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1、肝臟移植麻醉護理照護流程主 講 者：李爾珍麻醉技師 指導主治醫師：勞萱之醫 師饒瑞泓醫 師20070112 一、目的：統整肝臟移植麻醉護理照護流程 二、適用範圍：全科麻醉科技術人員 三、說明：1.交班(參閱標準流程)2.拿取管制藥物、藥盒及其他藥物 管制藥物 Induction 藥物 強心劑 三合一 必備藥物2.拿取管制藥物、藥盒及其他藥物 2.1.到辦公室向in charge領取管制藥物。2.1.1.Fentanyl 5大支2.1.2.Dormicum 3大支。2.1.3.Ketamine 1 BT2.拿取管制藥物、藥盒及其他藥物 2.2. Induction 藥物 (by order)：
2、Dormicum Atropine Fentanyl Prn. Succinylcholine Atracrium or Cisatracurium Etomidate 2 Lidocaine Levophed 4mg/amp5ug/ml (0.1ml Levophed + 19.9 ml D5W) Ephedrine2.拿取管制藥物、藥盒及其他藥物 2.3.強心劑(by order)： Dopamine (同CV泡法) Dobutamine (同CV泡法) Bosmine (同CV泡法) 2.4.三合一 (by order)： Fentanyl 20ml/2Amp Atracurium 25
3、ml/10Amp Dormicum 5ml2.拿取管制藥物、藥盒及其他藥物 2.5.必備藥物(需要再抽）(by order)： Lasix Tridil 50 Glucose Insulin Mgso4 7 NaHCO3 (一箱備用) 10 Cal-Gluconate(一箱備用) CaCl2(填寫處方單/批價/到藥局領藥) 2.拿取管制藥物、藥盒及其他藥物 2.6.肝移植依外科醫囑配套之藥物 2.6.1.抗生素： Ampicilline術前、術中g6h Claforan 術前、術中g6h 2.6.2.Albumin 4 BT術中 2.6.3.Mannital 300 ml 2.6.4.Solu
4、-medral 500mg 2.6.4.免疫抑制劑： Simulect Zenapax 3.環境準備(參閱標準流程)3.1.溫毯 3.2.置放亞培三機iv pump(三機固定放在3 Room、單機固定放在11、14Room) 3.3.pressure line準備3 in 1 kit x 1(for A-line、PAP、CVP) Single kit x 1(for A-line) 3.4.HP monitor 3.5.suction系統 3.6.設備麻醉機器及監視器之準備 3.7.藥車 3.8.Syringe pump 3.9.hot-line 3.10.周邊line兩條16G或18G急速
5、輸血set+Y-extention4.外圍環境準備(參閱標準流程) 4.1.房間溫箱設定38加溫iv fluid、6HES、10%HESS(放置於陽光室) 4.2.準備溫血車2，以溫血為主 4.3.溫血器4 4.4.Pressure bag4 4.5.電擊器 4.6.急救車 4.7.確定Blood Gas 機器運作正常 4.8.TEE5.藥物準備(參閱標準流程) 5.1.插管前誘導藥物之準備同藥車必備藥物 5.2.三合一藥物準備 5.3.亞培三機藥物準備 Dopamine (同CV泡法) Dobutamine (同CV泡法) Bosmine (同CV泡法)6.準備病人(參閱標準流程) 6.1.
6、麻醉前病人確認 6.2.set Pulse oximeter 6.3.使用氧氣 6.4.set ECG 6.5.NIBP 6.6.檢視IV Line 6.7.翻閱病歷 7.麻醉誘導 8.插管 9.協助放置CVP、SWAN-Ganz+Sheath 10.周邊靜脈導管的放置 兩條16G或18G急速輸血set+Y-E 11.CVP藥物管線連接協助看TEEOn Temp 12.消毒舖單 13.下刀、同時取血PRBC 10U、FFP 10U 開使溫血13.下刀 病肝切除期 (Preanhepatic phase ) 無 肝 期 (Anhepatic phase) 再 灌 注 期 (Neohepatic
7、phase) 13.下刀 13.1. 病肝切除期注意事項： 低血容 低血鈣 動脈壓、中心靜脈壓和尿量的改變13.下刀 13.2. 無肝期注意事項： 低血糖 低體溫 電解質不平衡 酸中毒 心律不整 凝血功能異常 動脈壓、中心靜脈壓和尿量的改變13.下刀13.3. 再灌注期注意事項： 13.3.1. 移植肝臟恢復血行時依外科醫囑給予solu-medral 500mg IV 13.3.2. 高血糖。 高血鉀是此時期早期出現的一個重要現象 酸中毒 低體溫 低血壓 低血鈣 肺動脈壓上升 凝血功能異常 心律不整14.運送病人 14.1.輕柔的搬動病人 14.2.Portable monitor的裝置(A-
8、line、EKG、Pulse oximeter) 14.3.運送時個人手固定endo另一手擠ambu,同時監看vital sign變化,另人協助將三機infusion pump靠近床頭前進,並照顧管線不被拉扯。 14.4.到SICU床位時改採床頭前進，靠床邊CVP側放亞培三機infusion pump，取下ambu協助接上呼吸器。 14.5.等候SICU小姐將monitor拆下，檢查帶回用物是否包括:主機一台，EKG線一條，pusle oximeter前端線一條。 14.6.確定vital sign stable交接完成，SICU小姐沒有任何問題即可返手術室。15.善後及歸位 15.1.將portable monitor歸位並插上電源蓄電。 15.2.再次檢查記錄及帳單詳實沒有遺漏，將管制藥單取下與管制藥一同打包。 15.3.關上Hp monitor 、gas monitor、麻醉機、溫毯電源，將管線收好，清空丟棄藥車垃圾。 15.4.清洗blade及口咬器並泡cidex，清空丟棄ample及IV bottle。 15.5.交還In charge管制藥並輸入QA。
