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1、 新生儿硬肿症概论新生儿硬肿症（scleredema）是指新 生儿期内由多种病因引起的皮肤和皮下 脂肪变硬和水肿，常伴有低体温及多器 官功能受损，是新生儿死亡的重要原因 之一。病因早产、低体重儿、窒息、寒冷、重症 感染如败血症、肺炎等均为本病的致病 因素。新生儿体温调节的特点1、新生儿体温调节中枢发育不完善； 2、新生儿体表面积相对大，皮下脂肪薄，易散热，尤以早产儿为甚； 3、新生儿皮下脂肪中饱和脂肪酸含量大，其熔点高，遇寒易凝固； 4、新生儿贮存的棕色脂肪可在受寒时产热，但早产儿贮存量少，在窒息、缺氧及严重感染时棕色脂肪产热不足，导致体温过低 。寒冷、机体散热大于产热、缺氧和酸中度 皮下脂肪
2、发生凝固 皮肤发硬 皮肤血管痉挛收缩，血流缓慢淤滞-皮肤暗红发病机制组织缺氧微循环障碍-毛细血管通透性增高水肿、发亮 血容量减少 DIC - + - 休克多器官受损。 发病机制临床表现多发生在寒冷季节，以出生后第1周 的新生儿和早产儿多见，早期表现为反 应差、哭声低、吃奶差、吸吮困难等（ 即三不不吃、不哭、不动），随着病 情的发展即出现下列症状（一）低体温：体温常降到35以下，重 者低于30，夏季因重症感染致病者多 无低体温，仅有皮肤发硬，且无水肿， 其可能为周围循环衰竭所致。临床表现（二）硬肿： 1、部位：多发生在全身皮下脂肪积聚部位。 2、特点：表现为硬、亮、冷、肿、色暗红，压 之轻度凹陷
3、。 3、硬肿发生顺序为：小腿大腿外侧整个下 肢臀部面颊上肢全身。 4、硬肿范围估计：头颈部20%，双上肢18%， 躯干28%（前胸及腹部和背及腰骶部各14%） ，臀部8%，双下肢26%。 5、按硬肿范围分度：轻度50%。 临床表现（三）多器官功能受损：早期常有心音低 钝、心率变慢、微循环障碍的表现，严 重者导致DIC、休克、心衰、肺出血、急 性肾功能衰竭等多器官功能衰竭，常合 并肺炎、败血症等。临床表现根据病情需要酌情选择： 动脉血气分析、肾功能、血常规和血小板 、凝血时间、凝血酶和凝血酶原时间、 纤维蛋白原等检测。实验室检查 ：诊断和鉴别诊断 ：根据临床表现（皮肤硬肿和四不 ：不吃、不动、不
4、哭、体温不升）结合 致病因素可确诊断，主要与新生儿水肿 和皮下坏疽相鉴别。治疗治疗原则：正确复温、合理供应热量和液体，积 极去除病因、早期纠正器官功能紊乱和加 强监护等。（一）复温：室温以26-28为宜，常可用调温 暖箱，有条件者可予恒温水浴复温等，最简 单有效的方法就是怀抱复温法。 1、轻-中症：患儿体温30,可将其放入预热 至28-30的暖箱中，根据病情每小时提高箱 温1直到30-32，力争在6-12小时内恢复 正常体温。 2、重症：患儿体温30，可按照患儿实际体 温，适当用高于这一温度1-2的暖箱开始逐 渐复温，每小时提高箱温1，于12-24小时 内恢复治疗（二）热量和液体的补充：复温和
5、维持正常体温都需要足够的能 量，因此，开始热量按50Kcal/Kg.d补充， 后逐渐增加到100-120Kcal/Kg.d，并根据 病情选择经口、部分或全部静脉营养，液 量控制在60-80ml/Kg.d，可予5%碳酸氢钠 3-5ml/Kg.次以纠正酸中毒。治疗（三）纠正器官功能紊乱： 1、抗休克治疗：低分子右旋糖酐，血浆或新 鲜血等。 2、血管活性药物：以改善微循环障碍。 3、抗凝治疗：复方丹参注射液，肝素等。 4、止血治疗：维生素K1、止血敏等。 5、激素治疗：一般用于重症患儿。 6、抗氧化剂：维生素E、能量合剂等。治疗作好孕妇保健，避免早产、窒息和产伤等；寒 冷季节注意产房取暖设施的配置；新生儿生后注 意保暖、喂养和预防感染等。重点工作在正确复温和加强监护。治疗： （四）控制感染和给氧等。预防：护理：
