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1、胰岛素治疗及 血糖监测l胰岛素的分类l正确选择胰岛素注射方法l胰岛素的保存l注射时其他注意事项胰岛素注射内容胰岛素是如何分类的？按作用时间长短可分为：超短效、短效、中效、长效以及预混胰岛 素 只有当注射到皮下组织层时，才能确保胰岛素得到稳定可靠的吸收 为确保胰岛素的吸收稳定可靠，就要真正做到皮下注射，针头若插入过深（到 达肌肉）或者过浅(仅到皮肤)，胰岛素吸收速度将会受到影响理想吸收区域胰岛素注射方法确保胰岛素注射到皮下组织层胰岛素注射的深度 胰岛素注射过深至肌 肉会导致: 胰岛素吸收的加快，引起 体内血糖控制不稳定 胰岛素注射过浅至真 层会导致: 胰岛素渗出，注射剂量不 准，体内血糖控制不稳
2、 定免疫反应, 容易引起皮疹胰岛素注射部位选择腹部：优先选择 皮下组织层较厚 胰岛素吸收快、吸收 速度恒定，不易受温度 、运动影响 易捏起皮肤 注射方便 肚脐周围5cm内除外上臂：不推荐自 我注射 皮下组织较薄，易 注射至肌肉层 自我注射时无法自 己捏起皮肤 需由医护人员或家 人协助注射臀部：不方便 皮下组织较厚 自我注射时不易自己 捏起皮肤 需由医护人员或家人 协助注射大腿 避开大腿内侧 需捏起皮肤胰岛素注射部位的选择胰岛素注射部位的选择与不同部位的吸收速度有关 （50%胰岛素吸收所需时间）臀部155分钟大腿164分钟手臂141分钟腹部87分钟Elizabeth H.Am J Nurs.19
3、98;98:55胰岛素注射部位的选择对中长效胰岛素(例如睡前注射的中效胰岛素)最适合的注射部位：臀部或大腿对短效胰岛素或预混胰岛素 最适合的注射部位为：腹部作用时效不同的胰岛素有着 不同的最适合注射部位胰岛素注射部位的选择注射部位的轮换注射点与注射点之间 应保持约3cm的距离l形成皮下脂肪硬结： 由于胰岛素杂质或同一部位反复注射引 起 不易用肉眼观察，但手触摸可感觉得到 l影响胰岛素的吸收 所需胰岛素的剂量会越来越大 l引起对注射的恐惧或抵抗 不利于控制血糖同一注射点多次注射的弊端笔芯的安装（1）压着笔帽的顶端，将诺和笔3从盒子里拿出旋下笔帽拧开笔芯架笔芯的安装（2）确定回弹装 置完全转出将回
4、弹装置向右 转，直到活塞杆 完全进入为止。千万不能将活塞杆向回 推！笔芯的安装（3）将笔芯装入笔 芯架内，颜色 色码帽先放入将机械装置与 笔芯架拧紧笔芯的安装（4）胰岛素注射的方法12.7mm8mm5mm注射结束以后注射结束以后完成注射时，应等待至少6秒后再将针头拔出 ，以避免漏液现象的发生。注射完成后应立即将针头从注射笔上取下，以 免空气进入药液，影响注射剂量的准确性。应避免注射部位的激烈运动。运动会加快胰岛 素的吸收，出现低血糖现象。胰岛素保存将笔用针头留置在胰岛素注射笔上会影响胰岛素 注 射剂量的准确性，导致血糖控制不稳定 温度升高时，胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏，浪费胰岛 素并会改变混合
5、胰岛素的浓度。胰岛素保存 温度降低时，胰岛素体积收缩导致空气进入笔 芯，产生气泡，导致注射时间的延长产生漏液 现象，影响注射剂量的准确，引起血糖控制不 稳定重复使用会造成针尖的变形，甚至部分折断在体内。而通常用肉眼是很难发现这些变化的使用前使用一次使用两次使用六次针头重复使用安全吗？重复使用的针头折断率大大增加折断在体内的针头很难取出由此造成的医疗投诉和纠纷将不可避免重复使用针头的危害未拆封已拆封外出保存方式冰箱冷藏，温度在 28。 初次使用之前需在 室温回温后使用。不需冷藏，保 存在室温(25 左右)，避免 日晒。乘飞飞机时时，请请随身携带带， 不要放入行李中托运。 离开车辆时车辆时 ，应应
6、随身携带带 ，避免留在车车中。保存期限可保存直到包裝盒 上打印的保存期限 为为止。开封后开封后4 4周内周内 。切勿冷冻冻！胰岛素保存胰岛素注射注意事项 我国常用胰岛素制剂有两种： 每毫升40u和每毫升100u 笔芯胰岛素：3毫升含300u（每毫升100u） 普通瓶装胰岛素：10毫升含400u（每毫升 40u）注意：不能用注射器抽吸笔芯胰岛素注射 ！胰岛素注射注意事项 使用前应检查有效期 常规的胰岛素应清澈透明、无色，且无任 何漂浮物。 中效胰岛素、长效胰岛素、预混胰岛素是 无结晶、无漂浮物的浑浊液。 瓶子有裂痕、瓶盖有松动时，禁止使用 避免振荡胰岛素注射注意事项 胰岛素注射后的观察 有无低血
7、糖反应 针尖处有无红肿，及荨麻疹样的丘疹 体重有无增加 感染 水肿血糖监测 血糖监测影响 不同时间血糖值的意义 血糖监测注意事项影响血糖监测结果的因素 血糖仪代码与试纸代码不一致 试纸过期 操作方法不当 采血方法不当 长时间不进行血糖仪校正 电池电力不足 药物及其他血糖仪的工作原理 常用酶：Glucose oxidase (GO) 葡萄糖氧化酶Glucose dehydrogenase(GDH) 葡萄糖脱氢酶 Hexokinase(HK) 己糖激酶(常用于大生化仪)Glucose-6-phosphate dehydrogenase 6-磷酸葡萄糖脱氢酶血糖仪的工作原理几种酶的特性： 葡萄糖氧化
8、酶 L测量结果易产生偏差 影响血氧浓度的因素： 哮喘， 吸烟， 肺气肿，慢性阻塞性肺病和各种心血管疾病 海拔高度 剧烈运动 L 开封后易与空气中氧气发生反应 一般开封后仅可以使用3个月 J对葡萄糖有特异性 血糖仪的工作原理葡萄糖脱氢酶 J不受血液中氧分子的干扰 即不受测量着血氧浓度的影响 J 不受空气中的氧气的干扰 即试纸有效期不受开封的影响 一般可以使用至标明的有效期 L 特异性差，可能与麦芽糖等其他糖类发 生反应 不同样本之间的血糖水平差异动动脉v空腹 比毛细血管样血高5 mg/dL 比静脉血样血高10 mg/dL v餐后 比静脉血样血高 20- 70 mg/dL毛细细血管v空腹 比静脉血
9、样血高2-5 mg/dL(0.1-0.28mol/L) 餐后 比静脉血样血高20- 70 mg/dL (1.1- 3.9mol/L) 随机血糖监测 ,比静 脉血高8%静脉v空腹 比毛细血管血样血 低2-5 mg/dL v餐后 比毛细血管血样血 低20-70mg/dL因此，当做血糖仪和生化仪之间对比时，一定要注意是空腹状态下。 末梢毛细血管全血葡萄糖（CBG）只做监测这种差异是和人的生理情况相关的这种差异是和人的生理情况相关的空腹血糖 指隔夜禁食8-10小时后进早餐前检测的血糖。 意义：决定全天血糖的主要因素，用药初期观 察及评价药物疗效的重要指标。 正常值：4.46.1mmol/L (新的控制
10、目标为5.6mmol/L)餐前血糖 各主餐前的血糖值 意义：观察疗效，指导用药 利于检出低血糖 进餐后2小时的血糖值（从进第一口食物开始计时） 意义：利于检出高血糖 正常值：4.47.8mmol/L餐后血糖凌晨2-3时血糖 是人体24小时中血糖的最低点 利于发现夜间的低血糖或高血糖低血糖的处理 当您确认发生了低血糖后，糖尿病患者应立即吃一些 相当于含15克葡萄糖的食物或饮料，例如： 125ml的果汁，4块饼干，1汤匙蜂蜜，或2-3块 糖果等。 等待15分钟后如果血糖仍然过低，应再吃一些相当于含15克 葡萄糖的食物，再等待15分钟，如果血糖仍然偏低 ，立即与医生联系； 如果血糖恢复正常，症状消除，但是距离下一 餐的时间超过一个小时，则嘱患者应再进食一份主 食，如一片面包等食物。许曼音等. 享受健康人生，糖尿病细说与图解. 上海科学技术出版社. 2002.让无糖的生活让无糖的生活 甜起来甜起来甜蜜家园
