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1、第二章第二章 呼吸系统疾病病人的护理呼吸系统疾病病人的护理第九节第九节 慢性支气管炎和慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病二、慢性阻塞性肺疾病二、慢性阻塞性肺疾病一、概述一、概述1.1.相关概念相关概念2.2.慢性阻塞性肺疾病与慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病与慢性支气管炎、阻塞性肺气肿的关系阻塞性肺气肿的关系3.3.流行病学流行病学（1 1）慢性阻塞性肺疾病（）慢性阻塞性肺疾病（Chronic Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPDObstructive Pulmonary Disease, COPD ）是一种具有气流受限特征的肺部疾病
2、，是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。气流受限不完全可逆，呈进行性发展。1.1.相关概念相关概念(2)(2)慢性支气管炎（慢支）慢性支气管炎（慢支）uu 支气管壁的慢性非特异性炎症。支气管壁的慢性非特异性炎症。uu 每年咳嗽、咳痰达每年咳嗽、咳痰达3 3个月以上，连续两个月以上，连续两年或以上。年或以上。uu 排除其他已知原因的慢性咳嗽。排除其他已知原因的慢性咳嗽。(3)(3)肺气肿肺气肿指肺部远端的气腔到末端的细支气指肺部远端的气腔到末端的细支气管出现异常持久的扩张并伴有肺泡壁和管出现异常持久的扩张并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显肺纤维化。细支气管的破坏而
3、无明显肺纤维化。2.2.慢性阻塞性肺疾病与慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病与慢性支气管炎、 肺气肿的关系肺气肿的关系n nCOPDCOPD与慢性支气管炎、肺气肿密切相关。与慢性支气管炎、肺气肿密切相关。当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人的肺当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人的肺功能检查出现气流受限并且不能完全可功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，则为逆时，则为COPDCOPD。n n支气管哮喘也具有气流受限，其气流受支气管哮喘也具有气流受限，其气流受限具有可逆性，故不属于限具有可逆性，故不属于COPDCOPD。慢性支气管炎、慢性支气管炎、肺气肿和哮喘三者肺气肿和哮喘三者均可出现气流阻塞，均可出现
4、气流阻塞， 又可合并存在，其三者关系见上图又可合并存在，其三者关系见上图。慢性支气管炎慢性支气管炎肺气肿肺气肿哮喘COPDCOPD支扩、囊性纤维化、结核3.3.流行病学流行病学n n常见病和多发病，占全球所有死因的第四位常见病和多发病，占全球所有死因的第四位n n20202020年，年，COPDCOPD将成为世界疾病经济负担的第将成为世界疾病经济负担的第 五位五位n n在我国，是严重危害人民群体健康的重要慢在我国，是严重危害人民群体健康的重要慢 性呼吸系统疾病性呼吸系统疾病n nCOPDCOPD是是“沉默的疾病沉默的疾病”n n世界慢性阻塞性肺疾病日世界慢性阻塞性肺疾病日( (每年每年1111
5、月第三周的周三月第三周的周三 ) )二、病因与发病机制二、病因与发病机制 （一）吸烟（一）吸烟 （二）职业性粉尘和化学物质（二）职业性粉尘和化学物质 （三）空气污染（三）空气污染 （四）感染（四）感染 （五）蛋白酶（五）蛋白酶- -抗蛋白酶失衡抗蛋白酶失衡 （六）氧化应激（六）氧化应激 （七）炎症机制（七）炎症机制 （八）其他（八）其他1.1.吸烟与慢支的发生有密切关系，是最危吸烟与慢支的发生有密切关系，是最危 险的因素。险的因素。2.2.机制：机制：n n烟草中的化学物质损伤气道上皮细胞，黏烟草中的化学物质损伤气道上皮细胞，黏 液分泌增加，气道净化能力下降；支气管液分泌增加，气道净化能力下降
6、；支气管 黏膜充血水肿、黏液集聚，易引起感染。黏膜充血水肿、黏液集聚，易引起感染。n n烟草、烟雾可使氧自由基增多，诱导中性烟草、烟雾可使氧自由基增多，诱导中性粒细胞释放蛋白酶，抑制抗蛋白酶系统，粒细胞释放蛋白酶，抑制抗蛋白酶系统，破坏肺弹力纤维，诱发肺气肿形成。破坏肺弹力纤维，诱发肺气肿形成。（一）吸烟（一）吸烟长时间接触烟雾、过敏原、工业长时间接触烟雾、过敏原、工业废气及室内空气污染等，均可导致与废气及室内空气污染等，均可导致与吸烟无关的吸烟无关的COPDCOPD。（二）职业性粉尘和化学物质（二）职业性粉尘和化学物质大气污染中的有害气体（如二氧化硫大气污染中的有害气体（如二氧化硫 、二氧化
7、氮、氯气等）的慢性刺激，使纤毛二氧化氮、氯气等）的慢性刺激，使纤毛 清除功能下降，黏液分泌增多，为细菌清除功能下降，黏液分泌增多，为细菌 入侵创造条件。入侵创造条件。（三）空气污染（三）空气污染n n是是COPDCOPD的重要因素之一的重要因素之一n n病毒感染病毒感染, ,细菌感染细菌感染, ,支原体感染。支原体感染。（四）感染（四）感染n n蛋白酶对组织有损伤和破坏的作用；蛋白酶对组织有损伤和破坏的作用；抗蛋白酶对弹性蛋白酶有抑制功能。抗蛋白酶对弹性蛋白酶有抑制功能。n n蛋白酶增多和抗蛋白酶不足均可导致蛋白酶增多和抗蛋白酶不足均可导致组织结构破坏产生肺气肿。组织结构破坏产生肺气肿。（五）
8、蛋白酶（五）蛋白酶- -抗蛋白酶失衡抗蛋白酶失衡 氧化物破坏生化大分子，导致细氧化物破坏生化大分子，导致细胞功能障碍或细胞死亡。胞功能障碍或细胞死亡。（六）氧化应激（六）氧化应激 n n气道、肺实质及肺血管的慢性炎症气道、肺实质及肺血管的慢性炎症n n炎症细胞参与发病过程炎症细胞参与发病过程n n中性粒细胞的活化和聚集是重要环节中性粒细胞的活化和聚集是重要环节（七）炎症机制（七）炎症机制 n n自主神经功能失调、营养不良、气候自主神经功能失调、营养不良、气候变化等都可能参与变化等都可能参与COPDCOPD的发生发展。的发生发展。n n肺气肿的发生与遗传因素有关。肺气肿的发生与遗传因素有关。（八
9、）其他（八）其他 三、病理生理三、病理生理（一）早期病变（一）早期病变局限于细小气道，表现为闭合容积增大。局限于细小气道，表现为闭合容积增大。 （二）侵入大气道（二）侵入大气道肺通气功能明显障碍肺通气功能明显障碍 换气功能障碍换气功能障碍 呼吸衰竭呼吸衰竭 （三）气流受限的原因（三）气流受限的原因1.1.不可逆不可逆气道的重塑、纤维化和狭窄气道的重塑、纤维化和狭窄小气道开放和肺泡支撑作用消失小气道开放和肺泡支撑作用消失肺泡的破坏、弹性回缩力消失肺泡的破坏、弹性回缩力消失2.2.可逆可逆气道平滑肌收缩气道平滑肌收缩黏液和血浆渗出物积聚黏液和血浆渗出物积聚炎症细胞积聚炎症细胞积聚（四）其他（四）其
10、他n nCOPDCOPD主要表现为慢性支气管炎及肺气肿的主要表现为慢性支气管炎及肺气肿的 病理变化。病理变化。n n各级支气管壁有各类炎症细胞浸润，以浆各级支气管壁有各类炎症细胞浸润，以浆 细胞、淋巴细胞为主。细胞、淋巴细胞为主。n n肺气肿可见肺过度膨胀，弹性减退。肺气肿可见肺过度膨胀，弹性减退。按累及肺小叶的部位分为三种类型按累及肺小叶的部位分为三种类型：小叶中央型，小叶中央型， 全小叶型，混合型。全小叶型，混合型。（五）病理改变类型（五）病理改变类型小叶中央型肺气肿全小叶型肺气肿混合型COPD的病理改变类型四、临床表现四、临床表现（一）症状（一）症状（二）体征（二）体征 （三）（三）CO
11、PDCOPD的严重程度分级的严重程度分级（四）（四）COPDCOPD病程分期病程分期（五）并发症（五）并发症 1. 1.呼吸困难进行性加重，活动后加剧呼吸困难进行性加重，活动后加剧2. 2.慢性咳嗽慢性咳嗽3. 3.咳痰咳痰4. 4.呼吸困难呼吸困难5. 5.喘息、胸闷喘息、胸闷6. 6.其他：体重下降、食欲减退等其他：体重下降、食欲减退等（一（一) )症状症状1. 1.桶状胸，呼吸运动减弱桶状胸，呼吸运动减弱2. 2.触觉语颤减弱或消失触觉语颤减弱或消失3. 3.叩诊呈过清音，肺下界和肝浊音界下移叩诊呈过清音，肺下界和肝浊音界下移4. 4.听诊心音遥远，呼吸音减弱，呼气延长听诊心音遥远，呼吸
12、音减弱，呼气延长（二）体征（二）体征桶桶 状状 胸胸（三）三）COPDCOPD严重程度分级严重程度分级分级依据：分级依据：n n第一秒用力呼气容积占用力肺活量的第一秒用力呼气容积占用力肺活量的 百分比（百分比（FEVFEV1 1/FVC/FVC）n n第一秒用力呼气容积占预计值百分比第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEVFEV1 1% %预计值）预计值）n n症状症状COPDCOPD的严重程度分级的严重程度分级级：轻度级：轻度 FEVFEV1 1/FVC/FVC70%, FEV70%, FEV1 180% 80%预计值预计值 级：中度级：中度 FEVFEV1 1/FVC/FVC70%, 50
13、%70%, 50% FEV FEV1 180%80%预计值预计值 级：重度级：重度 FEVFEV1 1/FVC/FVC70%, 30%70%, 30% FEV FEV1 150%50%预计值预计值级：极重度级：极重度 FEVFEV1 1/FVC/FVC70%, FEV70%, FEV1 1 30% 30%预计值预计值或或FEVFEV1 1 50% 50%预计值预计值, , 伴慢性呼吸衰竭伴慢性呼吸衰竭分级分级分级标准分级标准1.1.急性加重期急性加重期n n短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息 加重、脓痰量增多，可伴发热等症状。加重、脓痰量增多，可伴发热等症状。
14、2.2.稳定期稳定期n n咳嗽、咳痰、气短症状稳定或轻微。咳嗽、咳痰、气短症状稳定或轻微。 （四）（四）COPDCOPD病程分期病程分期1. 1.慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭2. 2.自发性气胸自发性气胸3. 3.慢性肺源性心脏慢性肺源性心脏病病（五）并发症（五）并发症五、实验室及其他检查五、实验室及其他检查（一）肺功能检查（一）肺功能检查（二）影像学检查（二）影像学检查 （三）动脉血气分析（三）动脉血气分析（四）其他检查（四）其他检查1.FEV1.FEV1 1/FVC /FVC n n评价气流受限的敏感指标。评价气流受限的敏感指标。 2.FEV2.FEV1 1% %百分比百分比 n n评估评估C
15、OPDCOPD严重度的良好指标。严重度的良好指标。3.FEV3.FEV1 1/FVC/FVC70%70%和和FEVFEV1 180%80%预计值预计值 n n确定为不能完全可逆的气流受限。确定为不能完全可逆的气流受限。（一）肺功能检查（一）肺功能检查4. 4.肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标 。 5. 5.对阻塞性肺气肿的诊断有重要意义：对阻塞性肺气肿的诊断有重要意义：（1 1）残气量增加，残气量百分比增大，）残气量增加，残气量百分比增大，最大通气量低于预计值的最大通气量低于预计值的8080；（2 2）第一秒时间肺活量常低于）第一秒时间肺活量常低于6060；（3 3）残气量占肺总量的百分比增大，）残气量占肺总量的百分比增大，往往超过往往超过4040。肺气肿的典型肺气肿的典型X X线表现：线表现： n n胸廓前后径增大胸廓前后径增大n n肋间隙增宽肋间隙增宽n n肋骨平行、膈低平肋骨平行、膈低平n n两肺透亮度增加两肺透亮度增加n n肺血管纹理减少肺血管纹理减少n n有肺大泡征象有肺大泡征象（二）胸部（二）胸部X X线检查线检查n n早期无异常早期无异常n n病情进展：低氧血症病情进展：低氧血症高碳酸血症高碳酸血症 酸碱平衡失调等酸碱平衡失调等n n对晚期病人十分重
