酸碱平衡紊乱病理课件

《酸碱平衡紊乱病理课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《酸碱平衡紊乱病理课件（111页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、第四章 酸碱平衡紊乱H+ OHH2O(Acid-Base Disturbances)第四章 酸碱平衡和酸碱平衡紊乱1.熟悉酸碱平衡的调节、反映酸碱平衡状况 的常用指标及其意义2.掌握单纯性酸碱平衡紊乱的类型、病因、 发病机制和对机体的影响。3.了解酸碱平衡紊乱防治的病生基础。4.了解混合性酸碱平衡紊乱概念、分类、原 因及特点。酸碱平衡和酸碱平衡紊乱l l概述概述 正常酸碱的来源及调节正常酸碱的来源及调节 酸碱平衡紊乱的分类酸碱平衡紊乱的分类l l反映酸碱平衡常用指标反映酸碱平衡常用指标l l单纯型酸碱平衡紊乱单纯型酸碱平衡紊乱l l混合型酸碱平衡紊乱混合型酸碱平衡紊乱概 述(1)l l酸碱的来

2、源及调节酸碱的来源及调节 1.1.来源来源酸挥发酸固定酸代代 谢谢食食 物物释放H+ 的物质碱有机酸盐氨食食 物物代代 谢谢概 述(1)l l酸碱的来源及调节酸碱的来源及调节 1.1.来源来源接受H+ 的物质概述概述(1)(1)2.2.调节调节 血液缓冲血液缓冲HPrPrH2PO 4HPO42-H H2 2COCO3 3HCOHCO3 3 pH pH 特点特点含量多；反应快；含量多；反应快； 不彻底，直接受肾、肺调节。不彻底，直接受肾、肺调节。l l酸碱的来源及调节酸碱的来源及调节 1.1.来源来源 血液缓冲血液缓冲 细胞缓冲细胞缓冲RBC 肌细胞 细胞内缓冲体系 脑脊液的缓冲作用 骨骼的钙盐

3、分解2H+ K+ Na+概述概述(1)(1)2.2.调节调节HCO3-Cl-特点反应较慢、缓冲能力强、反应较慢、缓冲能力强、 常引起血浆离子浓度变化常引起血浆离子浓度变化 肺调节：化学性调节肺调节：化学性调节中枢神经性调节中枢神经性调节神经反射性调节神经反射性调节H H2 2COCO3 3 H H2 2O O + + CO CO2 2呼吸排出呼吸排出特点特点作用较快；作用较快； 代偿能力大；代偿能力大； 只对挥发性酸有效。只对挥发性酸有效。概述概述(1)(1) 血液缓冲、细胞缓冲血液缓冲、细胞缓冲2.2.调节调节 肺调节肺调节概述概述(1)(1) 血液缓冲、细胞缓冲血液缓冲、细胞缓冲2.2.调

4、节调节 肾调节肾调节排酸保碱排酸保碱特点特点作用慢、强、持久；作用慢、强、持久； 排酸（固定酸）保碱作用重要。排酸（固定酸）保碱作用重要。途径途径重吸收重吸收HCOHCO3 3- -、酸化尿液、分泌氨。酸化尿液、分泌氨。HCOHCO3 3NaNa+ +HCOHCO3 3H H+ +H H2 2COCO3 3H2OCOCO2 2CACAK K+ +K K+ +NaNa+ +NaNa+ +近端肾小管近端肾小管：泌氢重吸收泌氢重吸收NaHCONaHCO3 3CO2H2OH H2 2COCO3 3CAH H+ +HCOHCO3 3 HCOHCO3 3NaNa+ +NaNa+ +集合管上皮细胞集合管上皮

5、细胞 ( (闰细胞闰细胞) ) ）管腔膜管腔膜基侧膜基侧膜肾小管腔肾小管腔管周管周 毛细血管毛细血管CACl-H+-ATP 酶 H+H+HCO3-H2CO3H2O+CO2远端肾小管及集合管：远端肾小管及集合管：泌氢、重吸收泌氢、重吸收 HCOHCO3 3- -H2O +CO2HCO3- H2CO3集合管上皮细胞集合管上皮细胞 ( (闰细胞闰细胞) ) ）管腔膜管腔膜基侧膜基侧膜肾小管腔肾小管腔管周管周 毛细血管毛细血管CACl-H+-ATP 酶 H+H+远端肾小管：远端肾小管：H2O +CO2HCO3- H2CO3HPO42-H2PO4 -泌氢酸化尿液 重吸收泌氢酸化尿液 重吸收 HCOHCO

6、3 3- - 泌泌NHNH4 4+ +, ,重吸收重吸收NaHCONaHCO3 3NHNH4 4+ +谷氨酰胺谷氨酰胺NHNH4 4+ +NaNa+ +HCOHCO3 3HCOHCO3 3KK+ +KK+ +NaNa+ +NaNa+ +NaNa+ +H H+ +NHNH3 3H2CO3H H+ +HCO HCO 3 3NaNa管腔膜管腔膜基侧膜基侧膜肾小管腔肾小管腔管周管周 毛细血管毛细血管CACl-H+H+远曲小管的离子交换：远曲小管的离子交换：H2O +CO2HCO3- H2CO3NaNaK+K+CO2 + H2OCAH2CO3H2CO3H+ + HCO3- HPO42- Na+ + HC

7、O3-CAH2O + CO2H+NH3H+NH4 +H2PO4-注意l1 肾小管不同段保HCO3-和排H+的机 制不同；l2 肾小管上皮细胞的碳酸酐酶活性对H+ 的分泌和HCO3-的重吸收非常重要；l3 NH3的分泌受谷氨酰胺酶活性和H+的 分泌量影响；l4 尿液酸化（Na2HPO4 ） 排出一些H+酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱l l概述概述l l反映酸碱平衡常用指标反映酸碱平衡常用指标l l单纯型酸碱平衡紊乱单纯型酸碱平衡紊乱l l混合型酸碱平衡紊乱混合型酸碱平衡紊乱l l反映酸碱平衡常用指标反映酸碱平衡常用指标1. pH1. pH2. PaCO2. PaCO2 23. SB 3. SB 与与

8、ABAB4. buffer bases (BB)4. buffer bases (BB)5. base excess (BE)5. base excess (BE)6. anion gap (AG)6. anion gap (AG)一、 酸硷度（pH） l概念：溶液中H+浓度的负对数 l正常值：动脉血7.357.45l意义：区分酸硷中毒7.35 7.45酸中毒6.8碱中毒7.8deathdeathpH16 nmol/L40160【H+】l l常用指标常用指标 1. pH1. pH动脉血正常值动脉血正常值 7.357.357.457.45意义意义: :7.45 7.45 碱中毒碱中毒正常正常?

9、?代偿性代偿性某些混合型某些混合型无紊乱无紊乱H+的负对数。l pH =-log H+l血pH =pKa + log HCO3- / H2CO3= pKa + log HCO3-0.03 x PCO2lHCO3-/ H2CO3=20/1时， pH=7.4l因pKa为常数l故血pH HCO3-/ H2CO3 l该比值维持在20/1，pH就正常lHCO3-/ H2CO3 比值的改变，决定pH 的改变pH =pKa + log HCO3- / H2CO3血液血液pHpH的确定的确定 H H2 2COCO3 3 HCO HCO3 3 pH = pH = pKapKa + log + log= 6.1

10、+ log= 6.1 + log24 24 1.21.2( (mmolmmol/L)/L)= 6.1 + log= 6.1 + log20201 1 = 6.1+1.3 = = 6.1+1.3 = 7.4 7.4 HH2 2COCO3 3HCOHCO3 3 pH pH l l常用指标常用指标 2. PaCO2. PaCO2 2物理溶解的物理溶解的COCO2 2正常值正常值 3346 mmHg (4.396.25kpa)意义意义反映反映呼吸性呼吸性因素因素46 mmHg: CO CO2 2 潴留潴留 原发性原发性呼酸呼酸继发性继发性代偿后代碱代偿后代碱SBABSBPaCOPaCO2 2增高增高A

11、BSBABSB. metabolic alkalosis. metabolic alkalosisl l单纯型单纯型特征特征血浆血浆 HCO HCO3 3 原发性增多原发性增多1. 1. 原因与机制原因与机制(1) H(1) H+ +丢失丢失 胃胃呕吐呕吐CO2H2OH H2 2COCO3 3 HCOHCO3 3 H H+ +H H+ + H H+ +H H+ +H H+ +H H+ +H H+ +H H2 2COCO3 3 HCOHCO3 3 H H+ +l l单纯型单纯型(1) H(1) H+ +丢失丢失 胃胃呕吐呕吐CO2H2OH H2 2COCO3 3 HCOHCO3 3 H H+ +

12、H H+ + H H+ +H H+ +H H+ +H H+ +H H+ +H H2 2COCO3 3 HCOHCO3 3 H H+ +l l单纯型单纯型肠腔肠腔 H H+ +胰腺分泌胰腺分泌 HCOHCO3 3 代碱代碱(1) H(1) H+ +丢失丢失 胃胃呕呕 吐吐l l单纯型单纯型ECFECF醛固酮醛固酮保钠排钾保钠排钾 保碱排酸保碱排酸血钾血钾血氯血氯代碱维持代碱维持(1) H(1) H+ +丢失丢失 肾肾l l单纯型单纯型利利 尿尿 剂剂ECFECF醛固酮醛固酮保钠排钾保钠排钾 保碱保碱排酸排酸髓袢髓袢ClCl , , NaNa+ +重吸重吸远端管远端管 NaNa+ + 流速流速 血

13、钾血钾血氯血氯 代碱维持代碱维持利尿剂:利尿剂利尿剂H+ K+Na+K+ClNa+:2Cl:K+ 同向转运体抑制Na+:2Cl:K+ 同向转运体(1) H(1) H+ +丢失丢失 肾肾l l单纯型单纯型利尿剂利尿剂皮质激素皮质激素醛固酮醛固酮： 原发性原发性 继发性：有效血容量继发性：有效血容量排钾保钠 刺激H+-ATP酶代碱l l单纯型单纯型(3)(3)低钾血症低钾血症 低钾血症低钾血症: :反常性酸性尿反常性酸性尿(2) (2) HCOHCO3 3 负荷过量负荷过量 碳酸氢盐摄入过多碳酸氢盐摄入过多 大量输注库存血大量输注库存血 (1) H(1) H+ +丢失丢失 脱水导致的浓缩性碱中毒脱

14、水导致的浓缩性碱中毒2H+ K+Na+HCO3-Cl-低钾性碱中毒低钾性碱中毒血浆血浆上皮上皮管腔管腔RBCRBC尿尿KK+ + KK+ +HH+ + HH+ +KK+ + HH+ + 碱中毒碱中毒K K+ + HH+ + NaNa+ +NaNa+ +酸性尿酸性尿反常性酸性尿l l单纯型单纯型4. 4. 分类分类(1)盐水反应性代碱呕吐、利尿剂等呕吐、利尿剂等 盐水治疗有效盐水治疗有效l生理盐水lpH7.0lNa+=154mmol/LlCl154mmol/Ll血浆lpH7.4lNa+=140mmol/LlCl104mmol/L(2)盐水抵抗性代碱见于见于 全身性水肿、原发性醛固酮增多、严重低钾

15、等全身性水肿、原发性醛固酮增多、严重低钾等 盐水治疗无效盐水治疗无效 碳酸酐酶抑制剂碳酸酐酶抑制剂 抗醛固酮药物抗醛固酮药物2. 2. 代偿调节代偿调节与代酸方式相同，方向相反与代酸方式相同，方向相反 缓冲系统缓冲系统 肺肺 细胞细胞 肾肾l l单纯型单纯型H2CO3 HCO3-+H2OOH-2. 2. 代偿调节代偿调节H H+ + 血液血液HCOHCO3 3 H H2 2COCO3 3OH-+ + 肺肺 细胞细胞K K+ + 肾肾减少排减少排H H+ +- - -l l单纯型单纯型代偿公式：PaCO20.7HCO35 预测值PaCO240+0.7HCO35当实测值在预测值范围内，为单纯性代谢性碱 中毒当实测值预测值的最高值，为代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒当实测值预测值的最低值，为代谢性碱中毒 呼吸性碱中毒l l单纯型单纯型3. 3. 对机