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1、关节镜下交叉韧带重建术的 围手术期护理一病区 黄洁洁 解剖特点 功能 临床表现 诊断依据 治疗方式 护理 术前护理 术后护理 出院指导膝关节韧带组成交叉韧带 侧副韧带 腘斜韧带 弓状韧带 髌韧带交叉韧带 前交叉韧带(ACL)：起于股骨外髁内侧面 ，止于胫骨平台前方，平均长度31-38mm 后交叉韧带( PCL)：股骨止点范围较广， 附于股骨内髁，胫骨止点于胫骨平台关节 面1cm的凹陷内,平均长度32mm前交叉韧带(ACL)后交叉韧带(PCL)功能限制胫骨前移限制过伸限制内外旋活动限制内外翻活动临床表现力外伤时，膝关节内帛裂声， 同时伴有撕裂感，随即膝关节软弱 无力，关节疼痛剧烈，迅速肿强胀 （
2、 凹陷性），关节内积血，关节功能 障碍。诊断ACL:在急性膝关节损伤中，ACL的急 性破裂可能是最易漏诊的损伤。由于 疼痛和肌肉痉挛，通过单纯的应力试 验几乎不可能作出诊断，因此，若不 借助于特殊的辅助诊断手段，如MRI、 麻醉下检查病人或关节镜检查将无法 作出诊断。PCL:后抽屉试验、股四头肌收缩试验 、反轴移试验、动力后移试验、后内 轴移试验等均有助于诊断。其中以后 抽屉 试验最常用，与对侧对比更有助于诊断 。但当关节肿胀明显或伴复合伤时， 检查动作应轻柔或暂停检查，以免加 重痛苦。韧带损伤的分级 一度：少许韧带的少许成分断裂 二度：大部分韧带的部分结构断裂，但一 些部分仍完整 三度：韧带
3、的结构完全断裂 影像学诊断ACL:X-ray 可显示胫骨髁间隆 凸撕裂骨折，内外翻应力检查时， 可见一侧关节间隙加宽。PCL: X-ray对带有部分骨质从 起点或止点撕脱伤极具诊断价值， 而对其他类型损伤无直接意义。治疗非手术治疗手术治疗非手术治疗(保守治疗)单纯前十字韧带断裂或不全断 裂，可先用长腿石膏固定患膝于 屈曲30度位，注意在石膏成型前 将患侧胫骨上端向后推，固定6W 。手术治疗适应征： ACL断裂合并内侧韧带损伤， PCL断裂或外侧韧带损伤；膝关 节前外侧或前内侧旋转明显不稳 ，或出现内外翻异常活动时； 胫骨止点撕脱性骨折者，闭合不 能复位亦应早期手术复位； 伴有内侧半月板破裂者应
4、手术探 查。 禁忌症 严重骨质疏松患者 严重关节周围骨挫伤患者及隧道周围 骨折 慢性病（严重糖尿病、帕金森氏病、 肌无力） 关节内感染或有急性炎性反应重建韧带的选择 同种异体髌韧带 自体肌腱，主要是腘绳肌腱 人工韧带人工韧带的优点 具有与ACL相似的高机械拉力强 度、生物弹性和低疲软性 良好生物相容，化学性质稳定， 无毒 能恢复膝关节正常运动机能 植入可靠。术后并发症少，材料 来源不受限制手术治疗术前护理心理护理，加强与患者交流与沟通， 了解患者的身体、心理状况、个性特 征、文化程度及患者学习的迫切程度 ，希望采取的学习方式等，以便有针 对会。性地选择功能锻炼的方式。 与患者、家属共同制定出康
5、复目标计 划。 指导病人床上练习仰卧，以免术后不 能适应床上排便而留置尿管以增加泌 尿系感染的机术后康复护理及目的 心理护理：细心做好解释工作，不断 沟通和善意解释手术的必要性，保证 患者不敢活动，担心切口裂开，重建 的韧带松动或断裂，责任护士及时解 释、安慰，鼓励他们锻炼。 以最佳的身心状态接受治疗。由于传 统习惯患者术后 镇痛护理：术后可立即给予冰水冷敷 ，以减少伤口出血与肿胀、疼痛，一 般每次15 min，1次/6h，68次。应用 镇痛泵的病人在术后早期对康复训练 的配合很有帮助，能较早达到屈膝60 以上的活动范围 。 活动护理：术后第2天起开始做CPM（持 续被动运动)，2次/d，每次
6、30 min，起始 角度为0关节，终止角度由小到大，到 病人疼痛可以忍受的最大角度为止。屈膝 速度不宜快，伸膝速度可适当快些，目的 是尽快恢复膝关节的活动范围，在术后2 周内达到屈膝90。同时指导病人髌骨 活动，即用手上下左右推动髌骨，重点是 上下滑动，目的是防止髌股关节及髌上囊 粘连。夜间睡觉时佩带活动控制支架固定 膝关节于完全伸直位，以防止术后伸膝受 限。活动控制支架是一种自制的支架，可 以限制异常的膝关节侧翻运动，但不影响 膝关节屈伸，病人在重建术后必须戴3个 月，防止术后早期重建韧带损伤，特别是 在运动时。 肌力恢复护理：术后3 d内因为疼痛反 应较重，可指导病人做股四头肌收缩 锻炼（
7、不强求直腿抬高）每次可做30 下，次数愈多愈好。目的是减少术后 膝关节肌肉萎缩。有条件时可以应用 肌电刺激(EMS)，刺激膝关节周围不同 的肌肉收缩，可有效增强肌肉力量。 术后3 d起病人疼痛减轻，可指导病人 做直腿抬高动作，每次持续10min，每 次间隔1h。目的是尽快恢复股四头肌 肌力。俯卧或站立位腘绳肌收缩，即 屈曲膝关节，根据肌力行被动、辅助 主动与主动屈膝活动，可以锻炼腘绳 肌并增加屈膝角度。 步态练习:术后第2天即可指导病人在佩 带活动控制支架的保护之下早期下床 负重、步行。刚开始可以借助拐杖或 步行器，可忍受时弃拐负重，活动量 由少到多逐渐增加，鼓励病人不要担 心早期步态难看或者
8、行走胀痛。目的 锻炼肌力与恢复正常的步态，恢复病 人的自信。出院要求：术后主动屈膝大于90可以出院， 一般在术后2周内。出院指导术后34周： 自行车运动； 练习下蹲、快走； 直腿抬高及俯卧或站立位腘绳肌负重 屈膝锻炼； 单腿1/4下蹲时侧上台阶； 直腿抬高5kg重物时应用髋、膝活动机 。目标达到弃拐完全负重，步态正常 ；膝关节活动范围达0120 术后58周： 游泳； 膝关节逐渐增加至最大屈伸范围 ； 前后上下楼梯； 加强膝关节屈伸锻炼，肌力足够 时可抗阻力练习，起始速度要快 且持久。术后916周： 加强以上训练； 戴护膝向前、后慢跑； 开始突然加速行走或跑； 如股四头肌肌力达65%，无渗出 ，可全范围活动，膝关节稳定， 则可开始折返跑和跳绳活动以及 长距离慢跑。 术后5个月至1年： 灵活性训练； 特殊运动技巧训练，45侧蹬和 走8字。谢谢大家!
