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1、第7章 老年人的安全用药长治卫校 史俊萍v学习目标 v说出老化对药物使用的影响； v简述老年人家庭用药的基本原则； v对老年人用药情况进行评估并给与科学指 导v老年人安全用药存在哪些问题？ v老年人用药应注意些什么？ v如何管理好家庭用药呢？请思考第一节 老化对药物使用的影响v 一、老年人用药特点 v 1.老年人药物代谢特点 v （1）药物的吸收 药物的吸收是药物从给药部位转运至 血液的过程。给药途径不同，药物吸收快慢也不同。 v 影响老年人胃肠道吸收的因素有 v （2）药物的分布影响老年人药物分布的主要因素有 v （3）药物代谢 药物的代谢是指药物在体内发生的化学变化，又称生物转化。肝脏是药
2、物代谢的主要器官 v （4）药物的排泄 v 药物排泄主要通过以下途径：肾脏、呼吸道、皮肤、乳汁等 胃液ph升高 胃排 空速度减慢 胃肠道及 肝血流减少 肠蠕动减 慢 细胞内液减少 脂肪组 织增加血 浆白蛋白减少 v2.老年人药效学特点 v（1）老化对药物耐受性的影响 v 老年人对药物耐受性普遍下降，不良反应的几率明 显增高，尤其是多药同用时，故老年人应单一用药 v（2）其他因素对老年人药效的影响 v 老化和疾病使老年人生理机能减退，对药物的代谢 、排泄功能降低、对药物的耐受性降低等 v 心理情绪及对医疗的信赖程度等也可在一定程度上 影响药物的效应 v 药物的拮抗作用或配伍禁忌 v 饮酒饮茶对药
3、物的影响 v二、老年人安全用药原则 v1.明确药物的适应症 v2.用药种类尽量少用药种类最好不要超过4 种 v3.选用具有兼顾作用的药物 v4.重视非药物治疗不一定首选药物治疗 v5.小剂量原则 .选择合适的给药时间 v7.避免乱用药老年人用药剂量为成人量的3 4。一般开始用成人量的14 ，之后根据临床反应适 当调整剂量，直到出现满意疗 效而无不良反应为止。第二节 老年人用药护理v一、老年人安全用药评估 v1.用药史评估 v过敏史、不良反应史及药效 v2.老化程度评估 v心肝肾疾病或心肝肾功能检查情况 v3.服药能力评估 v视力 听力 记忆力 阅读理解及识别能 力 v4.心理-社会评估v二、老
4、年人安全用药指导 v1.常见药物不良反应 v中毒反应、副反应、过敏反应 v老年五联征：精神异常、跌倒、大小便失禁、 不思活动、生活能力丧失。 v 以上极易导致误诊或漏诊，所以，应该引起 高度重视。 v（1）降压药 v 老年人由于对降压药耐受性较低，在使 用哌唑嗪、卡托普利等作用较强的降压药时，极 易导致低血压，引起心脑供血不足而发生跌倒、 晕厥、心绞痛；使用可乐定、甲基多巴等中枢性 降压药时，又容易使老年人反应迟钝、嗜睡等， 突然停药又可导致失眠、兴奋、反跳性高血压甚 至高血压危象；使用利血平易出现记忆力减退、 溃疡、抑郁等；使用普萘洛尔可致头痛、眩晕、 心动过缓，还可因心排量减少周围血流量减
5、少而 致四肢冰冷等。v（2）抗生素药 v 老年人由于老化抵抗能力低下，极易发 生感染，使用抗生素的几率加大，但老化又使其 肝肾功能减退，极易引起抗生素在体内的蓄积而 中毒。如庆大霉素对老人耳毒性增强；青霉素易 致中枢神经毒性增强诱发癫痫及昏迷等；由肝脏 灭活的药如四环素、氯霉素、红霉素等毒性反应 均增强，老年人最好禁用。v（3）镇静催眠药 v 老年人由于睡眠不良，经常服用镇静催 眠药。有些老人会对其产生依赖性，又因为老年 人对巴比妥类药物反应非常敏感，用药后会出现 兴奋、激动等精神异常情况，老年人应尽量避免 使用。相对苯二氮卓类药比较安全，但长期服药 会引起神经系统抑制，如嗜睡、意识模糊，甚至
6、 引起老年抑郁症，故应小剂量使用。v（4）激素类药 v 激素类药如泼尼松、地塞米松等长期使 用会诱发感染、消化性溃疡出血甚至穿孔，还会 导致骨质疏松。 v（5）治疗心脏病药 v 硝酸甘油可致头痛、心跳加快、诱发和 加重青光眼；胺碘酮用后可致室性心动过速；洋 地黄类药极易产生毒性反应：胃肠道反应恶心呕 吐，视力模糊、黄视、绿视，精神抑郁、精神错 乱等。v（6）抗胆碱药 v 阿托品可诱发或加重老年青光眼，重者 可致色盲，可使有前列腺增生的老人排尿括约肌 抑制而发生尿潴留。 v（7）维生素及微量元素类药 v 老年人喜欢使用维生素类药物补充体内 维生素的不足。过量使用会引起中毒。如维生素 A过量可致厌
7、食、毛发脱落、容易激动；维生素E 过量可致静脉血栓形成、头痛及腹泻；微量元素 锌过量可致高脂血症和贫血；过量补充硒可致慢 性中毒。 v2.不良反应的预防 v（1）严格遵循老年人用药原则 v小剂量开始 v注意药物配伍禁忌 v最多不超过五种 v（2）遵医嘱服药v（3）作好药物标记 v 老年人由于视力、记忆力、听力及理解 能力等均减退，故在药瓶上贴上颜色鲜艳的标签 ，并写上清楚的大字以帮助其识别所服药物的时 间、剂量等，护理人员要经常查看其服药情况。 v（4）检查药物质量 v 服药时应注意检查所服药物是否过期、 变质，一般老年人在服药前应了解一些药物质量 检查方法以便能识别药物是否变质。v（5）避免
8、过敏反应发生 v 用药前一定要仔细了解三史：用药史、 过敏史、家族史，必要时做药物过敏试验，过敏 试验结果为阴性时方可使用。 v（6）定期监测血药浓度 v 根据老年人理解能力，在给药前应将服 药后可能出现的不良反应告知老人，服药后要经 常向老人了解用药后的感受，并备好体温计、血 压计以便随时测量生命体征。老人在服药期间一 旦发现异常即刻通知医生进行处理。1给药方法的选择 老年人用药以口服给 药最为方便而安 全。静脉、舌下 含化、直肠给药 、吸入给药等应 根据老年人自身 情况酌情使用。3正确保管药品 一周整理一次药柜，一经发 现药物过期或变质、药 品标签有脱落、不清立 即丢弃，常用药物及时 补充
9、。药柜应放在干燥 避光处，内置药瓶应按 内服、外用、水剂、片 剂等分类放置。2严格按医嘱用药 口服药：按时服，如设置 好服药闹铃，并将一天 所用药物点清分好放置 于有特殊标记的容器中 ，以便每次服药的准确 无误。注意药物配伍禁 忌 注射药：选择合适 注射部位 3.安全用药指导1正确选择药品 首先明确疾病及其 症状，仔细查 看药品说明书 ，明确药物适 应症、用法、 剂量、副作用 及其禁忌症。3慎用保健品 在抗衰老产品中， 保健品是老年 人的首选，但 保健品不能当 药品服用，更 不宜滥用，要 在医生指导下 ，根据自身体 质适当使用。 。2谨防假冒购买药品 注意生产企业、批 准文号、有效 期、禁忌症
10、和 不良反应等； 标识不全的药 品不购买；避 免盲目听信广 告宣传购买药 品；4忌随意停药 一旦症状好转或症 状消失，马上 停药，一有症 状又重复用药 ，引起疾病的 反复发作。也 有的老人随意 换药，症状加 重则随意增加 药量等4.家庭用药指导小结老年人由于老化导致机体各系统功能衰退， 对药物的吸收、代谢及排泄功能均有所下降，服 药带来的各种不良反应比较多见。而老化衰退的 机体又使老年人体弱多病，各种常见病、慢性病 导致其服药几率大大高于年轻人。老年人大多文 化水平低下，视力、听力及理解力均下降，对药 物的选择和服药能力较差，安全用药存在着许多 问题。因此，老年人护理人员及其家庭照顾者就 必须加强重视老年人的服药情况，并积极指导和 帮助老年人合理用药，避免出现各种药物不良反 应，确保老年人用药安全。
