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1、第五章 患者的清洁卫生51基础护理学配套多媒体课件课程内容第一节 口腔护理第二节 头发护理第三节 皮肤护理第四节 会阴部护理第五节 晨晚间护理2基础护理学配套多媒体课件第一节 口腔护理一、评估二、口腔的清洁护理3基础护理学配套多媒体课件一、评估u自理能力-了解患者每日清洁口腔的情况，如刷牙、 漱口或清洁义齿等-了解患者在口腔清洁过程中的自理程度 u对口腔卫生保健知识的了解程度-评估患者对保持口腔卫生重要性及预防口 腔出现异常情况的知识的了解程度4基础护理学配套多媒体课件一、评估u口腔卫生状况-护士一手持压舌板，一手置光源于适当位 置，请患者将头稍稍后倾、张口，进行口腔 检查。 -口腔护理评估表
2、 u义齿配戴状况-取下义齿前，先观察患者义齿配戴是否合 适，取下义齿后，观察义齿的内套，有无结 石、牙斑、食物残渣等。检查义齿表面有无 破损、碎裂。5基础护理学配套多媒体课件二、口腔的清洁护理u口腔卫生指导u义齿的清洁护理 u特殊口腔护理6基础护理学配套多媒体课件口腔卫生指导u与患者讨论口腔卫生的重要性，定时检查患者 口腔卫生情况u对患者每日的口腔清洁应给予以下指导： -清洁用具的使用 (1)尽量选用外形较小、表面平滑的尼龙牙 刷 (2)牙刷在使用间隔时应保持清洁、干燥 (3)牙刷应每隔三个月更换一次 (4)选用的牙膏不应具有腐蚀性，以防损伤 牙齿 -刷牙方法 -牙线使用法 使用牙线(flos
3、sing)可清除牙齿间的牙菌斑 ，预防牙周病，并协助清除口腔内的碎屑7基础护理学配套多媒体课件口腔卫生指导8基础护理学配套多媒体课件义齿的清洁护理u义齿（denture）或假牙也会积聚一些食 物碎屑、牙菌斑和牙石等，同样需要清洁 护理u其刷牙方法与真牙的刷法相同9基础护理学配套多媒体课件特殊口腔护理u对于高热、昏迷、危重、禁食、鼻饲、口 腔疾患、术后、生活不能自理的患者，护 士应给予特殊口腔护理 (special oral care) ，一般每日23次。如病情需要，应酌情增加次数10基础护理学配套多媒体课件特殊口腔护理11基础护理学配套多媒体课件第二节 头发护理一、评估二、头发的清洁护理12基
4、础护理学配套多媒体课件一、评估u头发及头皮状况-观察头发的分布、浓密程度、长度、卫生状况， 注意头发有无光泽、发质是否粗糙、尾端有无分叉； 头皮有无瘙痒、抓痕；有无头皮屑、擦伤等情况u头发护理知识及自理能力 -患者及家属对有关头发清洁护理知识的了解程度 ，患者的自理能力等。u患者的病情及治疗情况-患病及一些治疗的需要均会妨碍患者头发的清洁13基础护理学配套多媒体课件二、头发的清洁护理u多数患者可自行梳理头发，但对于长期卧 床、关节活动受限、肌肉张力降低或共济失 调的患者，护士应协助完成头发的清洁和梳 理-床上梳头(combing hair in bed)-床上洗头(shampooing hai
5、r in bed)-灭头虱、虮法14基础护理学配套多媒体课件二、头发的清洁护理15基础护理学配套多媒体课件床上洗头u洗头的频度取决于个人的日常习惯和头发的卫生 状况u对于出汗较多或头发上沾有各种污渍的患者，应 增加洗头的次数u长期卧床的患者，应每周洗发一次u遇有头虱的患者须经过灭虱处理后再将头发洗净u根据现有条件可采取多种洗头方法 16基础护理学配套多媒体课件床上洗头17基础护理学配套多媒体课件灭头虱、虮法u头虱生长于头发和头皮上，很小，呈卵圆 形，浅灰色。其卵（虮）很像头屑，系固 态颗粒，而不是薄鳞片，紧紧地粘在头发 上，不易去掉u发现患者有虱应立即消灭虱、虮18基础护理学配套多媒体课件第三
6、节 皮肤护理一、皮肤的评估二、皮肤的清洁护理三、压疮的预防与护理19基础护理学配套多媒体课件一、皮肤的评估u颜色 u温度 u柔软性和厚度u弹性u完整性和损伤u感觉u清洁度20基础护理学配套多媒体课件颜色u苍白-常见于休克或贫血患者，由于血红蛋白减 少所致 u发绀-皮肤粘膜呈青紫色，主要为单位容积血液 中还原 血红蛋白量增高所致-常见于口唇、耳廓、面颊、肢端21基础护理学配套多媒体课件颜色u发红-由于毛细血管扩张充血，血流速度加快及红细胞 含量增多所致u黄疸-皮肤、粘膜发黄，由于血中胆红素浓度增高所致-多见于胆道阻塞等疾病u色素沉着-由于皮肤基底层的黑色素增多而致部分或全身皮 肤色泽加深22基础
7、护理学配套多媒体课件温度u护士用手指的背部触摸患者皮肤，评估患 者的皮肤温度u皮肤的温度有赖于真皮层的血循环量u皮肤温度可提示患者有无感染和循环障碍的存在u皮肤的温度还会受室温影响，出现皮肤颜 色的变化23基础护理学配套多媒体课件皮肤评估u柔软性和厚度-皮肤柔软性是指皮肤柔韧度或易于活动-正常皮肤的厚度受身体部位、年龄及性别 因素的影响u弹性-检查皮肤弹性时可从前臂内侧提起一点皮 肤，再放松时如果皮肤很快复原，表明皮肤 的弹性良好24基础护理学配套多媒体课件皮肤评估u完整性和损伤 -检查皮肤有无破损，有无斑点、丘疹、水 泡和硬结。应特别注意患者皮肤有无损伤存 在以及损伤的状况 u感觉 -通过触
8、摸评估患者皮肤的感觉功能。用轻 而有力的压力触摸患者的皮肤，询问患者的 皮肤感觉。同时让患者描述对你手指温度的 感受 u清洁度 -通过嗅到患者身体的气味和观察患者皮肤 的湿润、污垢和油脂情况来评估皮肤的清洁 度25基础护理学配套多媒体课件二、皮肤的清洁护理u皮肤卫生指导u皮肤的清洁护理-淋浴和盆浴 (shower and tub bath)-床上擦浴(bath in bed)-背部按摩(back rub)26基础护理学配套多媒体课件皮肤卫生指导u清洁方法-通过沐浴可清除积聚于皮肤上的油脂、汗 液、死亡的表皮细胞和一些细菌-皮肤清洁和沐浴还能刺激皮肤的血液循环u清洁用品-患者沐浴时，护士应根据患
9、者皮肤的状况 如干燥或油性、完整性、个人喜好及清洁用 品使用的目的、效果来选择清洁及保护皮肤 的用品 27基础护理学配套多媒体课件皮肤的清洁护理u淋浴和盆浴-能够自行完成沐浴过程的患者可采用淋浴或盆浴 进行沐浴-护士协助患者的程度取决于患者的自理能力u床上擦浴 -床上擦浴适用于制动、活动受限以及十分衰弱的 患者 如使用石膏、牵引、必须卧床等无法自行沐浴的 患者u背部按摩-背部按摩可提供观察患者皮肤有无破损迹象的机 会，并能促进患者皮肤的血液循环28基础护理学配套多媒体课件三、压疮的预防与护理u压疮(pressure ulcer)是身体局部组织长期受压，血液循环 障碍，局部组织持续 缺血、缺氧，
10、营养缺 乏，致使皮肤失去正 常功能，而引起的组 织破损和坏死。29基础护理学配套多媒体课件三、压疮的预防与护理u压疮发生的原因u压疮的预防u压疮的分期u压疮的治疗与护理30基础护理学配套多媒体课件压疮发生的原因u压力因素-当持续性的垂直压力超过毛细血管压（正 常为1632mmHg），组织会发生缺血、溃 烂坏死-压疮不仅可由垂直压力引起，而且也可由 摩擦力和剪切力引起，通常是23种力联合 作用引起。31基础护理学配套多媒体课件压疮发生的原因u压力因素垂直压力-对局部组织的持续性垂直压力是引起压疮 的最重要原因-压疮的形成与压力的大小和持续时间的长 短有密切关系 u压力因素摩擦力-由两层相互接触的
11、表面发生相对移动时产 生的-摩擦力作用于皮肤，易损害皮肤的角质层32基础护理学配套多媒体课件压疮发生的原因u压力因素剪切力-由于骨骼及深层组织的重力作用向下滑行 ，而皮肤及表层组织由于摩擦力的缘故仍停 留在原位，使两层组织产生相对性移位而引 起的-两层组织间发生剪切力时，血管被拉长、 扭曲、撕裂而发生深层组织坏死-剪切力是由压力和摩擦力相加而成，与体 位有密切关系33基础护理学配套多媒体课件压疮发生的原因u皮肤受潮湿或排泄物的刺激-表皮角质层的保护能力下降，皮肤组织破 溃，且很容易继发感染u营养状况-营养状况是影响压疮形成的一个重要因素u年龄-老年人皮肤松弛、干燥，缺乏弹性，皮下 脂肪萎缩、变
12、薄，皮肤易损性增加34基础护理学配套多媒体课件压疮发生的原因u体温升高-体温升高时，机体的新陈代谢率增高，组 织细胞对氧的需要增加。加之身体局部组织 受压，使已有的组织缺氧更加严重 u矫形器械使用不当-应用石膏固定和牵引时，限制了患者身体 或肢体的运动，特别是夹板内衬垫放置不当 、石膏内不平整或有渣屑、矫形 器械固定过 紧或肢体有水肿时，容易使肢体血液循环受 阻，而导致压疮发生35基础护理学配套多媒体课件压疮的预防u评估-高危患者-危险因素 (1)可通过评分方式对患者发生压疮的危险性进行评 估 (2)评分16分时，易发生压疮，分数越低，发生压疮的危险性越高-易患部位 （1）压疮多发生于受压及缺
13、乏脂肪组织保护、无肌 肉包裹或肌层较薄的骨隆突处 （2）卧位不同，受压点不同，好发部位亦不同36基础护理学配套多媒体课件压疮的预防u预防压疮的关键在于消除诱发因素：避免 局部组织长期受压-定时翻身，间歇性解除局部组织承受的压 力-保护骨隆突处和支持身体空隙处-正确使用石膏、绷带及夹板固定37基础护理学配套多媒体课件压疮的预防u避免摩擦力剪切力的作用-患者平卧位时，如需抬高床头，一般不应 高于30 -协助患者翻身、变换体位或搬运患者时， 应将患者的身体抬离床面，避免拖、拉、推 等动作，以免形成摩擦力而损伤皮肤 -使用便盆时，若使用搪瓷便盆，便盆不应 有损坏。使用时，应协助患者抬高臀部，不 可硬塞
14、、硬拉，必要时在便盆边缘垫以软纸 、布垫或撒滑石粉，防止擦伤皮肤38基础护理学配套多媒体课件压疮的预防u保护患者皮肤-保持患者皮肤和床单的清洁干燥是预防压 疮的重要措施u促进皮肤血液循环-对长期卧床的患者，应每日进行主动或被 动的全范围关节运动练习，以维持关节的活 动性和肌肉张力，促进肢体的血液循环，减 少压疮发生 39基础护理学配套多媒体课件压疮的预防u增进全身营养-合理的膳食是改进患者营养状况、促进创 面愈合的重要条件 -对易出现压疮的患者应给予高蛋白、高热 量、高维生素的饮食，保证正氮平衡，促进 创面愈合 u健康教育-使患者及家属有效地参与或独立地采取预 防压疮的措施，使其了解压疮发生、
15、发展及 预防和护理知识40基础护理学配套多媒体课件压疮分期u期：瘀血红润期-此期为压疮初期-身体局部组织受压，血液循环障碍，皮肤 出现红、肿、热、痛或麻木，解除压力30分 钟后，皮肤颜色不能恢复正常 u期：炎性浸润期-皮肤的表皮层、真皮层或两者发生损伤或 坏死-受压部位呈紫红色，皮下产生硬结，常有 水泡形成，极易破溃。患者有疼痛感41基础护理学配套多媒体课件压疮分期u期：浅度溃疡期-全层皮肤破坏，可深及皮下组织和深层组织 -表皮水泡逐渐扩大、破溃，真皮层疮面有黄色渗 出液，感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死， 形成溃疡,疼痛感加重 u期：坏死溃疡期-为压疮严重期 -坏死组织侵入真皮下层和肌
16、肉层 -感染可向周边及深部扩展，可深达骨面。脓液较 多，坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味 -严重者细菌入血易引起脓毒败血症，造成全身感 染，危及生命42基础护理学配套多媒体课件压疮的治疗与护理u评估-压疮分期-患者一般状况如年龄、病情、营养状况、活动能力、心 理状态等43基础护理学配套多媒体课件压疮的治疗与护理u局部伤口护理-瘀血红润期：重点是去除致病原因，防止压疮继续发展-炎性浸润期：重点是保护皮肤，防止感染发生。方法：紫外线、红外线照射治疗44基础护理学配套多媒体课件压疮的治疗与护理u局部伤口护理-浅度溃疡期（1）此期应尽量保持局部疮面清洁、干 燥 （2）以鹅颈灯距疮面25cm照射疮面，每 日12次，每次1015分钟（3）还可采用鸡蛋内膜、纤维蛋白膜、 骨胶原膜等贴于疮面治疗45基础护理学配套多媒体课件压疮的治疗与护理u局部伤口护理-坏死溃
