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1、成人健康生活方式慢性病预防控制.第二章慢性病预防控制一、肥胖 1.了解肥胖，知晓自己是否肥胖。 科学依据：肥胖是一种疾病。18岁以上成年人体重指数 （BMI）18.5为体重过低，18.5-23.9为适宜体重，24.0-27.9 为超重，28为肥胖。体重指数(BMI)=体重(千克)身高(米) 的平方(kg/m2) 。慢性病预防控制脂肪主要在腹壁和腹腔内蓄积过多的，称为中心型肥胖。 中心型肥胖是多种慢性病的最重要危险因素之一。判断成年人 中心型肥胖的标准是男性腰围85厘米，女性腰围80厘米。健康行为： （1）定期测量体重、身高，了解自身BMI指数。 （2）使用腰围尺，BMI尺测量并判断自己是否处于
2、肥胖状 态。 腰围测量方法：直立，两脚分开与肩同宽，用没有弹性、 最小刻度为1毫米的软尺放在右侧腋中线胯骨上缘与第十二肋骨 下缘连线的中点（通常是腰部的天然最窄部位），沿水平方向绕腹部一周，紧贴而不压迫皮肤，在正常呼气末测量腰围的长度。腰围测量图示： （皮尺置放于虚线处）肋骨下缘 腹部中线 胯骨上缘健康行为： （1）成人肥胖的预防： 合理饮食。 适量运动。进行自我监测：经常测量体重、腰围。 坚持母乳喂养和合理营养预防妇女产后肥胖。 老年人应防止体重继续增长，而非过分强调减重。科学依据：肥胖可增加高血压、糖尿病、血脂异常、冠心病、 动脉粥样硬化、缺血型卒中、内分泌相关的癌症及消化系统癌 症、内分
3、泌及代谢紊乱、胆结石、脂肪肝、骨关节病和痛风的 患病风险。遗传基因在肥胖的发生中有一定的作用，更重要的 是环境因素，特别是不健康生活方式的影响。2. 采取健康生活方式预防超重肥胖。科学依据：肥胖是能量的摄入超过能量消耗以致体内脂肪过多 蓄积的结果。控制饮食，减少摄入的总能量是减重最重要的基 础治疗。积极运动可使身体的代谢率增加，能更多地消耗体内 多余的脂肪，是控制体重必不可少的重要手段。3. 超重及肥胖者应通过控制饮食和积极运动控制体重。（2）儿童肥胖的预防： 孕妇在妊娠后期要适当减少摄入脂肪类食物防止胎儿体 重增加过重。 父母肥胖者应定期监测儿童体重以免儿童发生肥胖。 家长要克服“肥胖是喂养
4、得法越胖越健康”的旧观念。 合理饮食。 适量运动。限制饮酒，每克酒精可提供7千卡能量。 参照第一章基本健康行为 “合理饮食”内容做到合理 饮食。 避免过度节食，防止产生神经性厌食症或在暴饮暴食后 自行引吐等心理、行为障碍。 （2）积极运动。 以减肥为目的的运动时间应比一般健身长，每天应累计 活动30-60分钟以上，每次活动时间最好不少于10 分钟。 肥胖者可根据减重需要咨询专业人员制定个体化运动方案。健康行为： （1）控制饮食。 超重肥胖者应使每天膳食中的能量比原来减少约1/3。 限制和减少能量摄入应以减少脂肪为主。避免吃油腻食 物和过多零食，增加新鲜蔬菜和水果在膳食中的比重。科学依据：减重速
5、度过快不利于减重后的长期维持，且体重的 急剧变化对健康会有不良影响，如骨关节病、胆囊疾患、骨质 疏松等。4. 超重肥胖者应长期坚持减重计划，速度不宜过快。健康行为： （1）减重速度控制在每周降低体重0.5千克，使体重逐渐缓 慢地降低至目标水平。 （2）制订的减重目标要具体、并且是可以达到的。 要建立一系列短期的可实现的目标。肥胖者体重负荷大，耐热性差，参加运动应尤其注意避 免运动损伤。运动方式和强度的选择以及运动注意事项可参 照第一章基本健康行为“适量运动”内容。健康行为： （1）20岁以上的成年人至少每5年测量一次空腹血脂，包括 总胆固醇（TC），低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），高密度脂蛋
6、白 胆固醇（HDL-C）和甘油三酯（TG）的测定。（2）对于缺血性心血管病及其高危人群，应每3-6个月测定 一次血脂。二、血脂异常 1. 定期进行健康查体，以便早期发现和检出血脂异常。科学依据：血脂异常(又称高脂血症)，是指血脂水平超出了正 常范围，主要有以下几种情况：血清中总胆固醇(TC)水平过 高；低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)水平过高；高密度脂蛋白-胆 固醇(HDL-C)水平过低；甘油三酯(TG)水平过高。科学依据：饮食治疗和改善生活方式是血脂异常治疗的基础措 施，对多数血脂异常者能起到与降脂药相近似的治疗效果，因 此无论是否进行药物调脂治疗都必须坚持控制饮食和改善生活 方式。有效控
7、制血脂可以有效预防并减少心脑血管事件的发 生。2高血脂患者应积极控制血脂，减少心脑血管疾病发生。（3）以下人群为血脂检查的重点对象： 已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者。 高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者。有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直系亲属 中有早发冠心病或其他动脉粥样硬化性疾病者。 有皮肤黄色瘤者。 有家族性高脂血症者。健康行为： （1）少吃饱和脂肪酸和胆固醇含量高的食物。 少吃脂肪含量较高的动物性食品，可代之以鱼肉、鸡 肉、猪肉的瘦肉等，每人每日瘦肉不超过2两。 少吃油炸类食品。 少吃植物奶油糕点以及其他甜食（如冰激淋，雪糕等）。 做菜时，尽量使用植物油，不使用棕榈油、猪
8、油、黄油、奶油等。 选择能够降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的食物： 适当增加大豆类食品的摄入，增加富含膳食纤维的新鲜蔬菜 的摄入。（2）减轻体重。 （3）适量运动。 （4）戒烟限酒。（5）及时就医，遵医嘱服药，定期复查。三、高血压 1.高血压对健康危害严重，应定期测量血压，早期发现高血压。科学依据：高血压是导致心脏病、脑血管病、肾脏病发生和死 亡的最主要的危险因素。早期高血压通常无症状，定期监测血 压有助于了解血压水平，早期发现高血压。在未用抗高血压的 情况下，非同日三次测量，收缩压均140 mmHg和/或舒张压 90 mmHg者，可确诊为高血压。健康行为： （1）正常成年人至少每两年测
9、量一次血压。 （2）35岁以上成人提倡每年第一次去医院就诊时测量血压。 （3）高血压易患人群（血压130-139/85-89 mmHg）每六个月级别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压120和80正常高值120139和（或）8089高血压140和（或）901 级高血压（轻度）140159和（或）90992 级高血压（中度）160179和（或）1001093 级高血压（重度）180和（或）110单纯收缩期高血压140和90第 68 页慢性病预防控制测量一次血压。 （4）血压的测量应使用合格的水银柱血压计或符合国际标准 的上臂式电子血压计。 （5）测压前至少休息5分钟，取坐位，保持安静、不
10、讲话、 肢体放松。袖带大小合适，紧缚上臂，袖带与心脏处同一水平。 表2-2 18岁以上成人的血压水平和分级科学依据： 以下人群容易患高血压： （1）血压高值（收缩压130-139mmHg和/或舒张压 85-89mmHg）。 （2）超重（BMI：24-27.9kg/m2）或肥胖（BMI28 kg/m2），和（或）中心型肥胖：腰围男85cm，女80cm。 （3）有高血压家族史（一、二级亲属患高血压）。 （4）长期过量饮酒（每日饮白酒100ml（2两）。 （5）年龄55岁。（6）长期高盐饮食。2. 对容易发生高血压的人群，应积极控制高血压危险因素。第 70 页慢性病预防控制健康行为： （1）保持合理
11、饮食。 （2）坚持适量运动。 （3）戒烟限酒。 （4）减轻体重。科学依据：改善生活方式有明确的降压效果，如肥胖者体重减 轻10 千克，收缩压可下降520 mmHg ；膳食限盐(食盐6 克) ,收缩压可下降28 mmHg；减少脂肪摄入可使收缩压和舒 张压分别下降6mmHg和3mmHg；规律运动和限制饮酒均可使血压 下降。3. 高血压患者应通过改善生活方式积极控制血压。健康行为： （1）高血压患者尤其应当控制食盐摄入量。减少钠盐摄入（2）适当增加钾的摄入可以降低血压水平，应多吃含钾多的 食物，尤其是新鲜蔬菜和水果。 （3）增加膳食中钙的摄入可以改善血压，应增加奶类等含钙 丰富的食物的摄入。 （4）
12、减少膳食脂肪的摄入。 （5）适量运动。 （6）戒烟限酒。 （7）减轻体重。（8）调整心态，保持心情轻松愉快，避免情绪过于激动。科学依据：自测血压可以提供特殊时间的血压水平和变化规 律，有助于了解血压波动情况。4. 高血压患者应坚持家庭自测血压。第 72 页慢性病预防控制健康行为： （1）尽量选择经过专业认证合格的便于操作的全自动电子血 压计。 （2）测量前休息5分钟，避免情绪激动、劳累、吸烟、喝茶、 酒、咖啡等。 （3）测量时采取平卧位或坐位，上肢、心脏和血压计保持同 一水平。 （4）每次测量两遍，取平均值。 （5）每周测2-3天。（6）如出现头晕，头痛等症状时可以随时测量。 （7）可以自备一
13、个记录本，将每次测量的日期、时间、测量 值等进行记录。健康行为： （1）高血压患者应按医生的指导用药，不可自作主张，擅自 用药。科学依据：合理选择、长期坚持、规律服用治疗高血压药物， 是持续平稳有效降压的基本保证。高血压降压治疗的血压控制 目标是：普通高血压患者血压140/90 mmHg；老年患者收缩压 150 mmHg；糖尿病或肾脏疾病等高危患者130/80 mmHg。目 前各基层医疗卫生服务机构对辖区35岁以上高血压患者开展免 费规范化管理。社区医生对高血压患者进行定期随访，可全面 评估病情，及时调整治疗措施，有利于高血压患者达到血压控 制目标。5. 高血压患者进行降压治疗应遵医嘱服药，并
14、定期接受社区医生 的随访。（2）高血压患者血压正常仍要继续服药，不可自行停药或减 药。 （3）高血压患者参加高血压规范化管理，接受社区医师的定 期随访和定期体检。四、糖尿病 1.糖尿病对健康危害严重，糖尿病的高危人群应定期检查血 糖，尽早发现糖尿病。科学依据： 糖尿病是由于胰岛素分泌及（或）作用缺陷引起的 以血糖升高为特征的代谢病，可分为1型、2型、其他特殊类型 及妊娠糖尿病4种。长期血糖控制不佳的糖尿病患者，可伴发各 种器官，尤其是眼、心、血管、肾、神经损害或器官功能不全 或衰竭，导致残废或者早亡，对健康危害严重。糖尿病患者可 能出现的症状包括：口渴和口干、多饮、多尿、多食、体重下 降（上述
15、症状就是常说的“三多一少”）、疲倦和视力模糊。 但有些2型糖尿病患者很少有症状或根本没有症状。糖尿病的诊 断必须依靠血糖测定。符合以下任何一个条件的人，可以诊断 为糖尿病：有糖尿病症状者，同时任何时间血糖 11.1mmol/L(200mg/dl)。 空腹血糖（FPG）7.0mmol/L(126mg/dl)。 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖水平11.1mmol/L(200mg/dl)。健康行为： （1）判断自己是否为糖尿病高危人群。 根据自己的情况，请核对以下问题，并在自己存在项目前面 的“”上打钩： 年龄45岁。 曾被告知是空腹血糖受损（IFG）者和/或糖耐量低减者 或糖耐量受损（I
16、GT）。 我的BMI值超过24。 我的父母或兄弟姐妹有糖尿病。 我在怀孕时有糖尿病，或至少生过一个出生体重4千克以 上的婴儿。 我的血压在140/90mmHg或更高，或曾被医生告知我有高 血压，或我有心血管病。 我的高密度脂蛋白胆固醇偏低，和/或我的甘油三酯偏 高，曾被医生告知我有高甘油三酯血症。 我一周运动不到3次。 如果在某个项目中打钩，说明患糖尿病的风险增加，是糖尿 病的高危人群，应定期检查血糖水平，以尽早发现糖尿病。 2. 糖尿病高危人群应采取健康生活方式预防糖尿病发生。科学依据：除了遗传因素，身体活动减少及（或）能量摄入增 多而导致的肥胖是2型糖尿病患者中最常见的危险因素。肥胖的 人体重减轻5千克左右，就可降低患糖尿病的风险。健康行为： （1）合理饮食，控制每日总能量摄入。科学依据：对糖尿病患者而言，饮食治疗是所有治疗的基础， 是任何阶段预防和控制糖尿病必不可少的措施。适量活动则可 加强心血管系统的功能，改
