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1、1应力滑移率 对腰椎峡部裂并滑脱症的诊疗价值谭远超 山东省文登整骨医院国家中医药管理局“十五”重点攻关课题2一、背景和意义u腰椎峡部裂并滑脱（LIS)：是指椎弓连续性中断椎体间移位所致的脊柱滑脱。uWiltse报道有11%下腰痛的患者被发现有峡部裂，在成人中的发病率高达5%8%1。u91%的患者出现程度不一的腰背痛，50%的患者每天都出现疼痛，10% 15%的患者出现严重和残废性的疼痛症状2。1、2:卢世璧，王继芳等，坎贝尔骨科手术学，第10版，2006，20072008.3o 腰椎峡部裂并滑脱症的常用指标：一、背景和意义向前滑移率(ASR)=BC ABx100%4一、背景和意义o 腰椎峡部裂
2、并滑脱症的常用指标： Meyerding分度法: 将腰椎滑脱分为四度： 、。 移动程度在1/4以下者为 ，1/41/2者为， 1/2 3/4为，超过 3/4为 。5一、背景和意义o 腰椎峡部裂并滑脱症的常用指标：滑脱角：与骶椎倾斜 角相关，此角增大是 滑脱的危险因素，大 于55时多需手术治 疗。滑脱 角6一、背景和意义p腰椎峡部裂并滑脱症的常用指标：正常范围:接近100。临床意义:表示椎体是否为矩形。滑脱时此值减小，但并不表示滑脱的进展程度。腰椎指数=ABx1007JOA下腰痛评分系统一、背景和意义8多中心临床应用研究 统计学分析提出应力滑移率应力位摄片筋骨并重辨病诊治腰椎滑脱 症传统方法：只
3、能描述腰椎滑脱的程度，无法预测手术复位效果、不能用于指导临床选择治疗方案。一、背景和意义9uu 黄帝内经黄帝内经曰曰：“ “筋为纲筋为纲” ”、 “ “骨为骨为 干干” ”；“ “宗筋主束骨而利关节也宗筋主束骨而利关节也” ”。 u 腰椎峡部裂并滑脱症其主导病机是其主导病机是“ “ 骨为干骨为干” ”的功能失常的功能失常，“ “筋为纲筋为纲” ”的的“ “束束 骨骨” ”功能无法正功能无法正 常发挥。常发挥。 uu NachemsonNachemson A. A.：椎体间相互水平位椎体间相互水平位 移大于移大于3mm3mm或角度位移大于或角度位移大于1010为腰为腰 椎失稳椎失稳33uu 洪天
4、禄等首先采用过屈过伸位摄片洪天禄等首先采用过屈过伸位摄片 ：通过测量滑脱节段的活动范围来推：通过测量滑脱节段的活动范围来推 断滑脱节段的稳定性断滑脱节段的稳定性44 。3Nachemson A. The role of spine fusion: 3Nachemson A. The role of spine fusion: Question. Spine 1981;6:306.Question. Spine 1981;6:306.4 4洪天禄，唐天驷，董天华，等洪天禄，唐天驷，董天华，等. .节段性不稳在脊椎节段性不稳在脊椎 滑脱症外科治疗的意义滑脱症外科治疗的意义. .中华骨科杂志中华骨科
5、杂志.1996,16:412.1996,16:412二、应力滑移率的理论基础过伸位移过屈位移过伸位椎间隙角度过屈位椎间隙角度10uu 在临床实践中我们发现脊柱侧位、站立位和牵引位摄片更符合在临床实践中我们发现脊柱侧位、站立位和牵引位摄片更符合 LISLIS的椎间失稳特点，因此改用站立位、牵引位摄片，我们称的椎间失稳特点，因此改用站立位、牵引位摄片，我们称 为应力位摄片。在此基础上，为了更准确的表达失稳的椎间隙为应力位摄片。在此基础上，为了更准确的表达失稳的椎间隙 的应力活动情况我们提出了应力滑移率的应力活动情况我们提出了应力滑移率(Stress Slippage Rate ,SSR ) 这一概
6、念。这一概念。 张恩忠，谭远超，孙文学，等. “应力滑移率”在腰椎峡部裂并滑脱的临床应用.中国 脊 柱脊髓杂志.1996，6(5):200 谭远超，张卫，张恩忠，等.应力滑移率在腰椎峡部裂并滑脱症的诊疗价值 中华骨科杂志.2008，28(2):145二、应力滑移率的理论基础11牵引重量为300N， 牵引持续时间为120秒 摄站立侧位片摄牵引侧位片牵引支架应力位摄片12c应力滑移率（SSR）计算方法示意图及公式应力滑移率公式推导过程及结果应力滑移率动态演示14u实验设计：随机、双盲、多中心对照 u我们通过多中心对132例腰椎峡部裂并滑脱患者 相关临床资料进行统计学分析。三、临床研究 山东省文登整
7、骨医院102例 安徽省太和中医院14例 甘肃省中医院16例15u 132例腰椎峡部裂并滑脱患者，男84例，女48例；年 龄1860岁，平均46.6岁；病程最短半个月，最长12 年，平均1年7个月。u L5：97例，L4：33例，L3：1例，L5峡部裂合并L4、 L5滑脱者1例。u 所有病例均有不同程度下腰痛，棘突间扪及台阶感99 例，伴有下肢痛者82例，下肢皮肤感觉减退者67例， 下肢肌力减退者59例，间隙性跛行者54例，鞍区感觉 异常者3例。一般资料16u 按SSR标准分组法分为3组。 u 组 SSR30%， 89例，手术治疗。 u 组 25SSR 30，9例，接受动态观察 ，一旦SSR30
8、%或症状加重行手术治疗。其 中4例随访后症状加重行手术治疗。 u 组 SSR 25%，34例，采用对症处理或不 处理。分组17u 向前滑移率（ASR） u 应力滑移率（SSR） u 术后复位率（ORR ） u 下腰痛治疗评分(JOA)被试因素18应用SPSS15.0统计软件进行统计学分析 u 采用Pearson相关分析对SSR、ASR与JOA的相关性进行 分析，分析影响JOA评分的因素。 u 采用Pearson偏相关性分析对SSR、ASR与手术复位率（ ORR）的相关性进行分析。 u 对三组的JOA评分进行单因素方差分析，比较三组治疗 前JOA评分差异是否有统计 学意义，从而推断SSR标准 是
9、否有统计 学意义 u 对三组JOA评分改善率进行单因素方差分析，比较三组 改善率差异是否有统计 学意义 u 对、组ASR改善进行成组设计 t检验 ，比较两组间 差异是否有统计 学意义。 u 检验 水准为双侧0.05(P30%的患者546例，给予手术治疗，平均随访1.2年 ，恢复良好。临床应用34美国技术本项目成果脊柱稳定性测量系统（SSG）应力滑移率（SSR）p 只能在术中有创测量椎间关 节稳定性，无法术前应用 p 设备昂贵p 可于术前准确、无创地评价滑 脱腰椎的稳定性 p 具有更好的可重复性p 指导选择最佳治疗方案,至少 30%患者避免手术五、国内外比较35收录在4本专著及中华 骨科杂志及中国脊柱 脊髓等12本杂志中1996年5月第5期 200-202页2008年2月第2期 145-148页2008年国家中医 药管理局推广技 术，127-129页相关著作与论文362011年获山东省科技进步一等奖2011年获山东省科技进步一等奖2011年获山东省科技进步一等奖3737
