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1、腹膜透析的护理腹膜透析的护理学习目的 了解腹膜透析的概念、原理 熟悉腹膜透析的适应症与禁忌症 熟悉腹透的操作过程 掌握腹膜透析的护理概念腹膜透析（Peritoneal dialysis）是利用腹膜作为 半透膜，利用重力作用将 透析液引入腹腔并停留一 段时间，使腹膜毛细血管 内血液和腹膜透析液之间 进行水和溶质交换的过程 。以达到清除体内代谢废 物或多余水分，纠正水、 电解质紊乱和代谢性酸中 毒的治疗目的。原理弥散作用：溶质由浓度高的一侧进入浓度低的一侧 。代谢废物从浓度高的血液中扩散至浓度低的透析液内。代谢废物由血液中离开并进入透析液内超滤作用：主要是依靠透析液和血液的渗透压相 关的梯度而将血
2、液内的水分带出来。葡萄糖可以吸引出液体 (象磁铁一样)，所以多余的水分会流进透析液中。 此过程称为渗透腹腔淋巴管的作用：在弥散和超滤的同时，淋巴系统还直接和间接地从腹腔 中吸收水和溶质。 腹腔中淋巴吸收对长透析周期的失超 滤和溶质清除率下降有重要作用。适应症1.心脏术后腹膜透析适应症：血钾6.5mmmol/L,连 续34小时无尿或是少尿 2.急性肾衰竭 3.慢性肾衰竭 4.急性药物中毒以及任何原因引起的严重水肿、水 中毒及心力衰竭 5.严重水、电解质紊乱，酸碱失衡 6.术后估计有肾功能不良倾向者，可以预置腹透管 备用禁忌症1.局限性腹膜炎慎用，弥漫性腹膜炎时禁用。 2.近期有腹腔大手术带腹腔引
3、流，腹腔广泛粘连， 腹腔肿瘤以及妊娠者。 3.严重的慢性呼吸衰竭。透析液透析液的主要成分为钠、氯、钙、镁、乳酸钠和葡萄糖。1.透析液用水必须严格无菌和无内毒素。 2.透析液电解质浓度与正常血浆相近，并可按临床情况予以 调整。 3.透析液浓度一般略高于血浆渗透浓度，有利于体内水清除 ，故可根据体内水潴留程度适当提高透析液的渗透浓度。 4.腹膜透析液PH值为5.0-5.8.目前均以乳酸盐为碱基，它进 入体内后经肝脏代谢为碳酸氢根离子。腹透方式 间歇性腹膜透析（IPD) 持续非卧床性腹膜透析(CAPD) 自动腹膜透析(APD) 持续循环式腹膜透析(CCPD)腹透操作1.操作前洗手，准备好用物腹膜透析
4、液（2.5%或是1.5%）引流穿刺包（型号DC1220）或是百特腹膜透 析专用管。计量尿袋，尖刀片一片，滴定式吊瓶各一个，一个三通接头，一 条延长管。输液加温器，敷洁一块 专用腹膜透析管备物 引流穿刺管备物2.透析液干加热至37腹膜穿刺消毒铺巾左侧腹壁无血 管区切口（左脐旁线） 钝性分离皮下、肌肉、腹 膜沿着腹膜后大网膜前 将透析管缓慢插入膀胱直 肠窝或子宫直肠窝缝合 固定3.接管护士双人核对腹透液类型接滴定式吊瓶，排气三通另一端接计量尿袋输液加温器加温滴定 式吊瓶输液器端(计量 集尿袋接头不吻合三 通，需要将用尖刀片 去头端，再取延长管 头段连接集尿袋)4.输液加温器加温滴定式吊瓶输液器端进
5、液（1030ml/kg） 保留出液，记录出超量及引流液颜色护理要点1. 保留时间视医嘱而定Q1H为保留半小时，出液半小时。如为Q2H为则 保留半小时，出液时间为一个半小时。2. 如病人的出液不顺畅，则抽取5ml腹透液冲洗管道，不可回抽，因回 抽可能导致大网膜被吸出，堵住管腔，所以一般在开始放液时如出液 流量大，可将三通开关半开，以免大网膜被冲出堵管。待流速慢后再 全部开放三通开关。3. 加热温度腹膜透析液为37，温度过高易导致腹膜水肿，通透性增加 ，血细胞有可能渗出。4.导管出口保持无菌干燥，使用吸收性强的敷料（可使 用敷洁，如有渗液渗血要及时更换，如干洁可三天更 换一次敷料）。注意观察病人的
6、导管出口有无周围发 红，肿胀，脓性分泌物。导管位置的固定牢固，严防 管道脱出。无流出引流液，要及时检查报告医生。不 可继续进液。 5.新生儿腹腔较小，入水时注意观察血压，呼吸，心律变化 。 6.每日观察引流液浑浊度并进行镜检，怀疑腹膜炎时，透析 液培养及常规送检后，应用抗生素。 7.透析液渗漏 常见于腹透荷包缝合不严密，透析管放置过 浅或移位，应立即缝合，包扎。如漏液严重，则应重新手 术置管。8.严格洗手，无菌操作原则，预防腹膜炎的发生。 并发症1.引流不畅、管道堵塞透析管移位、受压、扭曲、纤维蛋白堵塞（腹膜透析管内注入肝素、 尿激酶、生理盐水、透析液等，并留置3060分钟，可使堵塞管的纤 维块溶解 ）抽取5ML透析液冲洗管道，不可回抽（回抽可致大网膜被吸出）改变体位、按摩腹部促使病人肠蠕动2.腹膜炎 腹部压痛、反跳痛、透出液浑浊、发热3.腹痛 透析液温度不当、渗透压过高、透析液出入速度过快 进入空气过多4.漏液 5.超滤过多引发脱水、低血压、腹腔出血6.蛋白质、氨基酸、维生素的丢失谢谢 谢谢
