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1、维生素矿物质补充剂在防治年龄相关 性白内障中的临床应用：专家共识李雁 年龄相关性白内障（age-related cataract）o当各种原因引起房水成分和晶状体囊膜渗透性 改变及代谢紊乱时，晶状体蛋白变性，纤维间 出现水隙、空泡、细胞上皮增殖等改变，晶状 体由透明变为混浊导致视力下降时，形成年龄 相关性白内障。o最为常见。流行病学（1987年全国范围抽样调查）o1.双眼白内障（视力0.3）发病率为0.46%；o2.女性患病率显著高于男性；o3.单眼与双眼白内障之比为0.48-0.94，平均0.63 ；o4.与年龄密切相关，从40岁起发病率开始上升， 50岁的年龄相关白内障占全部白内障93.6
2、%；o5.高海拔、低纬度地区发病率明显高于低海拔、高 纬度病因和诱发因素o高龄、遗传、长期慢性紫外线照射、代谢异常 、局部维生素和矿物质缺乏等。o其中饮食结构不良，尤其是抗氧化营养素摄入 不足，可造成晶状体内透明物质混浊，最终形 成年龄相关性白内障。晶体蛋白o晶状体蛋白由水溶性、水不溶性和高分子量的蛋白组成 ，水溶性蛋白主要由 、和晶状体蛋白组成，占90% 以上。晶状体上皮细胞仅有晶状体蛋白。o研究表明晶状体蛋白是一种小分子量热休克蛋白（ HSP），HSP的主要功能有(1)帮助细胞内新生蛋白质的 正确折叠；（2）热休克后，修复变性蛋白或加速其降 解。o晶状体蛋白作为分子伴侣，对各种致病因素造成
3、的晶 状体蛋白非特异性凝集具有抑制作用，其活性功能的减 弱或丧失可能与白内障的发病密切相关LEDGF（晶状体上皮源性生长因子）o是一种新型细胞存活因子，是多种应激相关基 因的转录和前mRNA剪接的协同激活子，在细 胞受到应激损伤时表达升高，进而促进多种应 激相关蛋白的表达，抵抗损伤以提高细胞存活 力。氧化损伤o晶状体老化与自由基有关，急剧的氧化应激导 致细胞机能障碍。细胞代谢过程和外部因子均 可使细胞不断形成自由基，如羟基自由基、超 氧阴离子和过氧自由基等。这些自由基会毒害 细胞，特别是富含不饱和脂肪酸的细胞膜对氧 化反应更敏感。o研究认为紫外线和可见光能诱发晶状体产生自 由基，是导致老年性白
4、内障的主要因素!o晶状体内具有捕捉自由基的系统，如抗坏血酸、Vit-E、超氧化物歧化酶（SOD）及谷胱甘肽 过氧化酶（GPX）等抗氧化剂。随年龄老化，当自由基与抗氧化系统之间失衡 便产生氧化损伤，导致晶状体混浊。o具有抗氧化功能的营养素，如-胡萝卜素、Vit- A、C、E、硒、锌、铜、钙、钾、镁的缺失或 失衡与老白的发生发展相关联。o其中研究发现，血清Vit-C较低者发生皮质性和 后囊膜下白内障的危险增加；Vit-E水平低与早 期皮质性白内障进展危险增加有关，且与核性 白内障呈负相关；年龄相关性白内障患者晶体 中Vit-C、锌、镁、铜含量低，体内Vit-B2水平 明显降低；吸烟男性较高的血清类
5、胡萝卜素可 降低核性白内障的严重程度。营养素在白内障发生发展中的作用oVit-A是单线态氧的有效抑制剂（单线态氧又称激发态氧分子，在光敏化氧化条 件下，可使蛋白质、氨基酸、核酸等发生损害 ）oVit-B2可促进谷胱甘肽再循环oVit-C维持谷胱甘肽水平，并抑制晶体细胞凋亡oVit-E是细胞膜上主要的抗氧化剂，维持谷胱甘 肽水平，清除自由基o低钾使晶体水化作用增强，晶体肿胀o低钙会破坏晶体细胞膜的完整性o硒是谷胱甘肽过氧化物酶的成分，硒缺乏时， 酶活性下降；但硒过量也引起硒性白内障。o锌：维持糖代谢，减少山梨醇在晶体内蓄积； 还可维持超氧化物歧化酶（SOD）的活性o镁：对许多酶有激活作用o铜：是
6、SOD的重要组分o烟酸：是许多氧化还原反应的辅因子营养素在白内障防治中的作用o研究发现，发生年龄相关性白内障的患者体内 多种维生素均下降，而晶体内的铬、硒、镁、 镍、铜、铁、锰含量均降低。o研究显示：长期补充多种维生素可降低年龄相 关性白内障发生危险；Vit-A摄入量高及长期服 用Vit-C可降低白内障摘除的危险性；Vit-C摄入 量高，降低白内障发病率；Vit-A、C、E、核黄 素及叶酸可预防核性混浊；多种抗氧化营养素 可延缓白内障发生。o补充营养素对氧化应激过度的特殊人群（吸烟 、营养不良）降低白内障患病危险的作用更明 显协同作用：oVit-C既促使Vit-E生成，又阻止其被氧化，增强 其
7、氧化应激的作用。oVit-E逆转氧自由基对细胞内镁浓度的降低。o硒与Vit-E具有协同抗氧化作用，可预防或治疗 白内障。多种营养素防治年龄相关性白内障的临床证 据o单独补充抗氧化营养素可因其作用单一，达不 到应有的剂量而出现毒副作用。故联合使用抗 氧化营养素，利用协同作用，提高机体抗氧化 能力。o多种营养素的服用可延缓、降低晶状体混浊， 且随服用时间增加，白内障发生的相对危险性 也降低专家共识o1.年龄相关性白内障患者往往存在某些维生素矿物质的 缺乏，特别是体内Vit-B2、C、锌、镁、铜含量明显降 低。o2.体内-胡萝卜素、Vit-A、B2、C、E、烟酸、硒、锌 、铜等的缺乏；钙、钾、镁在晶状体中缺乏和失衡均会 引起年龄相关性白内障的发生和发展。o3.长期补充维生素矿物质，尤其是补充含有抗氧化作用 的多种维生素和矿物质可能预防或延缓年龄相关性白内 障的发生和发展。o4.成年人每天服用一片多种维生素矿物质制剂，对防治 某些白内障可能有益。
