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1、常见特殊人群保健与临终关怀公共卫生学院预防医学系王辉*1第一节 儿童少年保健Date2一、进行儿童保健的意义 是促进健康的基础时期，能够促进远期 人口素质； 儿童保健水平指标极大地反映社会进步 ； 儿童是未来社会生产力的投资。Date3Date4Date5二、儿少保健面临的挑战中国儿童发展状况报告（20032004）Date61、控制传染病、降低死亡率方面Date71、控制传染病、降低死亡率方面 死因顺位：新生儿破伤风、传染病意外伤害、肺炎 烈性传染病不再构成威胁，但结核病、 流脑、流感、乙型肝炎、细菌性痢疾仍 不断流行Date81、控制传染病、降低死亡率方面 性传播疾病，如梅毒和淋病通过母亲
2、分娩和 哺乳感染也在不断增多，艾滋病感染患儿也 逐渐增加。先天性梅毒患儿艾滋病患儿Date92、生活方式的改变导致某些常见病持 续上升 肥胖 近视龋齿Date103、铅损伤、意外伤害已构成儿童健康 的重要危险因素Date113、铅损伤、意外伤害已构成儿童健康 的重要危险因素 儿童铅中毒症状Date123、铅损伤、意外伤害已构成儿童健康 的重要危险因素Date133、铅损伤、意外伤害已构成儿童健康 的重要危险因素！意外伤害已经成为14岁以内儿童死因 的第一位 车祸、窒息为主要死亡原因 六岁以下儿童意外伤害主要是烧烫伤和气管异物Date144、儿童保健指导存在误区例如： 辅食的添加 补铁 维生素D
3、和钙营养5 5、儿童心理问题、儿童心理问题Date155 5、儿童心理问题、儿童心理问题6 6、儿童食品安全问题、儿童食品安全问题Date16三、儿童保健服务内容 计划免疫和传染病管理 儿童常见病防治 健康教育“接种四苗，预防 六病”乙肝疫苗还要注意流脑、 乙脑、甲肝、腮腺 炎及风疹疫苗的接 种 佝偻病、缺铁性贫血、肺炎 和腹泻是影响婴幼儿健康的 最常见的4种疾病。还要加强龋齿、沙眼和视力 不正等常见病。 形式应灵活多样， 有足够吸引力使家长儿童易接受 ，记忆牢、懂道理 、会实施 Date17三、儿童保健服务内容 在大中城市、经济发达地区除了常见病 、多发病的防治外，儿童卫生服务已经 出现以智
4、能开发智能开发、早期教育早期教育、五官保健五官保健 、心理保健心理保健、异常行为矫治异常行为矫治，甚至减肥 等提高生活质量、促进身心健康为主要 目的的需求 。Date18四、儿童保健服务方式 集体儿童预防服务 散居儿童预防服务是指托儿所、幼儿园等集体儿童机构的预防 保健服务。服务内容：健康检查、传染病预 防（免疫接种）、合理营养、增强体育锻炼 等。Date19四、儿童保健服务方式 散居儿童预防服务是指对不进托儿所、幼儿园等集体儿童机构 ，而分散在家庭抚养的儿童进行的预防保健 服务。特点：年龄较小；流动性大分布分散，管理难度大基本上是仅靠家长抚养，缺乏科学的预防保健。服务形式：服务形式：以社区为
5、基础开展散居儿童的以社区为基础开展散居儿童的 保健工作保健工作Date20五、儿童保健工作实施阶段 新生儿预防服务 3岁以内预防服务 学龄前儿童预防服务Date21新生儿预防服务母乳喂 养添加辅食健康检查Date223岁以内预防服务免疫接种健康检查防治常见病Date23学龄前儿童预防服务健康检查防止意外伤害Date24六、学校预防保健服务 服务对象：在校儿童、青少年学生 任务：研究学龄儿童少年的健康与学校 的学习、生活环境之间的相互关系和影 响，充分利用外界环境中对儿童少年健 康和发育的有利因素，限制和消除不利 因素，使儿童少年的身心能健康地成长 。Date25学校预防保健的内容 儿童少年生长
6、发育和健康状况调查 儿童少年常见病的防治：近视、龋齿、脊柱弯曲 、沙眼、扁平足等 健康教育 合理营养：实行课间餐制度 教育过程卫生 教育环境及设备卫生Date26第二节 妇女保健*27一、妇女保健服务的意义 妇女属脆弱人群，需要加以保护 妇女是人类的母亲，妇女健康直接关系 到子代的健康和出生人口的素质 妇女是社会的基本资源Date28妇女保健工作现状和发展趋势“母亲安全”“儿童优先”已成为国际公认的准则，妇女 保健和计划生育列为初级保健八大任务之一。避孕节育技术得到发展和普及产后出血及感染得到更好的预防和控制围产医学得到发展生殖医学的进展，试管婴儿的应用，提高了不孕症 的诊断治疗水平乳腺癌、子
7、宫颈癌防治水平的提高，降低了恶性肿 瘤的死亡率老年妇女的骨质疏松症在防治上取得进步。Date29Date30妇女保健工作现状和发展趋势Date31妇女保健工作现状和发展趋势Date32妇女保健工作现状和发展趋势男尊女卑思想的残余至今还广泛存在于世界各种社会现象之中。“连邮票都重男轻女！ ”家庭暴力严重摧残妇女健康Date33家庭暴力Date34妇女保健工作现状和发展趋势我国妇女保健工作面临的问题有： 全国各地之间孕产妇死亡率有很大差异 计划外妊娠和人工流产仍有一定影响 少女妊娠和性病发病率明显上升 更、老年期妇女保健尚未很好列入议事 日程。Date35二、妇女保健服务的内容 最初，妇女保健工作
8、是从孕产期保健做起， 且长期以来以此为主要内容。 20世纪90年代，生殖健康新概念的提出，要求在生命所有阶段维护好生殖系统及其功能 的完好状态，就要求妇女保健的内容不应局 限于生育期，而应扩大到女童期、青春期、 生育期和更年期、老年期Date361、女童期 要注意因营养不足引起的贫血、佝偻病 防止“病从阴道入” 关注性早熟问题Date37性早熟Date382、青春期 进行青春期保健 进行正确的性教育非常必要Date39未婚先孕、未婚人流、单身母亲等 已成为当今一大社会问题Date403、生育期生育期保健包括： 围婚保健 围产保健 计划生育指导 性保健 性病防治 女职工劳动保护和保健 常见妇科病
9、防治生育期保健Date414、更年期妇女一生中有1/31/2的时间是在绝经后渡过，这 个年龄组的妇女在人口中的比例正在逐渐增加。开展更年期保健，保护她们顺利度过这个“多事之秋”更年期保健的内容包括：常见病及妇科恶性肿瘤的防治更年期自我保健和自我监测知识的普及性保健Date42第三节 老年人保健*43 年代年龄：出生年龄 退休年龄：生理、社会经济，65岁、60岁 生理年龄：从医学、生物学观点出发， 根据机体组织器官、身体衰老程度推定Date44老年人？ 历史上：50岁、60岁、65岁 二战后：60岁 1956年联合国人口老化及其社会经济 意义：65岁 世界卫生组织（WHO）规定，不分性别 、职业
10、、宗教，60岁就称为老年人。Date45老年型国家 将凡是60岁以上人口占总人口10%以上 ，或65岁以上人口占总人口7%以上的国家和地区称为老年型国家或地区。 65岁以上人口占总人口4%以下为青年型 47%为成年型Date46世界人口老龄化情况 1980年60岁及以上人口超过3.76亿 1999年增至5.8亿，其中3.5亿生活在发展 中国家，其中中国1.26亿 预计2020年有10亿老年人，7亿生活在发展中国家Date47联合国人口司19502025年世界人口预测Date48老年人：老年人：1.32 1.32 亿 6060+ +总人口 1.269 billion2000年 全国 人口普查 占
11、世界老人总人口四分之一我国老龄化挑战Date492.74亿 60+ in China（WHO:the World Health Report 1998）By 2025现代美国的总人口我国老龄化挑战Date50我国老年系数(%)的发展趋势Date51我国老龄化特点时间上是有阶段性和累积 性来势猛，发展快，而且在经济 不发达的情况下到来的地区之间发展的不平衡Date52人口老龄化的社会冲击和影响 劳动力老化，退休和被抚养的人口增加，社 会负担加重 老年人患病率高，以慢性病为主，医疗费用 消耗多 随着年龄增加、残疾，需要照顾的老人增加 家庭结构呈现“倒金字塔”型的4：2：1模式，家庭负担加重。Dat
12、e53（一）老年人的健康及其影响因素 1 1、老年人健康状况、老年人健康状况 老年人机体的衰老、器官功能的改变， 机体储备能力减弱、适应性减退、抵抗 力下降，各种疾病特别是老年性疾病的 患病率增加。 Date542、影响老年人健康的因素 先天因素：主要指遗传因素 后天因素：主要包括自然环境、社会环 境、家庭环境和生活行为习惯等因素， 具有更为现实的影响 Date55积极老龄化 （active Aging） 健康老龄化 （Healthy aging）积极迈进提倡Date56健康老年化的健康老年化的目标目标 是面对人口老龄化的一项积极战略是面对人口老龄化的一项积极战略提高老年人生命质量 提高老年人
13、的健康预期寿命， 延长老年人独立生活年限， 把老年人需要长期护理的期限 压缩到生命最后一个很短的时期Date57健康老年化健康老年化目标目标平均预期寿命独立生活年限最大寿命（限）健康预期寿命Date58“ “积极老龄化积极老龄化” ”突破了传统观念突破了传统观念（把老年通常是和退休、疾病和依靠抚养联系在一起）老年人社会发展的受益者社会的积极参与者社会的贡献者 Date59（二）老年人预防保健服务 老年人预防保健服务的基本任务老年人预防保健服务的基本任务 将老年人群体预防和个体预防相结合， 从社会、家庭和个人等不同层次研究解 决老年预防保健问题，使老年人不脱离 社会，做到老有所养、老有所医，达到
14、 健康长寿的目的。 Date60（二）老年人预防保健服务1 1、群体预防、群体预防 研究环境因素对老年人健康和疾病的影 响规律，并提出利用和改善环境的措施 ，进行社会防治。发展老年预防保健事业，建立健全老年 预防保健网。 开展形式多样、内容丰富的健康教育。 享受医疗保险及其他福利待遇 2 2、个体预防、个体预防 心理卫生教育 健康的生活方式合理的营养 开展体育锻炼 老年常见病多发病的防治 注意合理用药 康复医疗 Date61儿少保健、妇女保健和老年保健 工作的共同特点 群众性、社会性强，涉及面广，必须深 入家庭、社区，进行积极的卫生保健工 作。 不是单纯的技术性工作，实施中包含许 多社会工作和
15、组织工作。 以群众为对象，以预防保健为中心，以 临床为基础。Date62第四节 临终关怀*63世界临终关怀起源和发展 临终关怀译自“Hospice care”, “hospice” 原为“小旅馆、驿站”，多属于宗教团体，是一种慈善机构。 1967年英国女医生西塞莉. 桑得斯创建 了世界上第一家现代临终关怀院Saint Christophers Hospice标志现代临终关怀运动的开始Date64我国临终关怀兴起和发展 1988年，在国外专家的帮助下，创建了 我国第一个临终关怀研究机构天津医科大学临终关怀研究中心 同期，在北京创建了第一家临终关怀医 院松堂关怀医院Date65一、临终及临终关怀的
16、基本概念 临终（dying）：临近死亡的阶段。 临终关怀（hospice care）：对临终病人 及其家庭开展一系列综合性、人性化的 医疗保健服务，以使临终病人得以舒适 安宁地度过人生最后旅程。 是社区预防的“第四级预防”；是人类社 会进步的标志。Date66对临终关怀的理解应注意： 注重于人而不是病，以关怀服务为中心 维护临终病人的尊严，尊重其生命价值 提高临终生命的质量 共同面对死亡Date67二、临终关怀的目的 解除病人的疼痛和痛苦 尽可能地使病人安然去世 帮助丧偶者及其家庭 探讨生与死的意义Date68临终关怀服务形式 独立的临终关怀院 附设的临终关怀院 家庭型临终关怀，又叫做居家照护Date69三、临终关怀的服务内容 （一）心理服务 （二）生理服务 疼
