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1、慢性白血病的护理慢性白血病的临床表现v慢粒病程分为慢性期、加速期和急性变v慢性期（稳定期）：1-4年起病缓慢。早期：无明显自觉症状发展：乏力、低热、多汗、消瘦等代谢亢进v加速期（增殖期）：数月-数年发热，骨、关节痛、贫血、出血加重，脾脏迅速肿大、 进行性体重下降。v急性变期：数月加速期后几个月或12年进入急变期，表现与急性白血 病相似，预后极差，往往数月死亡v慢淋 常因淋巴结肿大首次就诊。 早期表现：疲乏无力、食欲减退、消瘦、低 热等 晚期：易发贫血、血小板减少、皮肤黏膜紫 癜，甚至全身红皮病。主要体征1. 脾大：最显著体征u巨脾，质地坚实，平滑，无压痛u脾梗死：压痛明显，有摩擦音2. 肝大3
2、. 胸骨压痛4. 眼底出血辅助检查u血象 白细胞早期即增高，可出现各阶段的幼稚细胞。u骨髓象 骨髓增生明显至极度活跃u如果血小板明显下降，应该考虑慢性粒细胞 白血病加速期或急性变期处理要点u化疗：u羟基脲:首选药。起效快，不良反应少。u干扰素u适应于慢性期患者，疗程6个月，可与化疗合用或在控 制白细胞数后单用u骨髓移植：可自身骨髓移植。u在慢性期缓解后尽早进行u45岁以下v异基因造血干细胞移植v干扰素具有抗病毒、抑制细胞增殖、诱导分化、 免疫调节等作用，干扰素可分为、三大 类。干扰素的作用机制较为复杂：它与特异的表 现受体结合，触发细胞内部发生变化，改变细胞 的行为；干扰素可抑制生长因子的活力
3、，抑制癌 基因生成。干扰素还可通过多种生化作用调节细 胞生长及肿瘤转化。应用干扰素治疗慢粒开始于 20世纪80年代，经过多年的临床观察和经验积累 ，目前的结论是：干扰素治疗慢粒明确有效，疗 效优于常规化疗(或强烈化疗)，有可能延缓疾病 的进展，延长总的生存期。护理措施v病情观察v 1.活动后的心率和呼吸情况。v 2.有无局部或全身感染的症状和体征。v症状护理v 1.感染的护理。v 2.出血的护理。v 3.巨脾的护理：饭后取左侧卧位，减少 巨牌对消化道的压迫症状。v一般护理v 1.合理安排休息和活动，适当锻炼身体，避免 劳累。v 2.给予心理支持，执行保护性医疗制度。v 3.观察药物疗效及有无恶
4、心、呕吐、口腔溃疡 等不良反应。v 4.多与病人交流，倾听他们的烦恼及顾虑，尽 力解决病人的问题，护士应经常巡视病房，及时观 察病人的情绪反应，给予相应的护理。v增加营养给予高蛋白、高维他命、高热量饮食。 鼓励患儿进食。食品食具应消毒，水果应洗 净、去皮 。v输血的护理：这也是慢性白血病患者护理的一种。由于白 血病是一种血液疾病，会给人们带来很大的伤害性 ，而且治疗白血病最主要是靠化疗进行，然而骨髓 暂时再生低下是有效化疗的必然结果。白血病在治 疗过程中往往需输血液成份或输血进行支持治疗。 输注时应严格输血制度。一般先慢速滴注观察15分 钟，若无不良反应，再按患儿年龄、心肺功能、急 慢性贫血及
5、贫血程度调整滴速。输血过程中应密切 观察输血造成的不良反应。 v健康指导v 1.指导病人加强自我保护，预防感染和 出血，如避免去公共场所，避免接触传染病 病人，防止各种损伤。v 2.有流感症状或其他部位轻微感染时及 时就医治疗。v 3.按医嘱坚持用药，定期体检和复诊。v 4.对于巨脾的病人，告诉病人要注意防 止外伤，防止巨脾受到压迫或撞击而发生意 外。骨髓移植的护理v洁净室准备应具备过滤除菌层流通风(生物净化)装置， 为骨髓移植患者提供洁净无菌的休养室，还应配有 洁净病房的各附属室，如更衣室、风淋缓冲室、卫 生、治疗、办公室等。消毒隔离常规 1洁净室消毒隔离 2患者入室前各种检查及消毒隔离 3
6、患者入室后消毒隔离v预处理护理预处理指骨髓移植前给患者作大剂量化疗，以 杀灭肿瘤细胞，抑制免疫，有利于造血于细胞植入 。 1严格执行消毒隔离，包括放疗室、担架、车子以 及运送过程中的保护措施。 2执行化疗、放疗护理常规，加强整体护理。 3严密观察病情变化，注意物不良反应，如消化道 反应、有无出血症状等，及时记录。 4鼓励患者多饮水，增加尿量，促进毒物排泄。 5加强无菌护理。v移植术中护理 1做好骨髓采集的配合给予供髓者心理护理，鼓 励其爱心奉献精神，解除紧张疑虑。 骨髓采集可安排在手术室中进行，严格执行无菌操 作，骨髓液需加肝素并经过滤，置于标准血袋中。 供髓后需卧床休息数周，应用适量抗生素及
7、止血， 加强营养，促进恢复。 2输注骨髓的护理骨髓液由静脉直接输注，先缓 慢滴注20min后若无反应可调速到每分钟4060滴 ，同时按医嘱输注适量鱼精蛋白以中和肝素。输注 中严密观察有无发热，过敏反应，每小时测脉搏、 呼吸、血压。v移植术后护理 1严密观察病情变化注意有无发热、感染、出血或移植物 抗宿主病的症状。 2观察尿量、尿色、尿ph，大便次数、量、颜色性质，并 协助送验、作培养等。 3营养护理给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，调节目 昧，鼓励多进食、多饮水，保持大便通畅。必要时提供肠道 外高营养。 4严格执行无菌操作及无菌护理。 5严格执行洁净室规则，保持无菌环境。 6做好成分输血护理。 7正确详细记录出入量及各种护理记录。 8帮助患者与家属之间沟通和联系，可隔窗探视、传递书 信、使用可视电话等，使患者得到关心，消除孤独感，增强 治病信心及增加生活情趣。v健康指导 1指导患者遵医嘱应用免疫抑制剂，预防移 植物抗宿主病。 2指导移植后康复期护理及预防复发的措施 。 3指导患者自我观察方法，定期复诊
