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1、第五章 心搏骤停与心肺脑复苏学习目标： 1. 1.了解心搏骤停的原因了解心搏骤停的原因 2. 2.理解心搏骤停的类型及心电图特征理解心搏骤停的类型及心电图特征 3. 3.掌握心搏骤停的诊断掌握心搏骤停的诊断 4. 4.掌握基础生命支持掌握基础生命支持 5. 5.理解进一步生命支持理解进一步生命支持案例 患者男性，患者男性，6565岁，平素身体健康，嗜岁，平素身体健康，嗜 好抽烟。于好抽烟。于20092009年正月初五晨起自觉疲乏年正月初五晨起自觉疲乏 无力、心烦、口渴，未加重视。午饭后更无力、心烦、口渴，未加重视。午饭后更 觉不适，左胸前区憋闷，左上腹剧烈疼痛觉不适，左胸前区憋闷，左上腹剧烈疼
2、痛 ，左肩部疼痛。家人急送医院就诊，约，左肩部疼痛。家人急送医院就诊，约1515 分钟后送至医院急诊科。接诊时发现患者分钟后送至医院急诊科。接诊时发现患者 呼吸、心跳停止，具体时间不详。立即给呼吸、心跳停止，具体时间不详。立即给 予胸外心脏按压、气管插管、气囊辅助呼予胸外心脏按压、气管插管、气囊辅助呼 吸、电除颤及药物复苏等处理，约吸、电除颤及药物复苏等处理，约5 5分钟后分钟后 患者自主窦性心律出现，患者自主窦性心律出现，1515分钟后自主呼分钟后自主呼 吸出现，约吸出现，约6 6次次/ /分，约分，约3030分钟后呼吸恢复至分钟后呼吸恢复至 1212次次/ /分以上，心率、血压正常，但仍呈
3、深分以上，心率、血压正常，但仍呈深 昏迷状态，四肢神经反射及瞳孔对光反射昏迷状态，四肢神经反射及瞳孔对光反射 均消失。均消失。问题： 1 1、引起该患者昏迷与呼吸心跳骤停的可能、引起该患者昏迷与呼吸心跳骤停的可能 原因是什么？原因是什么？ 2 2、开始心肺复苏的时间与复苏的成功率有、开始心肺复苏的时间与复苏的成功率有 什么关系？什么关系？ 3 3、在抢救该患者过程中忽略了哪些抢救环、在抢救该患者过程中忽略了哪些抢救环 节？节？定义定义：心搏骤停亦称心脏骤停，是指各：心搏骤停亦称心脏骤停，是指各 种原因（如急性心肌缺血、电击、急种原因（如急性心肌缺血、电击、急 性中毒等）所致的心脏突然停止搏动性
4、中毒等）所致的心脏突然停止搏动 ，有效泵血功能消失，造成全身循环，有效泵血功能消失，造成全身循环 中断、呼吸停止和意识丧失，引起全中断、呼吸停止和意识丧失，引起全 身严重缺血、缺氧身严重缺血、缺氧 第一节 心搏骤停的原因、类型 及诊断一、心搏骤停的原因 （一）（一）心源性心源性 （二）非心源性（二）非心源性二、心搏骤停的类型及心电图特征心搏骤停在心电图上有三种表现：心搏骤停在心电图上有三种表现： （一）心室纤颤（一）心室纤颤 心跳呈无效收缩的排血动 心跳呈无效收缩的排血动 作，但心室壁有快而不规则、不协调、作，但心室壁有快而不规则、不协调、 如蠕虫蠕动状颤动。如蠕虫蠕动状颤动。 （二）心脏停搏
5、（二）心脏停搏 肉眼见心脏完全静止，毫肉眼见心脏完全静止，毫 无动作。心电图上无心电波型，呈一条直无动作。心电图上无心电波型，呈一条直 线线 （三）心电-机械分离 心肌虽有生物电活动，但无有效的机械活心肌虽有生物电活动，但无有效的机械活 动，断续出现间断而弱的动，断续出现间断而弱的“ “收缩收缩” ” 三、心搏骤停的临床表现及诊断（一）临床表现（一）临床表现1 1清醒病人神志突然丧失或伴有短阵抽搐清醒病人神志突然丧失或伴有短阵抽搐2 2大动脉搏动消失，血压测不出大动脉搏动消失，血压测不出3 3呼吸断续，呈叹息样，后即停止，多发呼吸断续，呈叹息样，后即停止，多发 生在心搏骤停后生在心搏骤停后30
6、30秒内秒内4. 4. 瞳孔散大，多在心搏停止后瞳孔散大，多在心搏停止后30306060秒出现秒出现5. 5. 心音消失心音消失6. 6. 面色苍白兼有发绀面色苍白兼有发绀（二）诊断1. 1.判断病人有无意识（判断病人有无意识（5s5s内）内）2. 2.判断病人有无自主呼吸判断病人有无自主呼吸(10s(10s内）内）3. 3.判断病人有无脉搏（判断病人有无脉搏（10s10s内）内）第二节 心肺脑复苏 心肺脑复苏的步骤分三期：心肺脑复苏的步骤分三期： 1. 1.基础生命支持（基础生命支持（basic life supportbasic life support，BLSBLS ） 2. 2.进一步
7、生命支持（进一步生命支持（advance life supportadvance life support， ALSALS） 3. 3.延续生命支持（延续生命支持（period life supportperiod life support，PLSPLS ）一、基础生命支持包括开放气道（包括开放气道（airwayairway）、人工呼吸）、人工呼吸 （breathbreath）和人工循环（）和人工循环（circulationcirculation） 三部分，即三部分，即CPRCPR的的ABCABC步骤步骤（一）开放气道 1. 1.呼救呼救 2. 2.病人体位病人体位 （放置仰卧位）（放置仰卧位
8、） 3. 3.畅通气道畅通气道 （二）人工呼吸（三）人工循环 婴幼儿胸外心脏按压 （六）心肺复苏有效指标和终止抢 救的指征 1. 1.心肺复苏有效的指标心肺复苏有效的指标 （1 1）颈动脉搏动）颈动脉搏动 （2 2）面色由发绀转为红润）面色由发绀转为红润 （3 3）眼球活动，甚至手脚抽动）眼球活动，甚至手脚抽动 （4 4）出现自主呼吸）出现自主呼吸 （5 5）瞳孔由大变小，并有对光反射）瞳孔由大变小，并有对光反射 2. 2.终止复苏的指征终止复苏的指征（1 1）脑死亡）脑死亡 （2 2）无心跳及脉搏，再加上心肺复苏持续）无心跳及脉搏，再加上心肺复苏持续 30min30min以上无效以上无效 二
9、进一步生命支持 包括三个方面：呼吸支持、循环支持包括三个方面：呼吸支持、循环支持 和复苏用药和复苏用药 （一）呼吸支持 1. 1.气道控制气道控制 （1 1）通气管）通气管 （2 2）气管插管）气管插管 （3 3）气管造口术）气管造口术 （4 4）环甲膜穿刺术）环甲膜穿刺术 2机械呼吸 （二）循环支持 1. 1. 建立静脉通路建立静脉通路 2 2恢复正常心律恢复正常心律（1 1）除颤）除颤（2 2）心脏电起搏）心脏电起搏 （三）复苏用药 肾上腺素肾上腺素 利多卡因利多卡因 阿托品阿托品 碳酸氢钠碳酸氢钠 三、延续生命支持 重点是脑保护、脑复苏和复苏后疾病重点是脑保护、脑复苏和复苏后疾病 的防治
10、及监护。的防治及监护。 脑复苏 1 1维持血压维持血压 2 2控制呼吸控制呼吸 3 3降温疗法降温疗法 （1 1）体表降温）体表降温 （2 2）头部重点降温）头部重点降温 4. 4.渗透疗法渗透疗法 5. 5.肾上腺皮质激素的应用肾上腺皮质激素的应用 6. 6.高压氧治疗高压氧治疗 7. 7.促脑细胞代谢药物的应用促脑细胞代谢药物的应用 第三节 复苏后的监测与护理一、维持酸碱平衡一、维持酸碱平衡 二、循环系统的监护二、循环系统的监护 三、呼吸系统的监护三、呼吸系统的监护 四、脑缺氧的监护四、脑缺氧的监护 五、预防肾功能衰竭及监护五、预防肾功能衰竭及监护 六、密切观察生命体征六、密切观察生命体征 七、预防感染七、预防感染小 结心肺脑复苏在急救护理学中占有主要位心肺脑复苏在急救护理学中占有主要位 置。因为所有危、急、重症患者都有可能置。因为所有危、急、重症患者都有可能 出现呼吸心跳骤停的可能。出现呼吸心跳骤停的可能。CPRCPR与与CPCRCPCR是是 一定要熟练掌握的内容。完整的心肺脑复一定要熟练掌握的内容。完整的心肺脑复 苏包括基础生命支持（苏包括基础生命支持（BLSBLS）、进一步生命）、进一步生命 支持（支持（ACLSACLS）、）、 延续生命支持（延续生命支持（PLSPLS）。）。 BLSBLS阶段包括阶段包括A A、B B、C C三步骤的抢救三步骤的抢救
