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1、消化系统疾病消化系统疾病考 点l解剖生理特点l先天性肥厚性幽门梗阻（执业）l先天性巨结肠（执业）l小儿腹泻病小儿消化系统解剖、生理特点l（一）口腔：新生儿唾液腺发育不成熟， 唾液分泌少，34个月唾液分泌逐渐增多，而吞咽功能不完善，故出现生理性流涎。l（二）胃：婴儿胃呈水平位，幽门括约肌发育好而贲门括约肌发育不成熟，易溢乳或呕吐小儿消化系统解剖、生理特点l（三）肠及肠道菌群：l肠系膜相对较长，活动度大，易发生肠套叠及肠 扭转。l母乳喂养儿以双歧杆菌为主，人工喂养儿以大肠 杆菌为主l（四）肝脏：婴幼儿肝在肋下12厘米，6岁后不能触及。l酶的变化：胰蛋白酶最先出现，淀粉酶最后先天性肥厚性幽门梗阻l临
2、床表现喷射性呕吐，胃蠕动波，右上腹肿块（特有 ）l辅助检查B超X线钡餐 幽门胃窦典型的鸟嘴改变，线状影l诊断与鉴别诊断l治疗 幽门环肌切开先天性巨结肠l临床表现胎粪排出延迟、顽固性便秘、腹胀呕吐、营养不良直肠指检最易并发小肠结肠炎l辅助检查：钡剂灌肠小儿腹泻l病因l临床表现l诊断与鉴别l治疗l液体疗法小儿腹泻l定义：腹泻病是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多及大便性状改变为特点的综合症，严重者可引起脱水及电解质紊乱l多见于个月岁婴幼儿l夏秋季发病率高病 因l易感因素l感染因素l非感染因素易感因素l消化系统发育尚未成熟l生长发育快，易发生消化功能紊乱l机体防御功能差：l肠道菌群失调，易患肠
3、道感染l人工喂养不能从母乳中获得SIgA感染因素l病毒：轮状病毒等l细菌：致腹泻大肠杆菌（分株）空肠弯曲菌、耶尔森菌、沙门菌l真菌：念珠菌非感染因素l饮食因素：食饵性腹泻、过敏性腹泻l气候因素：气候突然变化、腹部受凉、天气过热临床表现l急性腹泻：病程 2月。l共同表现轻型腹泻：消化道症状，无脱水、全身中毒症状重型腹泻：消化道症状重外，全身中毒，水电酸 碱平衡紊乱脱水分度 轻 度中 度重 度脱水分度体液 丢失占体重的 比例(%)10失水量(ml/kg)5050100100120 精神状况稍差萎靡或烦躁昏睡、昏迷 眼眶、前囟凹陷不明显明显凹陷深凹 眼泪有减少无口唇粘膜稍干干燥极干 皮肤弹性稍差差极
4、差 尿量稍减少明显减少无 休克无无有脱水性质低渗性脱水等渗性脱水高渗性脱水水/钠丢钠丢 失比例 钠钠水钠钠=水钠钠300血钠钠(mmol/L)150病理生理细细胞外脱水 细细胞外液向细细胞内转转 运细细胞内液无明显变显变 化细细胞内脱水 细细胞内液向细细胞外转转 运 临临床特点易发发生休克一般的脱水表现现高热热、烦烦渴、皮肤粘 膜干燥、烦烦躁、肌张张 力增高甚至惊厥、昏 迷 病因慢性腹泻 营营养不良伴腹泻急性吐泻部分病毒性肠肠炎病儿 中暑代谢性酸中毒l年长儿似成人，呼吸深而长；l年幼儿症状不典型，苍白、口唇樱红，精神差，昏迷、心律失常、心力衰竭，呕吐、拒乳。电解质紊乱l低钾血症（最常见）神经肌
5、肉的兴奋性下降腹胀，肠鸣音减弱或消失腱反射减弱或消失心电图改变：T波低平或倒置，病理性U波l低钙血症，低镁血症：惊厥表现几种不同病原所致的肠炎秋季腹泻粪-口或呼吸道传播624月小婴儿伴发热、上感、呕吐大便：三多（次数多、量多、 水分多）黄色水样或蛋花汤样，少量粘液 无腥臭味脱水：轻/中度，等渗/低渗轮状病毒 肠炎几种不同病原所致的肠炎多发于夏季各年龄期（营养不良、人工 喂养）起病缓慢，部分迁延病初不发热，少有呕 吐大便：黄绿色稀便或蛋花汤 样，较多粘液，腥臭味大便培养致病大肠 杆菌肠炎几种不同病原所致的肠炎l产毒性大肠杆菌肠炎与轮状病毒肠炎区别l侵袭性大肠杆菌肠炎感染中毒症状重l空肠弯曲菌肠炎
6、与菌痢相似几种不同病原所致的肠炎l耶尔森菌肠炎冬春季节的细菌性感染，可发生肠穿孔l鼠伤寒沙门菌肠炎婴儿，尤其是新生儿l金黄色葡萄球菌肠炎和抗生素应用不当有关，中毒症状重，暗绿色（ 海水样）大便几种不同病原所致的肠炎常并发于其他感染大便：黄色稀便、泡沫 多、带粘液， “豆腐渣”样大便镜检：有真菌 孢子体及菌丝白色念珠菌 肠炎诊 断在未明确病因之间，统称腹泻病。诊断依据：大便性状有改变，呈水样稀便、粘液便或脓血便（必备条件）。大便次数比平时增多诊 断是否是腹泻腹泻程度如何（水电紊乱情况）有无感染是何病原体感染鉴别诊断l “生理性腹泻”l 吸收不良性腹泻 l 细菌性痢疾l 婴儿坏死肠炎 治疗原则l调
7、整饮食：不可禁水l预防和纠正脱水：液体疗法l合理用药：能用？不能用？选用？l防治并发症调整饮食原则:强调继续饮食轻型腹泻：停止喂养不易消化的食物和脂肪类食物 。重型腹泻：呕吐和腹胀明显暂禁食46小时，不禁水母乳喂养者，暂停辅食，少量多次哺喂。人工喂养者，用米汤稀释牛奶。病毒性肠炎：暂停普通乳类，改去乳糖配方奶。合理用药酌情选用抗生素（使用要合理）使用肠道微生态制剂（双歧杆菌和乳酸杆菌）和肠粘膜保护剂（蒙脱石散）不用止泻剂预防和纠正脱水口服补液静脉补液液体疗法口服补液盐ORSl适应症：1）预防脱水2）轻、中度脱水，无呕吐者l口服量的计算：预防脱水 轻度脱水 中度脱水2040ml/kg 5080m
8、l/kg 80100ml/kg常用的液体成分 溶液种类葡萄糖 (g/L)电解质浓度(mmol/L) Na+ K+ Cl- HCO3 电解质 渗透压 液体张力 mOsm/L血浆 501425103 24300等张张0.9%NaCl (NS)154 154 308等张张5%GNS50154 154 308等张张10%(5%)GS100(50) 5%NaHCO3 595 59511903.5张张1.4% NaHCO3 167 167334等张张常用的几种不同张力的液体的配 制溶液种类5%(10% )GSNS1.4% NaHCO3电解质渗透压 液体张力 mOsm/L2:1 21316等张3:2:132
9、11581/23:4:23422102/31:221 1001/31:441 601/5静脉补液l适应症：静脉补液用于中，重度脱水，吐泻明显患儿。l补液原则：定量，定性，定速先快后慢，先盐后糖，先浓后淡见尿补钾，见惊补钙，见酸补碱静脉补液第一天输液： 1）定量：总液量=累积损失量+继续损失量+生理需要量l轻度：90120ml/kgl中度：120150ml/kgl重度：150180ml/kg2）定速：累积损失量在812小时内（810ml/kgh）继续损失和生理需要在1216小时内（5ml/kgh）静脉补液3）定性：（即液体种类）l低渗性脱水时，补2/3张。l等渗性脱水时，补1/2张。l高渗性脱水
10、时，补1/3张。l判断脱水性质困难者按等渗性脱水补 4）补钾：见尿补钾。 5）纠酸：严重酸中毒。 6）见惊补钙静脉补液l重度脱水有休克时：先用21等张液20ml/kg，总量小于300ml，在半小时至一小时内静脉输入。扩容（一）加强卫生宣教，培养良好卫生习惯（二）提倡母乳喂养（三）避免滥用抗生素，防止肠道菌群失调（四）腹泻流行时加强消毒隔离预预 防防小儿体液平衡特点小儿体液平衡特点 1.1.小儿体液的总量：小儿体液的总量：年龄越小，水分的比例越大体液总量 新生儿为新生儿为80%80%，年长儿为，年长儿为65%65%2.2.体液的分布：体液的分布：年龄越小，细胞外液的量相对的多 3.3.水分需求量水分需求量水分需求量大，调节功能差，易代谢紊乱二、小儿体液中电解质成分二、小儿体液中电解质成分小儿体液中电解质的组成与成人相似。细胞外液： Na+、Cl-、Hco3-细胞内液： K+、Mg、Hpo4= 蛋白质新生儿特点：1、生后数天内血钾、氯、磷及乳酸偏高；血钠、钙、重碳酸盐较低。早产儿更低。2、新生儿生后数天排H+能力差，易出现酸中毒。
