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1、肿瘤光动力治疗 肿内五 李晓凡主要内容一、光动力疗法概况二、光动力疗法原理三、光动力疗法护理河南科技大学第一附属医院成立了全省首 家肿瘤光动力疗法研究和临床应用中心。引进欧美技术，采用当今国际唯一通过美国FDA及多国权威机构 认可的，并被中国SDA正式批准的光动力治疗系统DIOMED630 ， 肿瘤光动力疗法 ( PDT, Photodynamic therapy)是光敏剂 与相应波长的光，在生物组织中氧的参与下发生光动力反 应，产生单态氧和(或)自由基，从而杀死肿瘤细胞的治疗方 法。其过程是，静脉注射光敏剂，癌组织大量吸收光敏剂 ，而正常组织甚少吸收;特定波长的光照射使组织摄取的光 敏剂受到
2、激发，而激发态的光敏剂又把能量传递给周围的 氧，生成活性很强的单态氧，单态氧和多种生物大分子发 生氧化反应，对细胞膜、线粒体、溶酶体等亚细胞结构造 成不可逆的损伤，最终导致细胞死亡。同时调动机体的免 疫系统，激发激活T细胞，有效凋亡原位扩散的肿瘤，清除 肉眼不可见的癌灶。5光敏剂在肿瘤治疗中的作用机制6三氧1O2细胞内氧化 单氧3O2LASER激光单态氧 细胞破坏 细胞死亡- 肿瘤细胞凋亡 - 微小血管栓塞导致组织缺血坏死 - 免疫功能（炎症性免疫趋向） - 对周围组织最小的破坏光动力治疗原理血管栓塞非热红光非热红光 630nm 630nm7光敏剂氧可见光光动力效应的三要素光动力三要素8光渗透
3、长度n 光照射到生物体上，进入生物体内受到反射、散射、吸收 等衰减作用，但仍能到达组织的较深处，光到达组织的深 度称为光渗透长度。n 目前，光动力治疗时多用630nm波长的激光照射,光线能 达到6mm的组织深度, 而670nm光照时,据称可达 1cm1.5cm。9红光的渗透长度10光动力治疗的基本要素n 药剂:光敏剂（进口、国产 ） n 药物注射和照射之间的时 间间隔（448小时） n 波长：适合光敏剂的特定 波长的光（630nm，670 nm等） n 光 n能量 J/cm2 n功率 mW/cm211光动力治疗系统常规的影像引导12光动力治疗构成系统PDTPDT系统的构成系统的构成1 1、光敏
4、剂光敏剂 2 2、激发光、光传输投照器件激发光、光传输投照器件 3 3、光光 源源 4 4、PDTPDT技术规范及剂量监控技术规范及剂量监控13进口设备-PDT630英国DIOMED公司PDT 630光动力治疗系统14光动力治疗设备配件 光传输投照器件光纤15光纤类型弥散光纤前向微透镜型光纤球型头光纤特种型光纤头17PDT在1996年被美国FDA批准临床应用，中国SFDA在2003年正式批准这一治疗系统的临床应用。许多 癌前病变、早期表浅肿瘤、早期继发肿瘤都可根治；而残留复发的晚期癌也可姑息治疗，且不影响体表 美容，器官完整和功能。 PDT 临床应用。对某些肿瘤癌症的控制率，PDT可达到与传统
5、手术、放疗、 化疗相媲美的疗效，甚至是唯一可选的治疗手段18 选择性 可重复性 实用性 有效性 灵活性 微创性光动力治疗优点19光动力治疗肿瘤的术前准备1.掌握患者受治肿瘤的所在部位，瘤体大小、与周边器官组织尤其是大血管间关系的详 细资料和患者心、肺、肝、肾等重要器官的功能状态，明确PDT的治疗目标，制定切实可 行的治疗计划，正确评估其可能的并发症并备有相应的防治预案。 2.完善相应的医疗文书，肿瘤光动力疗法患者须知，肿瘤PDT治疗同意书，肿瘤PDT治 疗计划。 3.根据所使用光敏剂的说明书来选择给药剂量和给药方式。 4.PDT治疗前应对所用的相关仪器设备进行检测和调试，确保各种仪器设备在实施
6、治疗 时能处于良好的功能状态。 5.应根据不同的治疗目标和照光要求，选取适用的光纤并消毒备用。 6.常规配备急救药物和设备。 7.受治患者的准备:根据不同受治患者的治疗目标和方案作相应的术前准备，如禁食禁 水、清洁灌肠和外科备皮等。 8.常规建立静脉通道。 9.术前30min常规给患者西地泮（安定）10mg肌肉注射，属呼吸和消化道肿瘤PDT的 患者同时给以阿托品0.5mg皮下注射。需行全身静脉麻醉的患者，须请麻醉专科医师协同治疗，并在治疗中全程监控直至患者完全复苏。消化消化道肿瘤：肿瘤光动力治疗临床疗效佳的适应症癌 （包括喷门癌）及癌前病变、直肠癌 呼吸道肿瘤：支气管内肿瘤呼吸道肿瘤：支气管内
7、肿瘤 皮肤表浅部肿瘤：皮肤癌皮肤表浅部肿瘤：皮肤癌 肝胆肿瘤：胆管癌肝胆肿瘤：胆管癌 泌尿道肿瘤：膀胱癌泌尿道肿瘤：膀胱癌 头颈部肿瘤：早期口腔癌、舌癌、鼻腔癌、喉癌头颈部肿瘤：早期口腔癌、舌癌、鼻腔癌、喉癌 脑肿瘤：胶质瘤、脑转移瘤脑肿瘤：胶质瘤、脑转移瘤 胸壁肿瘤：胸膜间皮瘤胸壁肿瘤：胸膜间皮瘤 妇科肿瘤：乳腺癌、宫颈癌及癌前病变（原位癌，妇科肿瘤：乳腺癌、宫颈癌及癌前病变（原位癌， CINCIN）1.对光血功能障碍的患者。 3.合并严重高血压和心源性疾病的患者。 4.合并严重全身感敏药物过敏的患者。 2.合并严重凝染性疾病的患者。 5.合并严重恶病质，估计PDT后局部损伤难以修复 或生存
8、期不足两个月的终末期患者。 6.腔静脉内的大癌栓。 7.某些个性化的禁忌证，如合并纵隔瘘的食管癌和 受治癌瘤紧挨大动脉并已侵润动脉壁全层者。 8.激光光纤无法到达治疗部位者。肿瘤光动力治疗的禁忌症22肿瘤光动力治疗的不良反应及副作用n总体上与化放疗比较，轻微；n没有严重的心脏、肝脏、 肾脏、 神经毒性；n常见便秘、皮肤光过敏致红肿、照射部位炎症、出血、疼 痛、血象改变等；23激 光 光敏 剂静脉注射光照间隔时间4-48 hours光动力治疗步骤24内镜引导下的腔内照射：食管癌为例内镜引导下的腔内照射：食管癌为例 （1）按各种内镜检查的常规技术操作将内镜插入相应器官食道的 受治肿瘤所在部位实际观
9、察，并根治肿瘤的大小、形状和所需的照 光方式选取相应的适用光纤。 。（2）经内镜的活检孔置入适用光纤达受治肿瘤部位，按所确定的照光方式实施 照光。对较小的原位癌和早期癌（一般指癌浸润局限于黏膜下层以内），适用平面 光斑照射。对瘤径大于1cm，未发生梗阻的恶性肿瘤，适用柱状弥散光纤的腔内弥 散照射，并于首次照光后2448h清除瘤表坏死组织后，再次重复照光治疗。重复 照光的剂量与首次照射相同。柱状弥散光纤腔内照射的光纤弥散端长度应能分别超 出受治肿瘤上下极各1cm，其照光的常用剂量见表表4-14-1。某些已经发生管道阻塞的 恶性肿瘤，其病程多属中晚期。对此类患者，PDT应以解除梗阻为首要治疗目标。
10、 其照光方式，应将弥散光纤沿管腔的轴心方向插入瘤内行组织间照射，但一次光纤 插入不应超过5cm，以免光纤偏向损伤管壁。部分瘤组织坚韧，光纤难以插入的患 者，可先用特制的金属导丝或扩张器适度扩张后插入光纤行照光治疗。腔内组织间 照光的剂量参照腔内弥散照射26护理方案肿瘤光动力治疗护理方案，主要侧重于PDT治疗的光敏剂过敏及用药 治疗后的避光及过敏处理，以及PDT的不良反应、副作用或并发症的护理处 理等。1、术前准备：常规建立静脉通道、光敏剂皮试与给药方式等；2、术后观察：可能并发症与对症处理等。3、避光指南27肿瘤光动力治疗术前后护理、避光指南术前准备：术前准备：1、病房要求:病房的门窗必须用黑
11、色遮光布,采用小功率乳白色 灯光照明或使用台灯。 2、光敏剂的使用方法: 喜泊分 5mg/kg加入到溶解在250ml生 理盐水中（用避光输液袋），在避光病房中给患者输液。用药 之前,需做光敏剂皮试,即抽取1ml喜泊分(血卟啉注射液)原液， 在患者皮肤下注射，观察15分钟，未发现注射点附近过敏征 象。 3、病人注射光敏剂后需及时戴墨镜、住入暗房；并注意观察 病情变化情况。 4、注射光敏剂24-48小时后做PDT治疗，必要时第二天重复一 次。28肿瘤光动力治疗术前后护理、避光指南术后观察：术后观察： 1、PDT术后三天内应注意观察病人的局部粘膜水肿情况，特别是支气管 癌、喉癌PDT术后病人，以防喉
12、头或支气管粘膜严重水肿导致起到阻塞；必 要时可预防性使用激素两天。 2、PDT术后第二天至四周注意观察支气管肺癌病人的肿瘤坏死情况，以防 大块肿瘤坏死脱落造成气道阻塞或创面出血；必要时用支气管镜清除坏死物 ，以保持呼吸道通畅；食道癌病人也要注意穿孔及出血等少见并发症。 3、一个月内随时注意病人皮肤暴露部分，出现光过敏性皮炎及时抗过敏对 症处理。一个月后先让小部分皮肤暴露在阳光下，证实无过敏症状才可外 出。 4、部分食道癌及支气管肺癌病人术后出现胸痛、恶心呕吐、呼吸困难等症 状，但一般能耐受。 5、如果病人已做过放疗,需等2-4周后再作PDT。如果病人做PDT治疗后需 再作放射治疗，需要等一个月
13、以后进行。 6、PDT治疗可以和化疗同时进行，部分化疗药物还与PDT治疗有协同作 用。29第1天患者的皮肤和眼睛对光线非常敏感。故要避 免直接暴露在阳光下的一切可能。如果患者从家 到医院，那么要确保患者完全遮盖。 A、留在黑暗的房间。 B、为使您从医院返回的准备，拉上窗帘或暗的 材料覆盖到你家的窗户避免阳光直射。 C、只使用一个60瓦灯泡（11瓦节能）或更少瓦 数的灯泡。 D、患者可以观看电视，安全距离至少2米以上 ，并戴黑色眼镜。 E、患者不要使用电脑。光动力治疗患者避光指南30第2-7天 患者眼睛依然对明亮的光线敏 感。患者要戴黑眼镜，如果暴露在光线 下，那么患者仍有可能感到眼痛或头 痛。
14、患者皮肤对光仍是敏感的。 F、渐渐增加暴露在室内光线照射的情 形。在这个星期，可以慢慢恢复到正常 的室内照明状态。 G、在白天保持室内，但你可能会户外 天黑以后。 H、继续避免直接暴露在阳光和直接光 从家用电器。如果是绝对必要去在白天 室外一小时，包括你的身体完全由深色 衣服紧密编织的材料和戴墨镜。如果必 须外出，那么一定要全身完全覆盖，避 免坐在靠近窗户处。 J、如果患者不小心暴露皮肤太光，可 能会遇到刺痛或烧灼感。发生这种情况 ，远离光照区，并立即就医。光动力治疗患者避光指南31第814天患者的皮肤对光还敏感。让要避免强烈阳 光直射和室内强光照明。白天如在户外，要留 在阴凉处。K、患者可开
15、始在白天去户外，但你必须留在阴 影区，避免阳光直射和强的室内照明。 继续穿 长袖衣服并能挡住阳光，切记皮肤（手，脸） 不可过度曝光。 N、第8天，患者可以去户外很短的时间（10- 15分钟），但是必须留在阴凉处。如果患者没 有任何发红，灼热或在未来起泡24小时，那么 你就可以逐渐增加时间，但要在遮荫下度过一 个星期的室外活动。 O、如果发现任何发红，灼热或起泡后现象， 就要咨询医生，在这些症状已消失之前，不再 增加曝光时间。光动力治疗患者避光指南32光动力治疗患者避光指南第15天或以上 患者对光的敏感逐渐恢复到正常状态，慢慢 地可忍受光的直照射，回到从前状态。P、患者可以用手在阳光直照5分钟来观察24 小时内有没有光敏损害情况，逐渐增加次数 和时间长度。 Q、如果没有出现明显的光敏损害情况，可 常试第一天暴露在光照下一次15分钟，没问 题，则之后每一天逐渐增加时间，每次增加 15分钟。 R、防晒霜提供不了患者对光感度的保护。 S、至少3个月不要日光浴或使用太阳灯或日 光浴床。 T、避免眼部检查，使用明亮的灯光，至少30 天。 33普通病房（拉上窗帘即可）避免太阳光直接照射皮肤、眼睛等冬天出门不需特殊的防护夏天出门穿长袖衣服，打太阳伞，戴墨镜夏天避免中午阳光最充足时出门，尽量早晨和晚间进行户外 活动患者的避光经验Our Team谢谢！
