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1、老年消化道手术患者 TPN 相关肝损伤 及危险因素分析 上海交通大学医学院 附属仁济医院临床营养科 徐仁应 万燕萍研究背景n肠外营养: (Total parenteral nutrition, TPN) 经口进食不能满足需要, 需由静脉补充人体所需的营养素n全肠外营养: (Parenteral nutrition, PN)患者处于禁食状态,所有营养物质均由静脉提供静脉营养历史n1968年:美国Dudrik 和 Wilmore Ref : Dudrick et al. Ann Surg 1968；Wilmore et al. JAMA 1968;PN 常见并发症n与导管相关: 气胸、血胸、栓塞、
2、感染等n代谢性并发症：高血糖、电解质及微量元素缺乏 、脂肪超载综合征n肝胆系统并发症：肝损伤、胆囊结石n消化道并发症：肠道细菌移位n代谢性骨病：佝偻病、骨质疏松PNALD Parenteral nutrition associated liver diseasen发病率20%-75%, 并可进展为终末期肝病 n诊断标准不明确n影响因素多: 药物、肠内营养、原发疾病等n老年患者本身存在器官功能衰退,而老年患者PNALD尚无报道老年营养支持的重要性对象与方法n入选标准： 接受消化道手术且禁食 TPN时间7天 TPN前肝功能正常n排除标准： 肝功能指标不完整 临床结局死亡n n研究对象：回顾性分析研
3、究对象：回顾性分析1998.10-2007.121998.10-2007.12接接 受受TPNTPN的老年的老年(60(60岁岁) )患者患者采集指标n一般指标：年龄、身高、体重、诊断、既往史（血脂紊乱、高血压、糖尿病、冠心病、脂肪肝、脑卒中/脑梗）nTPN相关指标：使用时间、总热能、非蛋白热能、脂肪乳剂种类和用量、氨基酸种类和用量、葡萄糖用量、非蛋白热能与氮比值、糖脂比n生化指标：肝功能、肾功能n血常规诊断标准nPNALD：使用TPN后ALT、AST、AKP、-GT 任一指标正常值1.5倍；和/或 DBi26mol/L，伴 有或不伴有DBi/TBi0.5；排除其他因素n营养不良: 依据BMI
4、、血白蛋白和前白蛋白营养液配置n全和一（all in one）形式n双能源: Fat+CHOn常规补充维生素和微量元素n胰岛素、电解质根据血生化、血糖补充n重力连续滴注为主，部分患者采用输液泵营养液配置结 果一般情况n平均年龄: 72.66.2 岁nTPN时间: 11.67.1天n热能: 21.55.8 kcal/kgdnNPCN: 126.529.6 kcal1gnFat量: 0.80.2 g/kgdnPr量: 0.90.2 g/kgdnCHO量: 2.41.0 g/kgdPNALD vs. Non-PNALDn肝功能损伤组老年患者总热能、非蛋白热能、蛋白质和葡萄糖用量、糖脂比明显增高n血红
5、蛋白水平则明显降低n其他指标两组间无明显差异 PNALD 相关危险因素分析项目名称发病率比较统计值性别男(26.4%) vs. 女(22.7%)X2=0.116,P=0.738慢性疾病无(19.6%) vs. 有(29.5%)X2=0.531,P=0.466原发疾病肿瘤(26.6%) vs. 良性 (18.2%)X2=0.344,P=0.558BMI正常(18.9% ) vs. 异常(31.6%)X2=1.588,P=0.208白蛋白正常(25.8%) vs. 降低(25.0%)X2=0.006,P=0.937前白蛋白正常(29.0%) vs. 降低(20.5%)X2=0.682,P=0.40
6、9白细胞109/ml (26.8%)X2=0.063,P=0.801肾功能正常(24.6%) vs. 异常(27.8%)X2=0.549,P=0.459讨 论PNALD 发病率n成人: 20%-75% n儿童:26%-80%n本研究: 老年25.3%PNALD 诊断标准n不统一: 酶指标、胆红素、胆汁酸、病理、 影像等n本研究: 酶指标+胆红素危险因素n禁食nPN提供热量过高和营养液物质比例不恰当nPN应用方式n某些营养物质缺乏n本研究:nPNALD的老年患者总热能 、非蛋白热能、蛋白质和葡 萄糖用量、糖脂比增高明显 增加n血红蛋白水平明显降低n其他指标无明显差异 结 论n老年消化道手术后PNALD发生率为25.3%nPNALD与总热能、非蛋白热能、蛋白质和葡萄糖 用量、糖脂比 密切相关欢迎各位专家批评指正!
