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1、睡眠遗尿睡眠遗尿（sleep enuresis) 睡眠遗尿是以睡眠中发生的复发性不自 主排尿为基本特征的特殊的睡眠障碍。 据估计，4岁儿童发生遗尿者约30%，6 岁儿童发生遗尿者约10%， 10岁儿童发 生遗尿者约5%，12岁儿童发生遗尿者约 3%，18岁青少年发生遗尿者约1%-3%。 原发性遗尿占全部患者的70%-90%， 继发性遗尿占10%-30%。成人原发性遗 尿罕见。 原发性遗尿一般自婴儿期延续，继发性 遗尿可发生于任何年龄。年长儿或成人 男性多于女性。5岁时，男女发病率之比 为3:2。一般情况下婴儿睡眠中出现遗尿 是正常的，通常在6岁以前自行缓解。 儿童和青少年在5-19岁之间其患病
2、率每 年降低14%-16%。 本病有家族性倾向。据推测，原发性遗 尿患者遗传因素为隐形单基因遗传。患 者的父母、同胞和其他亲戚中常有较高 的发病率。有研究表明，父母亲在儿童 时皆为遗尿者时，其子女发病率为77% 。 双亲之一有遗尿史者，其子女发病率为 44%。 一般认为，如果儿童在5岁后持续性在床 上遗尿，而无泌尿系统、内科或精神病 理情况者，应该考虑为原发性遗尿障碍 患者。典型的儿童患者表现为每天晚上 都遗尿在床上。 如已有至少3-6个月在床上无遗尿的情况 ，之后又发生遗尿，应考虑为继发性遗 尿。遗尿通常发生在所有睡眠期以及夜 间转醒时，大多数儿童发生在夜晚的上 半夜，即睡眠前1/3时间里；
3、而白天膀胱 控制正常，少数患儿在白天清醒时也可 发生遗尿。约1的患儿伴有遗粪症。诊断依据 1、病史 遗尿症患儿常有阳性家族史，或有婴幼 儿时期强烈的精神刺激或排尿训练方法 不当的历史。部分患儿，特别是继发性 遗尿症患儿，首次遗尿常有明显的精神 紧张或突然受惊吓等诱因。 2、临床表现 （1）遗尿：常发生于晚上睡眠后相对固 定的时间，以前半夜为多。有时一夜可 遗尿2-3次。严重者午睡时也可遗尿。过 度兴奋、疲劳或躯体疾病等常导致遗尿 次数增多。少数病人在白天清醒状态下 也可遗尿。 （2）其他症候：常伴有夜惊、梦游等睡 眠障碍，或有明显的情绪和行为异常， 如抑郁、自卑、多动、易怒或性格异常 。 3、
4、辅助检查 本症属功能性疾患，实验室检查及辅助 检查无特异性改变。可酌情选做尿常规 、血糖、脊柱X光片、脑电图、脑CT等 ， 以排除糖尿病、尿崩症、泌尿系感染、 隐性脊柱裂、癫痫、脊髓疾病等器质性 病变所造成的不能自控排尿。治疗方案 1、一般治疗 应详细询问病史，尽量去除诱因，必要 时进行相应的干预。建立良好的生活规 律，根据其遗尿的时间特点，定时唤醒 ，使之逐渐形成条件反射，减少或避免 遗尿。控制入睡前液体入量，以减少睡 眠期间的尿量。 2、药物治疗 （1）三环类抗抑郁药：常用丙咪嗪。有 效治疗量为1-2.5mg/kg，一般体重在25kg 以下者用12.5-25mg，体重在25kg以上者 用2
5、5-75mg，每晚睡前1小时口服。一般 用药1-2周后症状即得到控制，巩固治疗 数周后逐渐减量至停药，总疗程以不超 过8周为宜。停药后易复发。 （2）抗胆碱能药物：可选用阿托品或东 莨菪碱 每次0.1-0.3mg，每晚睡前口服。 疗效不如丙咪嗪。 （3）其他药物：哌醋甲酯每次5-10mg， 苯丙胺每次2.5-5mg，或氯酯醒每次0.1g ，睡前口服，对部分患儿有效。可酌情 选用。 3、行为疗法 是目前治疗遗尿症最有效的方法。目前 采用较多的是间断强化法。具体操作如 下：嘱患儿睡在一特制床单上，床单内 放置两个电极，电极的另一端分别与电 铃及电源连接，患儿遗尿时可使电路接 通，电铃响声可唤醒患儿或父母。 若患儿未醒，父母应唤醒嘱其排尿。多 次应用后可建立条件反射，一旦膀胱充 盈，患儿能自动清醒并排尿。
