2007第三讲 线虫(蛲、旋、丝)

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1、蠕形住肠线虫(蛲虫)寄生部位： 人体回盲部儿童感染率高Enterobius vermicularis细小乳白有头翼及食道球雌雄异体一.形态特征 (Morphology)1.成虫蛲虫一.形态特征 (Morphology)蛲虫双侧不对称，内含蝌蚪形幼虫2.虫卵一.形态特征 (Morphology)蛲虫雌雄交配后， 雌虫沿大肠 下行至肛门外37C,6h经口沿小肠下行到 回盲部蜕皮3次1个月左右二. 生活史 life cycle成虫卵感染期虫卵幼虫（回盲部）蛲虫12指肠1.成虫寄生虫部位：主要在回盲部 、结肠，重度感染时也可在小肠 以上寄生。 2.虫体咬附在肠粘膜上，也可在肠 腔内。以肠内容物、组织和

2、血液 为食。3.雌虫在肛周皮肤产卵，虫卵（为 感染虫期）在肛周发育6小时即 有感染性。4.患儿因痒而搔抓时，经手食入而 造成自身感染，也可污染衣裤、 被褥或玩具、食物等而使他人感 染（经口、吸入均可）5.雌虫可在产卵后进入生殖系统， 如阴道、子宫、输卵管；尿道或 腹腔、盆腔等造成异位寄生。蛲虫二. 生活史 life cycle蛲虫在肛门 周围 产卵 蛲虫蛲虫卵在肛门周围蛲虫蛲虫卵孵化蛲虫烦躁不安、夜间磨牙、失眠、 食欲减退、消瘦等。三. 致病作用1.雌虫在肛门产卵所致局部刺激症状肛周及会阴部皮肤瘙痒 、继发性炎症。蛲虫三. 致病作用1.雌虫在肛门产卵所致局部刺激症状蛲虫2. 成虫可致肠道轻度炎

3、症，消化功能紊乱。appendicitis caused by enterobius vermicularis 3. 雌虫异位寄生。异位寄生可形成以虫体或虫卵为为中心 的肉芽肿肿病变变主要累及泌尿生殖道三. 致病作用1.雌虫在肛门产卵所致局部刺激症状蛲虫2. 成虫可致肠道轻度炎症，消化功能紊乱。女性生殖道异位寄生阴道炎、子宫内膜炎、 输卵管炎、卵巢炎盆腔、腹腔肉芽肿尿道内寄生蛲虫性阑尾炎四. 诊断1.查成虫：夜间在肛周可查到。2.肛周虫卵检查法： 蛲虫透明胶纸法棉签拭子法 The best time for collection is early in the morning before d

4、efecation Searching female worms around the anus at night四. 诊断蛲虫五. 流行病学流行遍布世界，感染者不少于5亿人。流行特点：寒带感染率 热带城市感染率 农村儿童感染率 成人聚集性蛲虫病人是唯一的传染源。(一）.传染源: （二）.感染方式与传播途径 ：1.经口接触感染(间接）：用具、食物手口蛲虫五. 流行病学2.吸入感染病人是唯一的传染源。(一）.传染源: （二）.感染方式与传播途径 ：1.经口接触感染(间接）：用具、食物手口蛲虫五. 流行病学18 3.自体外重复感染：肛门手口2.吸入感染病人是唯一的传染源。(一）.传染源: （二）.

5、感染方式与传播途径 ：1.经口接触感染(间接）：用具、食物手口蛲虫五. 流行病学19 19 19 4.逆行感染：肛周虫卵孵化出幼虫 幼虫钻入肛门入肠内发育为成虫。3.自体外重复感染：肛门手口2.吸入感染病人是唯一的传染源。(一）.传染源: （二）.感染方式与传播途径 ：1.经口接触感染(间接）：用具、食物手口蛲虫五. 流行病学个人治疗集体治疗六.防治原则同时进行同时进行治疗 预防蛲虫 集体预防：做好环境卫生，用具经常消毒。0.05%碘液1小时可使虫卵全部死亡 六.防治原则蛲虫个人治疗：丙硫咪唑(albendazole)200mg 1个月后再治一次。集体治疗：全家、全班同时服药。个人预防：注意个

6、人清洁卫生，每晚肛周涂软膏。旋毛形线虫（旋毛虫）Tichinella spiralis成虫细小，雌雄异体。幼虫寄生于横纹肌纤维内，在其周 围形成梭形囊包。一.形态旋毛虫24 在肌肉中的旋毛虫幼虫囊包成虫幼虫囊包幼虫成虫幼虫囊包（人、猪、鼠、猫等小肠）经血循到横纹肌 生食猪肉 入12指肠钻入肠粘膜 24h内回肠腔雌雄交配 感染后5天肠粘膜 循环 S 右心、肺 主动脉、全身2个星期二.生活史（转换宿主）（肌肉）旋毛虫囊包（宿主吞食）成虫（交配 ）新宿主小肠肠腔肠肠粘膜肠肠腔（蜕蜕皮4次）幼虫胃液 肠肠液幼虫雌虫入肠肠 粘膜产产幼虫随淋巴、血循环环囊包 横纹纹肌细细胞）48h57d新宿主 半年二.生

7、活史旋毛虫钙钙化卵胎生产产幼虫14d3.生活史中无外界自由生活阶段，但完成生活史必须转 换宿主（幼虫囊包转换宿主才能继续发育）。特点：二.生活史旋毛虫1.成虫幼虫在同一宿主内寄生。成虫小肠（十二指肠、空肠上段），幼虫横纹肌2.感染虫期：幼虫囊包。 感染方式：经口感染5.虫体寿命：成虫2个月左右，幼虫在囊包内可活数年。4. 除人以外，许多哺乳动物 （ 猪、犬、羊、猫、熊、 狼等）可作本虫的宿主 28 轻者可无明显症状重者可在患病的37周内死亡 食入幼虫囊包的数量食入幼虫囊包的数量 幼虫侵犯的部位幼虫侵犯的部位 机体的功能状态机体的功能状态 （对旋毛虫的免疫力）（对旋毛虫的免疫力）因素三.致病作用

8、旋毛虫29 病变部位肠壁脱囊幼虫钻 入肠壁十二指肠炎 空肠炎局部组织充血、水肿、出血、浅表溃疡致病机理持续1周1. 侵入期初次感染幼虫在肠内发育成熟三.致病作用旋毛虫30 胃肠症状全身症状恶心、呕吐、腹痛、腹泻等厌食、乏力、畏寒、低热等极易误诊！临床表现1. 侵入期三.致病作用旋毛虫三.致病作用旋毛虫1. 侵入期2.幼虫移行期（23周）指新生蚴经血循侵入肌组织引起血管炎和肌炎的过程 。 31 病变部位肌肉机械损害 毒性作用炎症反应虫体周围炎症细胞浸润，肌细胞坏死、 崩解，肌间质轻度水肿肌纤维变性、肿胀、排列 紊乱、横纹消失横纹肌病变致病机理32 急性全身性血管炎、血中嗜酸性粒 细胞增多（20%

9、75%)水肿（眼睑、面部、全身 ）发热、 全身肌肉酸痛以腓肠肌、肱二头肌、肱三头肌为甚 咀嚼、吞咽、说话困难， 声音嘶哑甚至无声，呼吸时胸痛 严重感染者：广泛性心肌炎心力衰竭 毒血症、呼吸系统伴发感染死亡率： 30%死亡临床表现三.致病作用旋毛虫1. 侵入期2.幼虫移行期肺炎、肺水肿、肺出血、 非化脓性脑膜脑炎、肝肾损伤Trichinosis: edema三.致病作用旋毛虫1. 侵入期2.幼虫移行期（23周） 幼虫在肌肉内形成包囊后，急性炎症可消退，全身症状消失，但肌肉酸痛、消瘦等症状可持续存在。重症者可呈恶病质或因各种并发症而死亡（心肌炎）。3. 肌肉内成囊期（416周）2.病程：感染后2-

10、15天发病。首先为非特异性肠炎，约在感 染后第2周起出现不规则发热，2周后出现肌压痛，眼睑 浮肿，指甲下或结膜下出现片状出血。四.实验诊断症状与下列疾病相似：流感、风湿热、皮肌炎、肾炎、急性胃肠炎、钩体病。根据以下几点综合考虑：1.病史：了解有无食生肉史，群体发病。旋毛虫4.免疫学诊断：IHA ELISA IF3.病原学诊断：肌肉压片法。四.实验诊断旋毛虫1.病史：2.病程：盐只能杀死肉类表面的幼虫；深部的可活1年以上。-12C可活57天。70可杀死肌肉表面的幼虫腐肉中的幼虫可保持活力2-3个月。五.旋毛虫对外界环境的抵抗力旋毛虫人吃半生的含旋毛虫囊包的猪肉，可感染旋毛虫六. 旋毛虫的宿主及传

11、播途径旋毛虫病属于动物源性疾病在野生动物中传播的途径弱肉强食，相互残杀。旋毛虫鼠猪人猪野生动物猫、犬传播途径 人体感染旋毛虫的主要方式：食入了半生 或生的受染猪肉（涮羊肉、涮猪肉、烤猪肉串） 熟食，生、熟菜板分开加强肉类检查治疗：Mebendazole 100mg tid 5-9天Sebendazole 50mg/kg/d 5-7天Fubendazole 200-400mg/d 10天七. 防治旋毛虫丝虫丝虫是一种细长的、由吸血节肢动物传播的、寄生在陆生脊椎动物的循环系统、淋巴系统、皮下组织或体腔的线虫。寄生在人体的丝虫有8种。Filaria一. 概述寄生于淋巴系统班氏吴策线虫Wucherer

12、ia bancrofti 热带、亚热带流行马来布鲁线虫Brugia malayi 东南亚流行帝汶布鲁线虫 流行于印尼、帝汶岛寄生于皮下组织盘旋尾丝虫 流行非洲、拉美，引起河盲症链尾唇棘线虫 罗阿丝虫寄生于体腔常线唇棘线虫 流行于非洲。寄生胸腔、腹腔。欧氏曼森线虫 流行于非洲、拉美，寄生腹腔。丝虫44 盘旋尾丝虫（Onchocerca volvulus)寄生在人体皮肤内，并可造成严重的眼部损 害甚至失明的病原体。本病又称河盲症（ river blindness）或瞎眼丝虫病，在拉丁美 洲亦称Robles 氏症。 流行：34个国家 (非洲、拉丁美洲和 西亚的南、北也门) （我国援外人员有 本病的发

13、生 ） 受威胁:9000万人 受感染:1760万人 致盲:32.6万人 传播媒介：蚋 （Simulium） Onchocerca volvulus skin nodules46 罗阿罗阿丝虫（Loa loa）是非洲的“眼虫”，引起罗阿丝虫病（loiasis ）,亦称为游走性肿块或卡拉巴丝虫性肿块（ Calabar swelling）。 流行：主要在非洲热 带雨林地区 患者：有估计2-3百 万人(绝大部分在非洲)。 我国从非洲回国的援外 人员、留学生中屡见有 本病的发生 传播媒介：斑虻 （Chrysops） 全世界有9亿人受丝虫威胁丝虫病人有9千万我国建国初3千万病人，目前有病人约200万。丝虫

14、病为世界六大热带病之一。 我国只有两种：班氏吴策线虫班氏丝虫马来布鲁线虫马来丝虫丝虫成虫乳白色，细长如线。雌雄异体，属卵胎 生。体长不到10cm;雄虫尾端卷曲半到3圈， 具交合刺。雌虫大于雄虫，尾端直。两种成虫的外形及内部结构相似。二. 形态1.成虫：雄雌丝虫丝虫卵在子宫内发育很快，最后虫卵拉长，卵壳形成鞘，幼虫包于鞘内，称为微丝蚴。2.幼虫微丝蚴虫体细长，头部钝圆， 尾部尖细，外被鞘膜， 内含体核。丝虫二. 形态班氏微丝蚴马来微丝蚴体态体核头间隙尾部丝虫二. 形态三. 生活史马来丝虫上、下肢浅淋巴系统 班氏丝虫深、浅部淋巴系统1.成虫寄生部位：丝虫成虫只寄生人体，人为唯一的终宿主。 马来丝虫

15、偶然可寄生长爪沙鼠，无流行病学意义。两种丝虫均可异位寄生， 如眼前房、乳房、肺、脾和心包等处。 丝虫2.发育过程 成虫 淋巴微丝蚴淋巴 、血腊肠蚴 蚊胸肌蚊下唇丝状蚴丝虫三. 生活史丝虫特点 ： 寄生于淋巴系统感染虫期是丝状蚴传播虫期是微丝蚴感染方式为经蚊叮咬三. 生活史丝虫3.微丝蚴的夜现周期性微丝蚴在周围血中夜多昼少的现象。10Pm2Am班氏微丝蚴三. 生活史丝虫55 (nocturnal periodicity)白天夜晚马来微丝蚴8Pm4Am原因： a. 与微血管的舒缩有关b. 与氧气的吸入量有关c. 与中枢神经系统的兴奋抑制有关3.微丝蚴的夜现周期性微丝蚴在周围血中夜多昼少的现象。10Pm2Am班氏微丝蚴三. 生活史丝虫(nocturnal periodicity)马来微丝蚴8Pm4Am57 四、致病机体反应 感染程度 重复感染情况 丝虫寄生的部位 继发感染成虫（雌虫）起主要作用 其次是感染期幼虫、微丝蚴因素丝虫带有丝状蚴的蚊叮人后果?未 发 生 感 染微 丝 蚴 血 症（带虫者）发 病四、致病丝虫59 成虫和幼虫的代谢产物雌虫子宫的分泌物丝虫崩解产物产生 局部和全身 性急性反应 （或型超敏反应）刺激致病机理幼虫的蜕皮液淋巴管内皮肿胀，内皮 细胞增生，管壁及周围 组织炎症细