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1、胃穿孔的护理吴书琴201602上消化道穿孔n一 上消化道定义及解剖n二 上消化道穿孔的定义 、原因n三 病历分析n四 护理诊断及措施n五 健康宣教一 上消化道定义及解剖定义：从口腔、咽、食管、胃 、十二指肠的一段消化管称 为上消化道。上消化道的定义胃的形态及分布二、上消化道穿孔的定义、临床表现n消化道穿孔是由于不同诱因导致 内容物外溢至腹膜腔而引起的化 学性腹膜炎称消化道穿孔病因和病理n溃疡穿孔是活动期胃十二指肠溃 疡向深部侵蚀、穿破桨膜的结果 。n十二指肠溃疡易发部位：十二指 肠球部n胃溃疡穿孔易发部位：胃小弯n急性穿孔后胃酸、胆汁、胰 液和食物腹腔化学性腹 膜炎化脓性腹膜炎（68小 时后）
2、诱因n1长期胃十二指肠溃疡病史n2饱餐、酗酒、进食刺激及粗糙 性食物n3情绪波动，过度劳累n3服用某些药物（如类固醇，激 素，阿司匹林等）临床表现n症状n1突发性上腹部刀割样剧痛，迅 速波及全腹n2面色苍白、出冷汗、脉搏细速 、血压下降，四肢厥冷，伴恶心 、呕吐n体征n急性痛苦面容，倦屈位，板状腹辅助检查n1X线2 CT3 诊断性腹腔穿刺 抽出液可含胆汁或食物残渣 4 血常规检查：白细胞计数及中性 粒细胞比例处理原则n1非手术治疗n适应症：n（1）一般情况良好，症状及体 征较轻的空腹状态下溃疡穿孔n（2）穿孔已超过24小时n（3）胃十二指肠造影证实穿孔 已封闭n（4）无出血及恶变等并发症n治疗
3、措施 1）禁食、胃肠减压 2）输液及营养支持 3）控制感染 4）严密观察病情变化：非手术治 疗68小时后病情不见好转反 而加重者，应立即改手术治疗手术治疗n1穿孔修补术n2胃大切n3穿孔修补术+高选择性迷走神经 切断术三、病史介绍及进展n患者夏年信，住院号309340,男，83岁因“突发腹部疼 痛2小时余”收住我科。 入科时 06:03 T 36.7 68 BP138/64 疼痛评分5n患者2小时前开始突然出现上腹部疼痛，呈持续性疼 痛，疼痛剧烈，呈刀割样疼痛，以右上腹为甚，不能 忍受，感恶心呕吐，为非喷射性胃内容物，带有血丝 ，量多，无嗳气泛酸，无腹泻腹胀，无黑便及粘液脓 血便，无畏寒发热，
4、无黄疸等。n辅助检查：血常规：白细胞计数 10.4*109/L,中性粒 细胞计数 7.8*109/L,中性粒细胞百分比 75%；全腹 CT检查，结果提示：腹腔内积气积液，提示空腔脏 器穿孔，请结合临床。胃壁增厚，请结合胃镜检查。 故诊拟 “急性弥漫性腹膜炎、腹痛待查：胃肠穿孔”收 住入院。 n既往史：“高血压病”病史10余年，最高血压值不详， 自服“卡托普利、硝苯地平”（具体不详），血压控制 可。n5.入院查体：神志清，皮肤巩膜无黄 染，心肺未及明显异常，腹平坦，板 状腹，全腹压痛以剑突下及右上腹部 压痛明显，伴反跳痛，未触及包块， 肝脾肋下未及，肠鸣音正常4次/分， 双肾区无叩痛。 6.医嘱
5、予留置胃管，即刻行胃肠穿孔 修补术，胃管减压管一根，通畅，在 位60cm，即予热情接待，关心、安慰 患者，消除其顾虑心理，做好急诊术 前准备，送手术室.n10-2 68 181/86 20 2 60 患者在全麻下行胃 肠穿孔修补术， 于10：10返回。自诉切口疼痛，余 无不适。胃肠减压管通畅，在位60cm，固定妥，流 出棕色液体。两路腹腔引流管通畅，在位，流出血性 液体。切口、引流口敷料干燥。留置导尿通畅，在位 ，尿色清。遵医嘱予一级护理、禁食、心电监护、吸 氧3升/min，止血，补液等对症治疗，宣教记24小时 尿量。n2-13 停心电监护及吸氧n2-14 停导尿管及记尿量n2-15 肠蠕动恢
6、复，停胃肠减压n2-16 改流质n2-18 停下路腹腔引流管n2-20 停上路腹腔引流管n2-21 遵医嘱出院常见护理诊断n1疼痛（与胃十二指肠穿孔后消 化液对腹膜强烈刺激有关）n2体液不足（与溃疡穿孔后大量 消化液丢失有关）n3潜在性并发症：术前护理1心理护理 2缓解疼痛： 禁食 胃肠减压 体位：体克者平卧位，无休克半卧 位 遵医嘱使用抗菌药 3维持体液平衡：合理安排输液种 类及输液速度。术后护理n心理护理n术后安置患者于监护室，了解手 术方式及麻醉方式，固定好各种 管道n体位：全麻，腰联硬：n密切观察生命体征变化胃肠减压护理n密切观察引流管颜色及性质：记 录24小时量，胃大切多在24小时
7、内有陈旧性血液流出，2448小 时转为草绿色胃液n保持胃肠减压通畅n做好口腔护理n心要时雾化吸入n做好宣教：防脱管及拔管腹腔引流管n保持固定通畅n观察色量性质，记24小时量n定时离心方向挤压n翻身时注意防脱落术后并发症的观察n1术后出血n严密观察生命体征变化，腹腔内出血常为失 血性休克表现，伴腹胀，压痛、反跳痛等腹 膜刺激症，因此要严密观察腹部情况n2感染：体温变化n3吻合口梗阻：表现为拔胃管后或进食后腹 胀或伴有呕吐n4吻合口瘘或残端破裂：多发生于术后3天， 出现上腹部突然或局部明显疼痛。腹肌紧张 等急性弥漫性腹膜炎症状n5顷倒综合症：进甜食20秒，出现剑突下 不适，心悸，乏力，出汗，头晕，
8、恶心，呕 吐甚至虚脱，出现症状时让病人进食，尤其 是糖，少量多餐防止发生出 院宣教n1饮食规律n2少量多餐n3避免刺激性食物n4情绪平绪n5避免对胃粘膜有刺激性药物n6定期复诊小讨论：n急性胰腺炎，急性胆囊炎， 急性阑尾炎与消化道穿孔的 鉴别消化道穿孔的鉴别n1.急性胰腺炎：发病也较突然，但不如溃疡穿孔 者急剧，腹痛多位于上腹部中部或偏左，腹肌紧 张程度也较轻，血、尿淀粉酶多显著升高，CT检 查多可明确。n 2.急性胆囊炎：表现为右上腹绞痛，持续性痛 ，阵发性加剧，伴畏寒发热。右上腹压痛、反跳 痛，可触及肿大的胆囊，Murphy征阳性。B超多可 明确 n 3.急性阑尾炎：表现为转移性右下腹痛，而不以 上腹症状为主，McBurney点压痛，结合B超、CT多 可明确。n谢谢！
