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1、*1缺血性脑血管疾病2*常见的神经系统疾病o脑血栓形成o脑出血o帕金森病o癫痫o老年性痴呆3*缺血性脑血管疾病o定义n是由于脑动脉硬化等原因，使脑动脉管腔 狭窄，血流减少或完全阻塞，脑部血液循 环障碍，脑组织因缺血受损而发生的一系 列症状，主要包括短暂脑缺血发作、脑血 栓形成和脑栓塞4*短暂脑缺血发作o病因n主动脉颅脑动脉系统的粥样硬化p微栓子学说p盗血学说p其他疾病（外伤、颈椎病、动脉炎、血压过 低、动脉痉挛等）5*短暂脑缺血发作o特点n好发于中老年人n男性女性n发作时间短，15min2hn发作停止，症状可消失。有反复发作的趋 势6*脑血栓形成o发病率最高，约占70%o原因n动脉血管壁病变n
2、血液成分改变n血流动力学异常7*脑栓塞o定义n是指来自身体各部的栓子，通过颈动脉或 椎动脉，阻塞脑血管，使其供血区缺血、 坏死，产生脑功能障碍，又称栓塞性脑梗 死8*脑栓塞o栓子主要来源n心源性脑栓塞p风湿性心内膜炎p细菌性心内膜炎p心肌梗死伴附壁血栓p心脏手术9*脑栓塞o栓子主要来源n非心源性脑栓塞p气体p脂肪p斑块p脱落的血栓10*脑栓塞11*o后果n中心阴影部分的 脑组织在缺血 6min后死亡n而在阴影外周的 脑组织在正确的 治疗下可以恢复脑栓塞12*脑梗塞1周 13*脑梗塞2周14*o治疗原则n早期溶栓，恢复血氧供应n改善脑循环，降低脑代谢，减轻脑水肿n加强全身治疗（血糖、血粘度、水电
3、解质 平衡）n预防脑栓塞再发，预防并发症治疗（Treatment）15*o超早期治疗窗（super acute therapy window)n一般为6小时以内，其治疗为溶栓疗法（ thrombolysis)治疗（Treatment）16*o急性期治疗窗（subacute therapy window)n6-48小时，其治疗为抗凝疗法（ anticoagulation)治疗（Treatment）17*o超过48小时由于病变已属不可逆，其治 疗指向常规治疗治疗（Treatment）18*溶栓疗法（Thrombolysis）o主要药物n组织型纤溶酶原激活物（Tissue plasminigen a
4、ctivator， t-PA）n链激酶（Streptokinase）n尿激酶（Urokinase）19*抗凝药物 （Anticoagulation Agents）o主要药物n肝素n低分子肝素n口服抗凝药20*抗凝药物治疗的进展 20052005 口服口服 DTIDTI上市上市1993 首个LMWH制剂 上市1998 首个DTI制剂上市2001 首个合成凝血因子 Xa 抑制剂上市1940s1940s 肝素上市肝素上市1954 华法林上市口 服 药 物 注 射 用 药 物 19301940195019601970198019902000200550 YearsDTI = 直接凝血酶抑制剂； LMW
5、H = 低分子量肝素AC Management ServicesAC Management ServicesXimelagatran21*肝素钠o抗凝机制 n激活抗凝血酶 n延长凝血时间22*抗血小板聚集 （Antiplatelet aggregation）o阿司匹林（aspirin） n降低死亡率、致残率和复发率 n应用阿司匹林有助于使中风的危险降低25% ，但发现在长期用低剂量的阿司匹林（75- 150mg /日）优于高剂量，因为高剂量的阿 司匹林可增加中风的危险性23*双嘧达莫（dipyridamole）oAspirin 常与双嘧达莫联合使用 n25 mg 阿司匹林与 200 mg 双嘧达莫合用 （b.i.d.）比安慰剂的两年内卒中复发率 降低37% n主要的不良反应是头痛（可通过夜间用药 来减轻和减少初始剂量）和胃肠不适24*神经保护剂o神经保护剂nNMDA谷氨酸受体拮抗剂n自由基清除剂n脑代谢活化剂25*钙拮抗剂o作用机制n舒张血管，改善脑循环
