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1、z1、糖尿病教育最关键，教会病人合理配餐，远比我们为他配餐（即便是很专业的、很科学的配餐） 更有意义。糖尿病教育最好有家属在场。 z2、配合运动治疗效果会更好。 z3、要了解相关药物的作用特点，使饮食、运动、药物达到平衡。 z4、要与医生、护士密切配合，及时调整治疗方案。 z5、不同人群分别对待。 z6、丰富自己，多了解一些糖尿病相关知识。 z7、饮食运动治疗一定坚持，不要期盼立竿见影。糖尿病饮食治疗的关键问题糖尿病的发病情况z糖尿病是由于体内胰岛素缺乏、分泌不足或胰岛 素效应差而引起的以糖代谢紊乱为主的内分泌、 代谢紊乱综合症。 z糖尿病患病率： 1980年 0.67%1994年 2.50%
2、1998年 3.21% z糖耐量低减者 ：1998年 4.76% 目前接近10%糖尿病的分型z 1-型糖尿病，占5% 2-型糖尿病，占9095% 妊娠糖尿病 其他特殊类型(八种)糖尿病的病因z1-型糖尿病：儿童发病率较高。除遗传 因素外，其主要原因可能是由于病毒感染 或其他原因引起的自身免疫反应异常破坏 了胰岛的 细胞而发病 。2-型糖尿病： 多见于成年人。发病与遗 传及生活方式改变等多种原因有关。如： 种族、家族遗传史； 生活方式改变主要是 饮食结构改变及活动量减少；此外，精神 紧张、人口老龄化等。糖尿病的症状z典型的症状：为“三多一少”，即“多食、多饮、多 尿、体重减轻” z其他症状，如：
3、疲乏无力、伤口愈合不良、久病不愈、 眼部不适、视力下降、白内障、外阴瘙痒、阴茎龟头炎、 常出现低血糖、下肢麻木、疼痛等。 z1-型糖尿病患者多数有以上典型的症状，且发病 急剧，往往会出现酮症酸中毒。 z2-型糖尿病多数无典型的症状，或仅有其中的一 、两个不典型症状；而许多患者没有任何症状； 或以并发症就诊。糖尿病的诊断y 诊断糖尿病应以静脉血糖值为准；不以尿糖为准。 y 糖尿病不以症状为诊断依据（不要凭着感觉走）。 y (血浆）血糖正常值为： 空腹: 3.96.1mmol/L餐后2小时: 3.97.8 mmol/L z *空腹血糖 7.0 mmol/L 糖 z *OGTT2小时血糖 11.1
4、mmol/L 尿 z *任意一次血糖 11.1 mmol/L 病y空腹血糖在 6.17.0称为空腹血糖受损（IFG） y餐后2小时血糖在 7.811.1称为葡萄糖耐量受损（IGT）糖尿病诊断请记住以下数值z6.1（空腹血糖正常值上限）z7.0（诊断糖尿病空腹血糖的界限值）z7.8（餐后2小时血糖正常值上限）z11.1 （诊断糖尿病餐后2小时或随机 血糖的界限值）哪些人群需要定期做糖尿病筛查z 年龄45岁，若空腹血糖5.6或随机血糖6.5，（需做糖耐量试验。 若正常，应每隔23年复查。） z 多食（大量的甜食、高油脂食品、动物性食品、主食） z 缺少活动 z 肥胖（包括体重正常但有腹型肥胖者）
5、z 亲属中有患糖尿病者 z 妊娠（尤其是高龄妊娠）、有巨大胎儿分娩史者。 z 高血压及高脂血症患者。 z 空腹血糖受损（IFG）及葡萄糖耐量低减（IGT） z 经常发生低血糖者。 z 每年筛查一次，最好测餐后2小时血糖。动眼神经麻痹面神经麻痹糖尿病综合治疗的“五匹马”z 1、饮食治疗。 z 2、运动疗法。 z 3、糖尿病教育及心理治疗。 z 4、药物治疗。 z 5、病情监测。 z 糖尿病饮食治疗的目标z1、使血糖达到或接近正常水平。z2、保护胰岛B细胞，增加胰岛素敏感性。z3、维持或达到理想体重；儿童保证正常生长发育。z4、使血脂达到或接近正常水平，血压达到正常。z5、预防和治疗急、慢性并发症
6、。z6、保证机体良好的营养状态。（容易忽略）z7、防止低血糖。z8、提高生活质量，增强信心，减少费用。糖尿病平衡营养原则z1、合理控制总热能 y根据不同的病人制定出相应的热能摄入量 y大部分病人应吃七、八分饱 y使体重达到或接近标准体重 y少年儿童及消瘦患者，应给予充足的热能 y适宜的三大营养素“热比”（蛋白质 1020%、脂肪2025%、碳水化物 5060%）标准体重的计算：z 体质指数（BMI）= 体重（kg）/身高2（m2） y 体重评价： y 消瘦 18 超重 2427 y 正常 18.524 肥胖 27z 标准体重（公斤） = 身高（厘米）105 y 评价： 正常体重：标准体重的10
7、% y 超重： 标准体重 10% y 肥胖： 标准体重 20% y 消瘦：小于标准体重的20%糖尿病人每日热能供给量糖尿病人每日热能供给量（千卡/公斤.标准体重）455040352025消 瘦4035301520正 常3530202515肥 胖卧床 轻体力 中体力 重体力休息 劳动 劳动 劳动 体 形注：（1）50岁以上，每增加10岁，热能相应减少10%。（2）女子热能相应减少一些。常见食物的热能含量含热量 (千卡/100克)常 见 食 物500植物油、麻酱、花生、坚果类300-500谷类、猪肉（略带肥肉）、粉丝、干豆类、糖、奶粉100-300甜薯、肉类（纯瘦）、蛋类、豆制品、鱼虾、50-10
8、0鲜枣、红果、荸荠、香蕉、荔枝、桃、苹果、橘子、菠 萝、柿子、土豆、藕、山药、芋头、莲子、鱿鱼、贝类 、牛奶 30-50豆浆、葡萄、草莓、杏、李子、梨、哈密瓜、 甜瓜、葱头、胡萝卜、南瓜 30海带、海参、豆角、佛手、西瓜、莴笋菜花、西红柿、 黄瓜、辣椒、芹菜、洋白菜、大白菜、小白菜、油菜、 西葫、茄子、菜瓜、苦瓜历史上饮食调控原则的变化 年代蛋白质（%）脂肪（%）碳水化物（%）1921年以前饥 饿 膳 食1921-1070201950-2040401971-2035451986-12-203050-601994-10-20A、BA注：A：根据营养评价结果确定其比例。B：饱和脂肪酸10%。2、选
9、用血糖指数低的高分子碳水化合物z适宜摄入量： y选择淀粉类食物，避免单、双糖 y占总热能的5060%左右 y一般人群每日相当主食在38两之 间，多数在46两血糖指数 =摄入某碳水化合物食物2h血糖曲线下面积摄入等量葡萄糖2h血糖曲线下面积控制脂肪和胆固醇的摄入z减少油脂总摄入量 z限制饱和脂肪酸的摄入（如：肥肉、禽类皮、 黄油、棕榈油、椰子油等） z饱和、单不饱和、多不饱和应为1：1：1 z每日脂肪摄入量应占总热能的2030%，折合 脂肪总量约4060克/日，其中食用油约为 2030克/日 z限制胆固醇的摄入，每日300mg /日；高脂 血症者200mg /日蛋白质适宜摄入量：z应占全日总热能
10、的1020%，或按每日每公斤 体重1.22.0克，一般成人1.21.5g/kg左右 ，儿童、孕妇、乳母、感染、营养不良等可增 加至1.52.0g/kg。 z动物性蛋白质至少应占1/3以上 z充分利用蛋白质互补作用，以提高生物学价值 z肾病者应适当限制蛋白质入量提供丰富的维生素和矿物质zB族维生素： y作为辅酶成分，在能量代谢的多个环节发 挥作用。帮助组织利用葡萄糖。 y维生素B1、B2和烟酸在糖代谢中具有重要 作用。 y维生素B1、B6、B12等可维持神经系统的 正常功能，预防和治疗糖尿病神经并发症。 y因此糖尿病应供给充足的B族维生素。抗氧化维生素z糖尿病患者抗氧化能力减弱。 z维生素E、维
11、生素C和-胡萝卜素具 有抗氧化作用，清除自由基。 z保护神经、血管，防止动脉硬化及血 栓形成 z预防糖尿病慢性并发症。适当增加膳食纤维的摄入z膳食纤维的功能：控制热能、减轻体重、降糖作用、 降脂作用、抗饥饿作用、通便作用、解毒作用 z食物来源：多种粗粮、豆类、蔬菜和水果 z每日适宜摄入量：世界卫生组织建议27 40克/日；我国2000年推荐量为30.2克/日 z选用膳食纤维保健品应在餐前或随餐服用 z应增加膳食纤维的糖尿病患者：糖尿病伴肥胖、便 秘、高脂血症、冠心病、脂肪肝及老年患者。酒类z乙醇可抑制糖异生，抑制生糖激素 释放，降低血糖 z用胰岛素和药物治疗的患者，在大 量饮酒后如进食较少应防
12、止低血糖 的发生 z有并发症患者应禁酒或减酒糖尿病饮食最根本的两大原则z1、合理控制总热能。 z2、平衡膳食，均衡营养。 z （食物多样）8、科学合理的饮食习惯z合理的进餐制度：定时定量、合理安排餐次、少 量多餐（每日36餐）、合理安排各餐热比(早 1/5,午、晚2/5）。 z合理选择食物：食物多样、主食适量、多吃蔬菜 及粗粮、少吃油脂、清淡少盐 z改变进食习惯：细嚼慢咽（尽量延长进餐时间） 、先吃蔬菜喝汤再吃主食，交替进食。 z合理烹调：少用煎、炸、炒等方法，多用拌（凉 、温） 、蒸、煮、汆、烧等烹调方法。以减少用 油量。不同烹调方法食物所含能量比较糖尿病选食水果的原则z吃水果的前提：血糖控
13、制稳定：空腹8；餐后10 z吃水果的时间：两餐之间空腹时吃。 z吃水果的数量：数量不可过多，或计入总热量。 （一般而言23两水果相当于半两粮食） z吃水果的品种：选食水份高、糖份低的品种（如： 草莓、猕猴桃、梨、菜瓜、哈密瓜、西瓜、 釉子、橙子、苹果等）甜味剂的选用z 为增加食品的美味，提高病人生活质 量，糖尿病患者可适当选用甜味剂。如： 木糖醇、蛋白糖、阿斯巴甜、甜蜜素、甜 菊糖、糖精等。 z1、要注意蛋白糖怕热，可做凉拌菜，或将菜炒熟后 加入，也可做冷饮或其他不用加热的食品； z2、木糖醇多食后可能会造成腹泻，应避免过多食用 ； z3、甜菊糖、糖精等加入过多可有异味，可与其他甜 味剂混合使
14、用，以减少用量。无糖食品热能及营养素与普通主食比较z 热能 蛋白质 脂肪 碳水化物 z 品 种 （ 千卡 ） （克） （克） （克）z 一百克无糖起酥 725 11 51 56z 一百克无糖椒盐酥 462 9 29 42z 一百克普通蛋糕 352 10 4.7 67z 一百克大米 348 8 0.6 77z 一百克面粉 350 13 1.1 75z 一百克馒头（熟） 208 6.2 1.2 43 z无糖食品没有降糖作用利用食物交换份法,制定糖尿病食谱“热能等值”各类食物交换表“热能等值”各类食物交换表等值谷薯交换表 每份谷薯类供蛋白质2克，碳水化物20克，热能90千卡 食 品 重 量（克） 食 品 重量（克）大米、小米、糯米、薏米 25 干粉条、干莲子 25高梁米、玉米碴 25 油条、油饼、苏打饼干 25面粉、米粉、玉米面 25 烧饼、烙饼、馒头 35 混合面 25 咸面包、窝窝头 35燕麦片、莜麦面 25 生面条、魔芋生面条 35荞麦面、苦荞面 25 马铃薯 100各种挂面、龙须面 25 湿粉皮 150通心粉 25 鲜玉米（中个带棒心） 200绿豆、红豆、芸豆、 25等值蔬菜类交换表 每份蔬菜类供蛋白质5克，碳水化物17克，热能90千卡食品 重量（克）
