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1、护理查房手足口病主要内容1病史简介2疾病相关知识3护理4出院指导病史简介床号：6床姓名：聂柯羽性别：女年龄：13个月诊断：手足口病 喘息性支气管炎病史简介既往史：喘息性支气管炎现病史：患儿因“手足散在疱疹2天，咳嗽、发热 、流鼻涕2天，喘息、精神欠佳1天”于2011年6月9 日以“手足口病，喘息性支气管炎”入住我院体检：T 38.5 P 150 R 36 BP 105/60神清，精神反应欠佳，稍显烦躁，手足口可 见散在零星皮疹双肺呼吸音粗，可闻及湿罗音及喘鸣音病史简介实验室检查：WBC 12.93 血糖 9.6X胸片：双肺纹理稍增多，模糊，两肺门影 略增浓，心影横径不大，双侧膈面光整，肋 隔角
2、锐利处理：遵医嘱给予雾化、抗感染等对症处 理，甘露醇降压，利巴韦林抗病毒，因病程 短，病情变化快，建议用大剂量丙球及甲强 龙冲击治疗，未用因病人家属拒绝 病史简介6.9 神清，精神欠佳，发热，雾化吸入 Q8h,遵医嘱予心电 血压 氧饱和度监测6.11 神清，精神一般，有轻度喘息6.12 神清，精神反应良好，停止监测6.10 神清，精神一般，喘息较前好转病史简介体温心率次/ 分血压压Hg出/入量 ml有无肢体抖 动动、惊跳6.937.0 38.5129 15880105 /4463500/730无6.1037.1 37.3119 15282109 /4165996/1300 无6.1136.7
3、37.0106 15078107 /4867765/1230 无6.1236.5 37.0105 14281111 /42641102/170 5无概述手足口病（ Hand-foot- and-mouth disease ， HFMD)由肠道病毒（以CoxA16、EV71多见） 引起的急性传染病多发生于学龄前儿童，尤以3岁年 龄组发病率最高感染后多起发热，同时引起手足口腔等部位的斑丘疹、疱疹个别重症者可引起脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环衰竭等每年均有散发感染，以5、6、7月为好发季节肠病毒的特性适合在湿、热的环境下生存与传播 对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感，75%酒精和 5%来苏亦不能将其灭活 对紫
4、外线及干燥敏感 各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛 、碘酒都能灭活病毒 50可被迅速灭活，病毒在4可存活1年 ，在-20可长期保存，在外环境中病毒可 长期存活 传播途径 空气飞沫传播：患者咽喉分泌 物、唾液中的病毒 日常接触传播：唾液、疱疹液 、粪便污染的生活用品传播 水源传播：接触被病毒污染的 水源经口感染 医源性传播：门诊交叉感染、 口腔器械消毒不严传播 手足口病-新发传染病？1957年新西兰首次报导该病 1958年分离出柯萨奇病毒 1959年提出“手足口病”命名 此后欧美国家均有手足口病报道 1998年我国台湾省发生EV 71引起的手足 口病和疱疹性咽峡炎暴发流行 2008年3月安徽
5、阜阳爆发手足口病 2008年5月2日起，手足口病纳入丙类传染 病管理 ,但按乙类处理手足口病的病原构成比例 （实验室EMAIL统计)n严重病例：EV71 占 实验 室确诊的严重病 例的81.59 n死亡病例：EV71 占 实验 室确诊的死亡病 例的96.43 EV71感染发病机制EV71病毒血症侵入中枢神经系统损害脑干交感神经过度兴奋儿茶酚胺大量释放血中儿茶酚胺含量增高全身血管收缩体循环血液进入肺循环神经源性肺水肿肺出血肺动脉压增高心率增快、血压升高皮肤花纹、四肢发凉呼吸浅促、呼吸困难血性泡沫痰精神差 嗜睡 易惊口腔疱疹 皮疹发热临床表现一般病例急性起病，发热 口腔黏膜：小疱疹多见，常分布于舌
6、、颊黏膜、硬腭 ，也可以出现在扁桃体、牙龈及咽部等，疱疹破溃后 形成溃疡 手足部：斑丘疹多见，主要分布于手背、指间，偶见 于躯干、大腿、臀部、上臂等处，呈离心性分布，不 留痂,可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头 痛等症状 疱疹性咽峡炎，一般病例预后良好,多在一周自愈 临床表现皮疹特点1、呈离心性分布，常孤立存在，很少融合； 早期为斑丘疹，成熟皮疹介于丘疹和疱疹之间 ；看起来“四不像”：即不像蚊虫叮咬疹、不像药物 疹、不像口唇疱疹、不像水痘疹 2、“四不”：即不痛、不痒、不结痂、不留疤 3.颜色接近皮肤或稍红，有时望诊有困难，但触 诊很容易（是一种实性、有质感、稍突出的小皮 疹）手、足、
7、口临床表现 重症病例 3岁小儿 可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎 、肺水肿、循环衰竭、急性迟缓性麻痹等 神经系统 头痛、呕吐、嗜睡、肢体抖动、无力或瘫痪， 严重者出现昏迷、抽搐、脑水肿、脑疝呼吸系统 呼吸浅促、困难，口唇发绀，口吐白色、粉 红色或血性泡沫痰；肺部闻及痰鸣音或湿罗音循环系统 面色苍白、心率增快或缓慢，四肢发凉，肢 端发绀，血压升高或下降。 临床表现特殊病例虽无手足口病典 型临床表现，但有 发热伴肌痉挛，脑 炎，急性迟缓性麻 痹，心肺衰竭，肺 水肿辅助检查实验室检查末梢血白细胞一般病例：WBC 、NEU% 大多正常 重症病例： WBC 可明显升高 血生化检查部分病例：可有轻度ALT、A
8、ST、CK-M升高 重症病例：血糖可升高 病原学检查特异性EV71核酸阳性或分离到EV71病毒 辅助检查血清学检查特异性EV71抗体检测阳性。以补体试验结合 最为敏感，起病后1020天可获得阳性结果 脑脊液检查外观清亮，压力增高，白细胞增多(危重病例 多核细胞可多于单核细胞)，蛋白正常或轻度增 多，糖和氯化物正常。有中枢神经系统并发症 时，脑脊液细胞数可增多，蛋白升高 辅助检查物理学检查胸片双肺纹理增多，网格状、点片状、大片状阴影 ，部分病例以单侧为著，快速进展为双侧大片阴 影 心电图无特异性改变，可见窦性心动过速或过缓，ST -T改变 磁共振以脑干、脊髓灰质损害为主 脑电图部分病例可表现为弥
9、漫性慢波，少数可出现棘 (尖)慢波 治疗原则临床治疗：分四阶段（一）手足口病/疱疹性咽峡炎阶段一般治疗：注意隔离，避免交叉感染，适当休 息，清淡饮食，做好皮肤和口腔护理 对症处理（二）神经系统受累阶段 控制颅内高压；静脉注射免疫球蛋白；酌情应 用糖皮质激素；其他对症处理 治疗原则（三）心肺衰竭阶段 保持呼吸道通畅、吸氧、维持生命体征的稳定 、药物治疗、呼吸功能障碍时，及时气管插管 使用正压机械通气；保护重要脏器功能（四）生命体征稳定期 做好呼吸道管理，避免并发呼吸道感染； 支持疗法和促进脏器功能恢复； 功能康复治疗或中西医结合治疗！护理诊断气体交换受损 与喘息性支气管炎有关体温过高 与病毒感染
10、、肺部炎症有关舒适的改变 与手足皮疹及支气管炎症有关有营养失调的危险 与母乳喂养、消耗增加有关知识缺乏 缺乏疾病防治及康复相关知识潜在并发症：脑干脑炎、神经源性肺水肿气体交换受损 与喘息性支气管炎有关目标：患儿气促、发绀症状逐渐缓解，呼吸通畅措施： 提高病房湿度（60%左右），定时雾化吸入 观察咳嗽、咳痰性质，指导并鼓励患儿家长帮助患儿有 效咳嗽 经常更换体位、轻拍拍背，必要时吸痰 观察呼吸、心率、面色、甲床、神志变化，必要时吸氧 遵医嘱应用抗生素及化痰平喘药，注意观察疗效及副作 用评价：患儿喘息情况逐渐改善，呼吸平稳体温过高 与病毒感染、肺部炎症有关目标：住院期间患儿体温恢复正常措施： 保持
11、病房环境清洁安静，适宜的温湿度，各种操 作集中处理 温水擦浴Bid，穿柔软宽松的衣裤，嘱患儿多卧 床休息 多饮水，条件允许下，多喝新鲜果汁 遵医嘱给予药物抗炎，抗病毒等对症处理，必要时使用药物降温评价：住院期间患儿体温降至正常且未再次发热舒适的改变 与手足皮疹及支气管炎症 有关目标：病人住院期间不适程度减轻，得到较好休息措施： 提供适宜的环境，护理操作轻柔 保持患儿衣服、被褥清洁舒适柔软 及时修剪患儿指（趾）甲，防止抓破皮疹 加强巡视，观察患儿生命体征、皮肤等变化 保持口腔卫生，以增加舒适感评价：患儿手足疱疹未破溃已逐渐消退，不适程度减轻有营养失调的危险 与母乳喂养、消耗 增加有关目标：患儿住
12、院期间能得到充足的营养措施： 指导合理喂养（三高一易），增加营养供给 合理添加辅食， 少食多餐 提供舒适的进食环境 告知患儿家长增加营养的重要性评价：患儿住院期间未出现营养不良的表现知识缺乏 缺乏疾病防治及康复相关知识目标：患儿家长掌握与疾病防治有关的知识措施： 讲解疾病的病因、传播途径、表现等相关知识，消 除焦虑 告知饮食、活动、用药等相关注意事项 解释各项操作、治疗的目的和意义，取得配合 指导观察患儿病情变化，如发现异常及时告知护士 或医生 出院时予出院指导评价：患儿家长出院时掌握疾病及饮食、用药等相关 知识！潜在并发症：脑干脑炎、神经源性肺水肿目标：能及时发现患儿出现的并发症 措施： 遵医嘱给予快速降颅压药物，并密切观察病情 ，加强巡视 准确记录出入量及尿量，如有异常及时通知医生，给予对症处理 监测生命体征、神志、手足口腔变化，及时查 看各项辅助检查评价：住院期间未发生以上并发症出院指导宣传防疾知识，指导家长做好婴幼儿卫生 保健 饭前便后洗手，不喝生水，不吃生食 居室经常通风，保持空气新鲜，勤晒衣被 疾病流行期间尽量避免到人群集中的场所 饮食宜清淡、可口、易消化,少食冰冷、 辛辣、咸等刺激性食物 发现发热、起皮疹或口腔溃疡等症状，及 时复诊
