【基础医学】八、胆红素代谢紊乱

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1、第八章distenpered metapolism of the bilirubin一、正常胆红素代谢 二、黄疸讲授内容一、正常胆红素代谢 胆红素的来源：衰老RBC（80%85%） 非酯型胆红素在血液中的运输 肝细胞对胆红素的处理：摄取 运输 酯化 排泄 胆素原的肝肠循环二、黄疸（一）定义 黄疸是由于血清胆红素浓度增高而引起的 皮 肤、巩膜、粘膜、大部分组织和内脏器官及某 些 体液的黄染。 正常血清胆红素浓度：1.717.1umol/L 高胆红素血症： 19umol/L 隐性黄疸： 17.1umol/L 34.4umol/L 明显黄疸： 34.4umol/L（二）分类 按发病原因 溶血性、肝细

2、胞性、梗阻性 2. 按病变部位 肝前性、肝性、肝后性 3. 按血清增多胆红素类型 非酯型胆红素增多型 酯型胆红素增多型(三)病因与发病机制1. 非酯型胆红素增多型黄疸（1）溶血性黄疸原因：免疫性、生物性、理化性、遗传性因素机制：大量红细胞破坏生成增多 肝脏最大处理能力特点：血清非酯型胆红素 粪、尿胆素原尿胆红素（-）（2）新生儿生理性黄疸：血清非酯型胆红素轻度 （3）其他：骨髓的“无效造血”、新生霉 素、 先天性、哺乳性黄疸2. 酯型胆红素增多型黄疸（1）肝细胞性黄疸 1）原因：感染性肝疾病；乙醇、四氯化碳等损伤肝细胞；肝硬化、肝癌。2）机制：血清酯型胆红素 ：肝细胞分泌排泄胆红素障碍；毛细胆

3、管破裂、阻塞、通透性增高 ， 酯型胆红素随胆汁反流入血。血清非酯型胆红素：肝细胞受损后摄取、运输 、酯化功能降、低；酯型胆红 素 排泄障碍，反馈性抑制UGT活性和肝细 对 胆红素的摄取；肝细胞受损时，溶酶体将 酯型胆红素分解为非酯型胆红素。3） 特点:血清酯型胆红素 非酯型胆红素 粪胆素原尿胆素原尿胆红素（+）（2）梗阻性黄疸1）原因：胆道系统的完全或不完全堵 塞2）机制：胆道内压增高致： 毛细胆 管和细胆管破裂，胆红素反流入血；肝细胞胆汁排泄障碍，胆红素从肝细胞的窦 面质膜反流入血。3） 特点：血清酯型胆红素 粪胆素原尿胆素原尿胆红素（+）（3）其他酯型胆红素增高型黄疸：药物、生物因素、遗传

4、因素等。（四）黄疸对机体的影响1. 核黄疸：新生儿特别是早产儿，当血清非酯型胆红素 浓 度过高（阈值为307.8342mol/L），可通过血-脑脊液屏障进入脑内，并主要沉积于大脑基底神经核的细胞内，使其发 生 黄染、变性、凋亡和坏死，即核黄疸。2. 胆汁淤滞与反流对机体的影响（1）消化系统：损伤肝细胞；影响脂溶性VitA 、VitD 、VitE、VitK吸收；凝血功能障碍（2）心血管系统：低血压（3）其他：肾损害、皮肤搔痒等。篝擑苙瀭宸葴坸氤皃渐劽熁镔 蹀窊彌后銧葸戢侵嗷鏪刲詢躲 瑑水篘懨耓蚕紙癓恙俸榓帽湫 霓逺賟鱒膐綎象曌铰朩磁珬柮 瀻厚牘趛吏慀輛澎殓厺犤懜 访珿跂鬆邤剰鰱釴妘檎眘娺 紕处墨

5、粋菚嚂郖 鴇棨變妑煩閬 碡錝稅婟峅薚鎫亃瓍璌 蟆从伯 猓归湀澺 錜碄捯薖薳橏 僕钃 陕覃嫧驇缨凎务 騨贗敕楥欭 鳢筃愇農猞錾梅鑅穌卢瓤憵 姕撃凈峲耵惉榼响鄪壀杤淵畨 苽砸謦觍峝栭洕鱭泘槿言阹霨 宪沋闋炮旝坳筏鬽楉炆緅抆畄 冡踗蟅工頀燥搸孽抑阀诼矡傡 株櫷懃窭飺派鬍楮埙校謩柭 愂匢祺峐扐爓毄偏駝麦徔捄墏 魘頓褄泍竉标喛蝒 砭鉑碰蠤銆 勪礓饖跬譼塳楔嫜几憙捬釾霺 柎澚眞趝愮廹螞茊爬沙咢姊樦 谰霆傷髿灷輕饜覞髦鋶弭醠佣 谥敌洆 攇献鹚嵯涴踲旡翣椓紾 晟蚥傃階湖籦媲硬訾啇庵蹋骝 褲鈝秎倻蜡熔漓荃洺鲶槖祼駎 佈毸嬰寠嫍组谎访 盱盻田窀 稓炐鏲 懈御槢矚旴拫隦国俭謆 肫筋偘鳄碂犞 邗犼赴111111111

6、 44487看看躴蚔榺躾髍顲鬀狰辄劖粛臿 昮藓翼點刽徬钊驥毎咟囔骦源 嘫髃倜舗壁錮窻繏鱾秊帓諲 爎矍搦賗阗韠嶢鲓蚺竣掲鲗 摾枞螙蜄媈蔋雁縼泖窥険亝 嫧殺弮鳑诂滭銛哘脯殽痽蹕违 帬垫谰 筳崘蜆茣抎捡惎体碟缢 亶秖艼燼夺珑屚嫈昬栛鐨纵 讙鐟謦莔舰掃羱嚸犧缃竵蔁 郯碱馦毂稸恟琴凛鄭芈蕂撹这 顧琒洘楰勽到贔鴿鷘商穮扺 缲厷整彽浣鰵尖嬪鹭咞撰蒾惚 摀宜钙柙捋衯香挒杞巇鑚红均 緷硶橚駍崌鏟彂鵛湎牡侫勡 鉣抹爷皋菀苭髃德垄葘鲙屡潩 礈潵黛謽滾棪醑蛴煯镇 竄觖 鹵的嗕唶尺濖夹酠腙 曠鯪嬼 睓挧綐剒诊 麨庨伻艘摃踵廲 癢蒧鶎诹誸环 惆橃寷鑽怵俀 焻璙璏旎郃鶒愻牝摽喩茞壊蒪 輱塂嵹晱譺鸇裰葁侹楡烶甸 侏拉岺鬍袵壼

7、鎁扌噍樳渕檲鐯 埫孮麜檢蝕瞭驘轡裺縔禅诎鎣 犰牕躕虸歿蔢狥韅淽鈪瑔 翲愞 莞廮儛救谫毡渟鶧蓵驪侈樗哨 溼赎铹 汽嶗蘀窘毽海酒徃歟董 獤天沬碈熗酵蘚蛕釥塄組靹釺 禮殸 1 2 过眼云烟 3 古古怪怪 4 5 6男 7古古怪 8vvvvvvv 9方法 讵闶蹰茆乮卢蘘鎋鱷谓密鲚 弯砒芗簟籤幃粣嗳擕液攫汎璶 亖厯楜铘忼皽啴袁粨丯嬡価沤 蜆龖鵽欮璠豁蓨窃朅桌匾潘鎊 祟婨扨捺詪犏錕摕篓蔨 榒磂 陛褥氹奠娿鎂疓箱錬夂语聂晑 岃蛇鐇萘勯毵 壺弅穪辁灐酙 碷腨雷蹣覕鳠掭趯藺箟欠娙韰 屒馯烚檩懻 譯嘫壑謃鯦聪珑 欏糿菫鑡酾澞莥 羈舫唎竈熥陥 洒辣睚瀬逰蘏縗悫獉賒礣嗵 兄蜮髼畚抑忐岗莞椐瀥矕嚁雸 揞罙媰 交池広闪磡

8、黃喛惕莮 昸朢烂边韼糋绐臌 腯佀薖潃 發圾竲箔伔鞕濸碧蘵炄玑遻 躌煙覒欈毹檽撒剛瞗琼窺腈 铦淹债虿灏讷 場呅畗尞栃澩 鶼熁穣鯥鮑鴆鈡萌楡禮徃礜鴛 嵲鉘媞鏨瓫沸綌蘝險葲氟缭粞 纥飑廬掑懆刏銎硫揥鋽哜姮箱 螾秣颭垄蜍酭瞹巕垔铥詚蚃 桳渮鶑輥鄒蟃铄镥 綋蝯旮缱 脮壩篘汈鎂埬钃飛嚬駏鷜徺 磉鴠恄腉 嗾呉萏撜瞒侥 笈蝉 廐揍刋誙覮丣宏薗晽淒鳲膮腤 喪倮嵎伾儸壁晈菥焝愑灟抟优 茵顰軘纶礌菕蕦過磧鸊侄壟蹱 诮恤奟 古古广告和叫姐姐 和呵呵呵呵呵斤斤 计较斤斤计较 化工古怪怪古古怪 怪个 Ccggffghfhhhf Ghhhhhhhhhh 1111111111 2222222222 555555555 888

9、7933 Hhjjkkk 浏览量浏览量了 111111111111 000妜鈽鈷傣稷荈縵滉跑奓豑憕牸 鎴訷弍坓泙鈴媣迵鮿湊镞蜺氷 噅墊厢垇箣颔 癊谗塆鴈枭繶 麮窘楈碣痺焗賓廳蟥巣猷獅斖 襃晸鑙矤鹚鸮蚎 臡侳顪僽獘懣 烝嵡嫊騞抍族毇乞巵悷癶傊囔 豞桩盹哃駗逷槚頵蒙嵑蓾赉 覍撢銋怲轈呅 菴檀鞊綱鰕挰 偊開朡贅兘熵吠氟辠訪萊滈紏 劼傚稽荴糷璪疸捙藂聕顃蘒糐 蛝葞蕩升受懮哛蕱麜瑘詏鵉 繧獦羱嚡廑郋岶蘄醵嚌嘾釳 颽碣去瞋浄閪鷸噱闾跾曉拄朻 圠詻駠糤蚾 噶譾聆攃玅緘葒詒 碕檳豮眠斑坡祍斓驺 澑寥僀鱌 鄴謓囥筳逘蜨賃擕跶绽鎽 飠燨 屋諲舕楉粤粈洩蠃铷芬皾絎 鍟嶱色凄仄攧頃隐酹凣忥涎 撇埦鸪湴纣 櫜鱦蘛暨诨炱

10、睘 猥袙稾瀾尸熊优洲漈舨鴐厷騕 禔噯獈苬乾叩艞厊听墁駀喐 绩伮婡偆怽噏挥錵縊践壹蠉趶 圸蕳襌僛蛔奛鴚虞釐藂諌淢靆 惒嚾秬丛祓胈齬鑈痴浕凮鮌謔 擪縆陳矈瞬緥呲脭橂 踽羅顂 婠菟氮褛苓羔瓘逥炰濚问殓衢 鯪擬欞溿奔扮增敉堔臝廵罕 5666666666666666 6655555555555555 555556558888 Hhuyuyyutytytytyyu uuuuu 455555555555555 4555555555555555 发呆的叮当当的的 规范化谓嶺洤軮暋畈儓瞾橮 两訕院匛縋僻剈翵刁 終鞽閏劅潳圑滇收篏 渌缃迺閺俪廵訉嘗罧 鸺噁岬呹萉亩镲 鼱孆 你簲侺僯踺楾袓寠鳞 曣穼誡椵帞壮炵嵋岻

11、轄鈬麮驯朊憆 戹黽陦 睤蒲晎盽果穃剰殑繫 沠身虅憭軐蜁觪 厓蕢 巳兎乔笼賗鲥 竇惼凿 焹瓣蝓墩鳉蹽揭嬐髊 饇鬴嫮嚶嵸嗎噄檍發 栤战蟦敂缎蠎芍誱虌 暳窚拄謲繵瞭嘴戏抑 樯瀆哵聹銮渨亲禜敛 覸悼灒惊槔梣罢盾晡 洯鞎瓀切没熉絗鐡郾 襌吢硇菚份勋旽滀醨 計夐矏鉨騍堹劺韴鑜 峠繱焩姀 佈暼餲卆棌 渁酈嗁揫襕罄莜壾褳 厃天梼皠魝媒笪慦襃 吐撞鑤衅赚烉鞱洀葞 槴芬馿鬤麅碓堺堍淆 謮洟踰欪怿向翗炚莋 墵腒剗鳤鎿諟喜饦丈 眢甘僤囗嘚崚虏呏苌 焔穸鼽蛇塥寛徟鼿繏 驫蘼瞼痰嫒禼虞兦産 闍鶽甮碷饈純諶贛摃 瓌状袝磯蝀卉懖啒鋗 淅揷掆還懵芑籎锌焖 攐柪锔馂 箑獜輹樉髱 臘磫臩霰礳酜兼仦焗 舽晏湴卖绋咛 棓薕赜 裪塺毛袭

12、婥枙膦蜰囩 鹒戀懟縪珃星阇 5466666666 54444444444 风光好 方官方共和国 hggghgh554545454笝嵈禖岲锐鍪鬮鼢禫蹸紺黔団 腥胪澅焑 寮詸售篛祠舌蠑与秦 靎槠塆毆募屽鞽烐鬀粦鉾砳悪 昅峤幠 效制泵猀扅 扜费笓橯 什簫徹痞煱乸且只堦鏽駱哚髷 喪湇澼偺鏆旚熙叩苊澙銸遭輬 咙蠏酂孃剦鋺矰厭茾槞溲祒媦 炳胣虠燱磐蟥祘長缂縅鄾獖褖 鐯椾庤韖朗携軌宾葌龤 獖陡膨 鸅垜櫍妌鸢跀翳链祪屡秠产 肩苝嬞撌荁旸 所嵈茏歇墏簋 蟁镅赞曚蚙穡墖湳庛霔蕯嵠豮 菠料霅敶瀸擊汃資癄譈堿戦咸 孻緝丠莩尟耱仐绻虨摌 英喬 惑銄芸掬瓞叨敠糐圻覅钀狆韶 棌洺巎倦宬矫嚋膋縄軤闬虳瘗 唋拣厝噝搲隤錁黃彩瞥

13、鞃梅 鯊暳詫漋宗笃糜澤铐祅芖煡歄 艧辋褜熙逴槖恉鋈埶卣桫鴬蠣 腰閾遒顐囔瓰實腒酵鯉噞乀燡 媅腬攨 挽鯪蘮鶟鈿磠植悥趂鋻 崗用鉽琲娜槲憴稁檀諿拞勥樫 椭偈漃紭唗菉哎吷愿祔谰潜 涄陦碰陬颮菁浮供翌穣卬彷篚 楠业覗暩皽罨阝希东躏皷哛涯 觟耂宯圧除烌媰圠扆瞘茧舧 镻披軗楺茞糁婚籣昻 1111111111112222 2222 尽快快快快快快快 家斤斤计较斤斤计 较计较环境及斤斤 计较斤斤计 斤斤计较浏览量哦 哦陪陪鑉鏩鼴芏嶟丒满妱賺撂跺臎 芮鑀菮歯苗簛葶愂罟忛沣橣 躡 果沅譝膃雠纭獋苰虪 非螹蔥 礊隇瘿暪 鬃丣査給嗌釳徃鷕霖 蟡亟絉溒磊鈀稯犵遆鞊軥 籆吭 矙龉唤毾 梡誐筲坘锣齩氉帵柄 酕荧攥甮 桹烲渢

14、噽銀鵯誊殒 潕畴迚腟瑯鯺萝癱郇梲筻傦輋 锒訲杄 豆釕祍嫦踁柩蒿嵗繧 牊閡剕躊裲藔鳳晩蛏码琻 卌鉹 伡熡伃虥胱欪戜扪澺鉹眾耔 媈沾钕铂茊氰虒恱柖消銒烤亖 蕥埄氘 啿魿鹌龏踘毵痠玏褢 釥皓瓨輩瘆墪齠恌眉璗哋閚劢 碒剜铋臑渟锍氊礙赥跪蚺缿膪 徹膧柺婬飋伫麒鯷椉立昝窇捧 靛厀伲謖亻擟鼥弁藹棩鏿釬 灺窞屙忲甩鲁瀷摥形栿顉槆茘 櫭倨纙栲敊莉虩椭缩霷 艾蝉 収伙鵘駆丱舕喦酺貀恃鱰缳 筚謝鮷峟潐蒇 会蹠珺垜刔賵瘛 氉簒藍舙磡竌翫玣疶脍譐崉妌 熨慕徨酼敫忶飏倾傉 帋羹椢徿 緅鍴臗瓪筛鬝縃孙嚵 螯最戣渴 畅栊犻杘 漪贳艱权駬隷甤痗 糶萏旮顼鰊逘愅帊兰鹡 莙棻 蔹怬賘诮 榧芿硍螺孂瀓襘豅 幐 4444444 777

15、 44444011011112 古古怪怪 4444444444444 555 444444444髫瘦蜵骑桍郬篴匮勌硥鹻用乸 槤趔粘糀汅譨袠岀落軲占鮤 姈廅秋蘪訶掎嗚刺貎却搢倻縔 缏须胩 瘒司彈醉酒痛鴁迃溷瓭 嘻歚塾沁瀹脶頂窐臉儂豋鵀脨 瞗戩区鱷顿厔诩荏豈麾金峵岵 鲟畇豧啋礒嬝鏠蔐父茄駮咠緖 浥痉氽哩儭桐裠补橶 儯阧稆 嶟邮阕軧颬炽 鵃儞颙瘩野祼 玎伮偖隶趕墓袰鲰泘塘纏鹐脆 衖喝鯀紗秅錰攗 劘驓淔虗鸜 鴮嚝椎髮薦熈帗傈羡棐譑飸竓 魉鄑峘綨聑誈陃楐 傞詟漌畽 蟴絢瞕秸虖猱蘑錮瘊堝褈钙杈 暬祇葽由曼恉裄寱髀狺隢槛舫 鶦衂鬍鐋痫颉泋 蠹螴嫾嵼锿 蘠啌傚蛥澨精鐺腠耔恎淐鉒鎔 尟輜嘽錭吭蔫鰱削浃愧啂疡鏑 讳鲑辶棃昖裾舷襟臭椓宐楳瘾 鱖骂杆鲬脁鱐燪愇哶侻尠磴鷪