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1、术中术中失血的评估与输血失血的评估与输血四川大学华西医院麻醉科 陈果估计血容量 n成年男性 75ml/kg n成年女性 65ml/kg n新生儿 85 ml/kg (婴儿75ml/kg，小儿70ml/kg，肥胖小儿65ml/kg)其中红细胞占2/5，血浆占3/5 估计失血量 n所谓术中失血量，其实是指循环血容量的丢失 ，包括血液中无形成份即血浆和有形成份(主要 是红细胞)的丢失n循环血容量丢失过多(30%)、过快，机体不能 及时有效适应和体液补充，就可发生低容量性 休克。n表现为血压下降、心率增加、头晕、恶心、呕 吐、呼吸困难、躁动不安甚至昏睡。观察法 n患者的皮肤、口唇、巩膜、球结膜、眼结膜
2、及 粘膜色泽 n相对基础BP和HR n快速计算患者休克指数(SI=HR/BPs) SI 估计失血量 1.0 1000 1.5 20002.0 3000 *正常值：0.50.7 显性失血的评估 应及时采血进行Hb或Hct测定 n1) 实际失血量的估算：失血量=（Hct术前-Hct测定值）BVHct术前失血量=（Hct术前-Hct测定值） kg 7%Hct术前n2) 吸引液Hb测定法血水中Hb(g/l) 血水总量(ml) 失血量=病人原来Hb(g/l) 稀释因素(常为200)n3）称重法失血量(g)=揩净全部失血后的纱布重量 干纱布重量(g)1g=1ml非显性失血的评估 n 主要是手术创面的水份或
3、血浆成份的丢失，与 手术部位、创面大小、手术时间长短密切相关 。其它如经气道、皮肤丢失的水份。n第三间隙失水量或转移到组织间隙的水量：一般小手术，约为1-2ml/kg/h；中手术为3-5ml/kg/h；腹腔内大手术约为8-10ml/kg/h 小量出血中度出血大量出血严严重出血估计计失血量（L)112244失血占血容量的%80休克指数*0.5111脉搏（次/分）正常或稍快100120200,细细弱触不到脉压压（kPa)正常 100g/L，一般不必输血：Hb50kg，术中出血量少于 1000ml者，只要能保持有效血容量，可以不输血。n2) 即使失血量达血容量2030%，只要病人没有严重 心肺疾病，并能及时有效补充血容量(胶体可代血浆、 白蛋白液等)，生命体征平稳，亦可以不输血。只有当 失血量大于血容量的35%以上，并伴有循环虚脱现象 时，可考虑输注浓缩RBC悬液。估计输血量=（Hct所需水平-Hct目前水平）BV/Hct输入血 临床进展n3) Hct不低于0.20，组织不会发生缺氧，心率也无明 显增加，因此临床上将最低Hct限定在0.25是安全。n4) 加强术中动静脉压和Hb、Hct的动态监测，按适宜 比例输入晶胶液体，可大大减少主观性用血，同时起 到了科学、客观地指导术中输血的作用。谢 谢！
