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1、中心静脉置管术乔若楠什么是中心静脉右心房连接的上下腔静脉我们常用的穿刺路径：锁骨下 、颈内、股静脉、外周（PICC）适应证治疗 a. 外周静脉穿刺困难 b. 长期输液治疗c. 大量、快速扩容通道d. 胃肠外营养治疗e. 药物治疗（化疗、高渗、刺激性）f. 血液透析、血浆置换术监测 a 危重病人抢救和大手术期行CVP监测b Swan-Ganz导管监测c PiCCO监测 禁忌证* 广泛上腔静脉系统血栓形成* 穿刺局部有感染* 凝血功能障碍* 不合作，燥动不安的病人准备工作p谈话签字 p患者的血小板计数、凝血功能 、感染指 标 p选择合适的穿刺点 p体位 锁骨下静脉穿刺需要垫肩 颈内静脉穿刺需要平卧
2、甚至头 低脚高位 股静脉需要平卧如何选择穿刺部位并发发症不同穿刺部位 颈颈内静脉锁锁骨下静脉股静脉 气胸（%）15cmH20提示输液 过多或心功能不全。CVP的绝对值并不反映血管 内容量，而是回心血量与心脏接受并排 出返回血量的能力的指标。虽然单次CVP 测定并非循环血量的可靠指标，但系列 CVP测定在一定范围内有助于指导低血容 量病人的扩容治疗。 导致CVP增高的病因尚包括 心包填塞、三尖瓣关闭不全、肺动脉高 压、急性肺动脉栓塞和右心室心肌梗塞 等。容量负荷试验定量反映输液过程中心血管的 反应 快速纠正液体缺乏 避免液体负荷过多的风险常用液体NS 5%GNS人工胶体输液速度没有硬性规定 使用输液泵 SSC指南推荐 晶体液 500ml/30min 胶体液 300-500ml/30min监测连续监测BP、HR、CVP警惕肺水肿 关注突发变化判断标准CVP 2mmHg, 继续快速补液 CVP 2-5mmHg，暂停补液 CVP 5mmHg，停止快速补液
