺酶高度稳定，但对MRSA和嗜麦芽窄 食单胞菌抗菌作用差，常用药物亚胺培南、

6、帕 尼培南、美罗培南、比阿培南、厄他培南等 碳青霉烯类抗生素常用于多重耐药但对本类药 物敏感的需氧G-所致严重感染，脆弱拟杆菌等 厌氧菌与需氧菌混合感染的重症患者，病原菌 尚未查明的免疫缺陷患者中重症感染的经验治 疗 严谨求精 创新和谐101碳青霉烯类抗生素特别注意：u碳青霉烯最突出的优势是具有更耐酶的特点 ，对AmpC酶和ESBL很稳定，且与一般典型- 内酰胺抗生素之间很少有交叉耐药性 u本类药物不宜用于治疗轻症感染，更不可作 为预防用药 u亚胺培南/西司他丁易引起癫痫，美罗培南、 帕尼培南-倍他米隆适合用于中枢神经系统感 染 严谨求精 创新和谐111内酰胺类/内酰胺酶抑制剂F本类药物适用于

7、因产内酰胺酶而对内酰胺类药物 耐药的细菌感染，但不推荐用于对复方制剂中抗生 素敏感的细菌感染和非产内酰胺酶的耐药菌感染 F临床常用的药物有阿莫西林/克拉维酸、替卡西林/克 拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、头孢哌酮-舒巴坦和哌拉 西林-三唑巴坦 F本类药物不推荐用于新生儿和早产儿；哌拉西林/三 唑巴坦也不推荐在儿童患者中应用严谨求精 创新和谐121内酰胺类/内酰胺酶抑制剂F阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦适用于产内 酰胺酶的流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、大肠埃希菌 等肠杆菌科细菌、甲氧西林敏感金葡菌所致感染F头孢哌酮/舒巴坦、替卡西林/克拉维酸和哌拉西林/ 三唑巴坦适用于产内酰胺酶的大肠埃希菌、肺炎

8、克雷伯菌等肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌和拟杆菌 属等厌氧菌所致的各种严重感染 严谨求精 创新和谐131氨基糖苷类抗生素u氨基糖苷主要对G-杆菌有效，革兰阳性只对青霉素 敏感的金葡菌有效，且对所有的厌氧菌无效u链霉素、卡那霉素、核糖霉素对铜绿假单胞菌无效 ；其中链霉素、卡那霉素对结核分枝杆菌有强大作 用u庆大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、异帕 米星、依替米星对铜绿假单胞菌有效严谨求精 创新和谐141氨基糖苷类抗生素特别注意： B氨基糖苷类均具肾毒性、耳毒性（耳蜗、前庭）和神 经肌肉阻滞作用，与注射用第一代头孢菌素类合用时 可增加肾毒性B氨基糖苷类是严重葡萄球菌或肠球菌感染治疗的联合 用药之一

9、（非首选） B氨基糖苷类对肺炎链球菌、溶血性链球菌抗菌作用差 ，门急诊中常见的上、下呼吸道细菌性感染不宜选用 本类药物严谨求精 创新和谐151大环内酯类抗生素 第一代大环内酯类作为青霉素过敏患者的替代药物 及应用于军团菌、衣原体、支原体等非典型病原菌 感染 第二代大环内酯类除上述适应证外，尚可用于流感 嗜血杆菌、卡他莫拉菌所致的社区获得性呼吸道感 染；克拉霉素与其他药物联合，可用于幽门螺杆菌 感染严谨求精 创新和谐161克林霉素u克林霉素具有广谱抗厌氧菌作用和抗革兰阳性需氧 菌的双重广谱作用u克林霉素应用于肺炎球菌、金葡菌等革兰阳性菌感 染以及革兰阳性需氧菌与厌氧菌的混合感染严谨求精 创新和谐

10、171克林霉素特别注意：u使用克林霉素时，易发生假膜性肠炎和肾功能损 害，如有可疑应及时停药u该药有神经肌肉阻滞作用，应避免与其他神经肌 肉阻滞剂合用严谨求精 创新和谐181磷霉素 F磷霉素抗菌谱广，对多数G+、G（包括铜绿假单胞 菌）均具有杀菌作用 F磷霉素对MRSA有效，对MRSA所致的严重感染，可采 用万古霉素或去甲万古霉素联合磷霉素治疗 F磷霉素与内酰胺类、氨基糖苷类联合时多呈协同抗菌作用 严谨求精 创新和谐191硝基咪唑类抗厌氧菌药物 本类药物对厌氧菌、滴虫、阿米巴和蓝氏贾第鞭毛虫 具强大抗微生物活性 临床常用于各种需氧菌与厌氧菌的混合感染；口服可 用于艰难梭菌所致的假膜性肠炎 临床

11、常用的药物有甲硝唑、替硝唑、奥硝唑、左奥硝 唑等严谨求精 创新和谐201糖肽类抗生素B第一代糖肽类抗生素包括万古霉素、去甲万古霉素 、替考拉宁；第二代包括达巴万星、奥利万星、替 拉万星B万古霉素及去甲万古霉素适用于耐药G+球菌所致的 严重感染，特别是MRSA、PRSP及肠球菌属所致感染B去甲万古霉素或万古霉素口服，可用于经甲硝唑治 疗无效的艰难梭菌所致假膜性肠炎患者B本类药物具一定肾、耳毒性，应避免与各种肾、耳 毒性药物合用 严谨求精 创新和谐211喹诺酮类抗菌药物分类分类第一代第一代第二代第二代第三代第三代第四代第四代喹啉类喹啉类诺氟沙星诺氟沙星 环丙沙星环丙沙星 氧氟沙星氧氟沙星 左氧氟沙

12、左氧氟沙 星星 芦氟沙星芦氟沙星 洛美沙星洛美沙星 氟罗沙星氟罗沙星 鲁利沙星鲁利沙星莫西沙星莫西沙星 加替沙星加替沙星 巴洛沙星巴洛沙星萘啶类萘啶类萘啶酸萘啶酸依诺沙星依诺沙星 帕珠沙星帕珠沙星吉米沙星吉米沙星嘧啶并吡嘧啶并吡 啶啶吡哌酸吡哌酸严谨求精 创新和谐221喹诺酮类抗菌药物u本类药物抗菌谱广，对多数G+、G（包括铜绿 假单胞菌）、衣原体属、支原体属、军团菌等 非典型病原菌均具有抗菌作用，但对MRSA无效 ，部分药物对结核分枝杆菌有效，为抗结核的 二线用药u本类药禁用于18岁以下未成年患者 u本类药物可引起抽搐、癫痫等严重中枢神经系 统不良反应；可引起皮肤光敏反应；并偶可引 起心电图

13、QT间期延长等，用药期间应注意观察 严谨求精 创新和谐231噁唑烷酮类抗生素利奈唑胺是继磺胺和喹诺酮之后，第三个结构全 新的合成抗菌药物具有独特的作用机理，良好的抗菌活性，广泛覆 盖G菌。主要用于抗MRSA、VRE、PRSP被认为是解决G菌多药耐药的新方向和新希望严谨求精 创新和谐241中枢系统感染抗菌药物的选择 无论脑膜是否有炎症均易透过血脑脊 液屏障，药物在CSF中可达治疗浓度 氯霉素、磺胺嘧啶、磺胺甲恶唑、甲硝唑、异 烟肼、利福平、吡嗪酰胺炎症时可达治疗浓度 青霉素、氨苄西林/舒巴坦、羧苄西林、替卡 西林/克拉维酸、萘夫西林、美洛西林、哌拉 西林、头孢呋辛、头孢噻肟、头孢唑肟、头孢 他啶

14、、头孢曲松、拉氧头孢、头孢吡肟、氨曲 南、亚胺培南、美罗培南、磷霉素、培氟沙星 、氧氟沙星、左氧沙星、环丙沙星、万古霉素 、红霉素、氟康唑、乙胺丁醇 无论是否有炎症均不易透过血脑脊液 屏障，达不到治疗浓度 一代头孢菌素、二代头孢菌素（头孢呋辛例外 ）、头孢哌酮、氨基糖苷类、两性霉素B、多 粘菌素、林可霉素、克林霉素、酮康唑、伊曲 康唑 严谨求精 创新和谐251骨组织感染抗菌药的选择在骨组织中可达治疗浓度美洛西林、头孢拉定、头孢羟氨苄、 头孢呋辛、头孢唑肟、头孢噻肟、头 孢他啶、头孢曲松、头孢哌酮、氨曲 南、亚胺培南、美罗培南、交沙霉素 、林可霉素、克林霉素、磷霉素、替 考拉宁、甲硝唑、氧氟沙星

15、、环丙沙 星、氟罗沙星、利福喷丁、呋喃妥因急性骨髓炎时可达治疗浓 度 氯唑西林、头孢唑林无论是否有炎症均达不到 治疗浓度 青霉素、阿洛西林严谨求精 创新和谐261抗菌药物药效动力学性质与合理用药抗菌药物抗菌药物杀菌特性杀菌特性 抗菌后效应抗菌后效应 （PAEPAE） 氨基糖苷类、喹诺酮类、甲 硝唑、制霉菌素、两性毒素B浓度依赖性 杀菌 强青霉素类、头孢菌素类、氨 曲南和红红霉素等老一代大环环 内酯酯、伊曲康唑唑时间依赖性 杀菌 弱 万古霉素、大环内酯类，林 可霉素类、碳青霉烯类极小的浓度依赖与一 定的时间依赖有严谨求精 创新和谐盐 城 市 第 三 人 民 医 院 Yan cheng Third peoples Hospital 东 南 大 学 医 学 院 附 属 盐 城 医 院 The Affiliated Yancheng Hospital of Southeast University Medical College