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1、Spine Surgery, Nanfang Hospital脊柱和骨盆骨折南方医科大学 南方医院脊柱骨科 程勇泉Spine Surgery, Nanfang Hospital第一节 脊柱骨折与脊髓损伤Spine Surgery, Nanfang HospitalSpine Surgery, Nanfang HospitalSpine Surgery, Nanfang Hospital 脊椎分柱理论三柱概念前柱 前纵韧带 椎体前半 纤维环前半中柱 后纵韧带 椎体后半 纤维环后半后柱 椎弓 黄韧带 关节突关节囊 棘间韧带Spine Surgery, Nanfang Hospital脊柱的生理功能
2、v 脊柱的运动功能v 脊柱的负载功能v 脊柱的保护功能v 维持人体体形功能Spine Surgery, Nanfang Hospital病因v 间接暴力：多见。高处坠落伤，脊柱屈伸 伤v 直接暴力：少见。交通事故直接撞伤、火器伤v 外伤暴力；垂直分力压缩骨折水平分力脱位Spine Surgery, Nanfang HospitalSpine Surgery, Nanfang HospitalSpine Surgery, Nanfang Hospital分 类 （根据损伤机制）v屈曲型损伤 最常见v伸直型损伤 少见v屈曲旋转型损伤v垂直压缩型损伤v伸直旋转型损伤v侧屈型损伤v 纵形牵拉型损伤Sp
3、ine Surgery, Nanfang Hospital根据稳定性分类v稳定性骨折 轻中度压缩性骨折，后柱完整v不稳定骨折 两柱骨折 爆裂骨折，骨折块进入椎管 骨折-脱位重点Spine Surgery, Nanfang Hospital根据解剖部位的分类v 颈椎骨折与脱位颈椎半脱位 颈椎椎体骨折颈椎脱位 寰枢椎骨折与脱位v 胸腰椎骨折与脱位 最常见 椎体单纯压缩骨折 椎体粉碎压缩骨折v椎体骨折脱位v附件骨折Spine Surgery, Nanfang Hospital脊髓损伤分类1.脊髓休克：暂时性功能抑制，迟缓性瘫，可恢复2.脊髓损伤：压迫和实质性破坏不同，包括脊髓完全性损伤、脊髓前部损伤
4、、脊髓后部损伤、脊髓 中央损伤、脊髓半侧损伤（Brown-Sequard syndrome）3.神经根损伤4.马尾损伤Spine Surgery, Nanfang Hospital临 床 表 现v 病史：外伤史v局部疼痛，肌肉痉挛，压痛v抬、转头欠灵活，起立、翻身困难，颈、 腰部无力v腹胀、腹痛、大便秘结v肢体运动、感觉功能障碍，大小便困难或 失禁，或截瘫 重点Spine Surgery, Nanfang Hospital诊 断v 外伤史：伤因、致伤机理、暴力方向、功能v 查 体：望、触、动、量，神经功能检查v 辅助检查：X线（正、侧位），CT，MR重点Spine Surgery, Nanfa
5、ng Hospital脊髓损伤病理Frankel系统分级vA级完全性瘫痪vB级仅有感觉vC级无功能的运动vD级存在有用的运动功能vE级运动和感觉基本正常Spine Surgery, Nanfang Hospital急 救v正确搬运法：牵引，禁屈曲、旋转v滚动法或者平托法重点Spine Surgery, Nanfang Hospital治 疗 原 则v 早期治疗v 整复脊柱骨折与脱位，恢复稳定性v 治疗脊髓损伤脱水、激素v 预防及治疗并发症v 功能重建与康复重点Spine Surgery, Nanfang Hospital脊柱脊髓损伤并发症的防治v 褥疮v 泌尿系统感染v 呼吸系统感染v 消化系
6、的并发症v 高热v 挛缩重点Spine Surgery, Nanfang Hospital并发症呼吸衰竭与呼吸道感染：颈脊髓损伤的严重并发症v气管切开，辅助呼吸v翻身、拍背、吸痰v雾化吸入、化痰药v防止肺不张、感染、抗生素v护理：口腔卫生、消毒、气温Spine Surgery, Nanfang Hospital并发症泌尿生殖道的感染和结石v保持局部清洁v导尿管管理：无菌、防返流、定期开放更 换v膀胱冲洗v膀胱训练：尿管夹闭、压迫排尿v防结石：冲洗、饮水、食物Spine Surgery, Nanfang HospitalSpine Surgery, Nanfang HospitalSpine S
7、urgery, Nanfang HospitalSpine Surgery, Nanfang HospitalSpine Surgery, Nanfang HospitalSpine Surgery, Nanfang Hospital第二节 骨盆骨折Spine Surgery, Nanfang HospitalSpine Surgery, Nanfang Hospital解剖要点v闭合骨环v骶髂关节骨面接触大v韧带连接坚固v承重主弓骶股弓、骶坐弓v联结副弓易骨折v与盆腔脏器、神经丛、血管丛紧密相邻Spine Surgery, Nanfang Hospital骶股弓：站立时承重Spine Sur
8、gery, Nanfang Hospital骶坐弓：坐位时承重Spine Surgery, Nanfang HospitalSpine Surgery, Nanfang Hospital骨盆骨折的定义v骨盆骨折主要由于压砸、轧辗、撞挤或高 处坠落等损伤所致，多系闭合伤。亦可因 肌肉剧烈收缩发生撕脱骨折。v枪弹、弹片等火器伤所致者多为开放性骨 盆骨折，且常合并腹腔脏器损伤。v盆壁的血管及静脉丛丰富，骨盆骨折常合 并有大量出血，休克发生率很高，是一种 严重损伤。重点Spine Surgery, Nanfang Hospital骨盆骨折的分类v（一）按骨折位置与数量分类 1.骨盆边缘撕脱性骨折 2.
9、髂骨翼骨折：直接暴力所致 3.骶尾骨骨折： 4.骨盆环单处骨折：不引起骨盆环的变形 5.骨盆环双处骨折：多伴有骨盆环的变形Spine Surgery, Nanfang HospitalSpine Surgery, Nanfang Hospital骨盆骨折的分类v（二）按暴力的方向分类暴力来自侧方：、型暴力来自前方：、型暴力来自垂直方向的剪力暴力来自混合方向Spine Surgery, Nanfang HospitalSpine Surgery, Nanfang Hospital骨盆骨折的临床表现1、有外伤史，可有并发症2、体检：（1）骨盆分离与挤压试验（+）（2）肢体长度不对称（3）会阴部的瘀
10、斑是耻骨和坐骨骨 折的特有体征3、X线，CT重点Spine Surgery, Nanfang Hospital骨盆骨折的并发症v1、腹膜后血肿：为松质骨、周围有许多动 静脉丛、腹膜后压力小v2、腹腔内脏损伤：分实质性与空腔脏器损 伤v3、膀胱或后尿道损伤：尿道损伤多见v4、直肠损伤：较少见v5、神经损伤：主要为腰骶神经与坐骨神经 损伤重点Spine Surgery, Nanfang Hospital骨盆骨折的诊断步骤1、监测血压2、建立输血补液途径3、X线、CT检查，并检查有无其他合并损伤4、尿道损伤的检查5、诊断性腹腔穿刺Spine Surgery, Nanfang Hospital骨盆骨折的治疗v，应根据全身情况决定治疗步骤：并发 症和血压情况v，骨盆骨折本身的处理：绝大多数骨盆 骨折不需要手术治疗，仅需卧床或骨盆兜 治疗，股骨髁上骨牵引v，有明显移位、骶髂关节分离、髋臼骨 折等以及有严重合并症的骨折，需要手术 治疗Spine Surgery, Nanfang HospitalSpine Surgery, Nanfang HospitalSpine Surgery, Nanfang Hospital
