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1、心脏电复律的护理心脏骤停未预料的停搏刚刚的停搏突然发生心跳骤停 或者心室颤动 怎么办死 亡 临床死亡 标志呼吸心搏 停止 特点可逆 生物学死亡 标志脑死亡 特点不可逆 临床死亡向生物学死 亡发展各脏器对缺血缺氧的耐 受能力脑循环中断： 10秒 脑氧储备耗尽 20-30秒 脑电活动消失 4分钟 脑内葡萄糖耗尽，糖无 氧代谢停止 5分钟脑内ATP（三磷酸腺苷 ）枯竭，能量代谢完全停止 6分钟脑神经元发生不可逆的 病理改变大脑 小脑-10-15分钟 延髓-20-25分钟 心肌和肾小管细胞-30分钟 肝细胞-1-2小时 肺组织-大于2小时治疗原则心肺复苏 直流电复律和除颤心肺复苏呼救体位开气道胸外 按
2、压遵循早期除颤原则 1 心脏骤停早期心律最多是 VF（室颤） 2 VF最有效治疗是电除颤 3 除颤成功率随时间延长迅 速下降第1分钟成功率可达90%， 每延迟1分钟下降710% 4. 基础CPR（心肺复苏） 并不能转复VF为正常心律及早原则什么是心律失 常？ 由于心脏冲动的 频率、节律、起搏 部位、传导速度与 激动次序的异常而 使心脏活动的规律 发生紊乱。心电图成份的组成及各波段心电图成份的组成及各波段严重的有 致死可能 性的心律 失常称为 致命性心 律失常。 致命性心律失常室性心动过速QRS波群宽大畸形 频率100-250次/分心室扑动 当心室率 150-250bpm ，QRS与ST- T无
3、从分辨，但 尚有一定的波 形时称心室扑 动心室颤动 频率达到250-500bpm ，波形及振幅均不规则，呈 混乱的波动时称为心室颤动 （根据波形振幅的大小可分 为粗颤和细颤）心房扑动 P波消失，代之以“F”波，“F” 波在II、III、avF导联清晰，频 率在250-350 bpm，AV（房室 ）传导比例不定，常合并有不同 程度的房室阻滞。心房颤动 P波消失，代之以“f”波，“f” 波在V1和II导较易识别，“f”波 频率在350-650bpm ，RR 绝对不等电复律电电复律的定义义 电复律 是将电流释放到心脏，使一定的心肌纤维除极，从而打断折返环路，使房性和室性心律失常终止，以恢复为窦性心律
4、的方法。除颤器分类 按电流：直流除颤器；交流除颤器 按放电方式：单向波形；双向波形 按类型选择: 同步电复律; 非同步电复律 按放置位置：体外除颤器；体内除颤器ICD电复律种类同步非同步种 类同步电复律同步电复律 新发生的房扑或房颤 室上性心动过速 室性心动过速同步除颤，于心电图R波降支上发放电流，使折返环同时除极，折返消失，由自律性最高起搏点控制心律，通常是窦房结适应症非同步直流电复律非同步体外消化系统体内非同步电复律非同步电复律适用于室速、室颤适应症除颤器用途复律 除颤 起搏 监护操作流程接电源、地线和肢体导连线（上 右红 左黄，下 黑 绿）将开关指向交流或者电池（若使用电池则必须电池指示
5、灯显示电压正常）按体外除颤和 非同步( 同步)键，充电（第一次200J，以后可为300、360J)将电极均匀涂抹导电膏或包盐水纱布部位为心尖处(左锁骨中线第四肋间），心底部(右第二肋间胸骨旁)充电后放电，操作者需按紧电极板与病人皮肤接触，待其余人离开床位后放电，放电后观察心电示波,持续心电监护影响除颤效果的因素 除颤时间 电极位置 电能及胸阻抗 除颤波型注意事项连接电源 连接电极片 正确的体位(垫按 压板,气道通常)皮肤准备 建立静脉通道注意事项 压力: 尽量使胸壁与 电极板紧密接触，以减 少肺容积和电阻 距离: 两电极板之间 距离10CM 皮肤: 均匀涂导电糊( 盐水纱布)六、常规除颤步骤（
6、指非同步除颤 ）1 明确何种心律失常 普通心电监护； ECG（常规心电图）； 除颤器监护； 直接除颤电极监测确定为无脉性VT（室扑）或VF（室颤）六、常规除颤步骤2 患者准备 去除患者胸部绝缘和导电物质：如硝酸 甘油，纳洛酮，止痛药，激素替代药和降 压药贴膜等 CPR（心肺复苏）正常进行 除颤前撤除不能耐高电压的仪器六、常规除颤步骤3. 除颤 选择能量：单向波200J 200300J360J；双向波150J 垫盐水纱布或涂导电胶 充电 除颤，如未成功，可连续除颤3次 除颤后继续CPR六、常规除颤步骤4 除颤电极放置部位： 胸前位 左侧电极置于左乳头下方外侧左 腋窝顶端下方约7cm，右侧电极置于
7、右锁 骨中线第2，3肋间 前后位 两电极分别置于心前区和左后背 肩胛骨下方，效果更好六、常规除颤步骤5 判定效果：电击之后5s VF（室颤）消失成功 ；除颤前后ECG六、常规除颤步骤6 除颤注意事项 避免接触患者； 充电要充分（3s）； 避免短路； 压皮肤要紧； 避开溃烂或伤口部位； 避开内置式起搏器部位； 误充电须在除颤器上放电； 尽量避免高氧环境八、除颤并发症 心肌损伤 心功能损伤； 心脏停博； VF（室颤）； 皮肤烧伤； 前胸和四肢疼痛； 周围动脉栓塞电 复 律绝对禁忌症： 洋地黄中毒引起的室上性心动过速相对禁忌症： 转复成功率低或复发率高的心律失常 具潜在诱发更快速心律失常危险者 可能
8、诱发或导致心动过缓或心脏停搏危险者 禁忌症电除颤成功的关键：速度 非外伤性心脏停搏者8090%初始有快速室性心律失常，室颤占猝死的3/4 呼吸循环停止后，每耽搁1分钟，成功的把握就 要下降7 10%，超过12分钟，生存率只有2 5% 除颤往往是抢救成功与否的关键，若未能在8 10分钟内除颤并恢复自主循环，必将造成永久性大脑损害。前10分钟是急救的关键Ital Heart J 2001;(Suppl3):235电 复 律 病 人 的 护 理抢救过程中的医护配合 急诊乃至所有医护人员均应当接受急救技术的培训 在抢救现场由最有权威的医生负责记录和指挥 负责指挥的医生负责下医嘱 执行口头医嘱 操作上不分医生护士，但通常应当有操作最熟练的人 员进行操作 快速建立静脉通道和气道 静脉给药时，应当选用大的近心静脉 给药方法应当是快速推入，而不是缓慢滴入 准备所有可能使用的抢救器材用药护理复律前遵医嘱停药、服药。复律成功后， 指导病人坚持用药物来维持疗效 。单击进入下一页注意休息 绝对卧床休息12天 。单击进入下一页清醒后2小时内暂不进食，之后给予高热量 、高维生素，易消化饮食，保持大便通畅 。 饮食护理单击进入下一页观察病情单击进入下一页谢谢 ！
