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1、小儿营养和喂养小儿营养和喂养 Children nutrition and feeding 小儿营养基础o 营养素参考摄入量 o 营养素Dietary Reference Intakes (DRIs)oEAR oRNI oAI oUL缺乏毒副作用RNIXX摄入量营养素摄入不足或过多的危险(AI)RNI营养素 蛋白质(Protein)宏量营养素 脂类(fat)碳水化合(Carbohydrate)常量元素矿物质 微量元素微量营养素 维生素 其它成分Requirement of EnergyRequirement of EnergyoBasal metabolism oGrowth and deve
2、lopment oFor thermic effect of food oBodily activity oLoss and excreta基础代谢 basal metabolism小儿对能量的需要requirement of energyrequirement of energy排泄的消耗 Excretion食物热力作用 thermic effect of food活动所需 requirement of activity 生长发育所需 Growth and developing小儿能量代谢的特点 o 婴幼儿基础代谢率相对较成人高 o 生长发育所需能量为小儿所特有 o 随年龄增大，活动量增大，
3、所需能量增加 o 年龄越小，相对总能需要越大小儿每日需能量表 o Ages (岁) Energy（Kcal/kgd） o 1 110 o 13 100 o 46 90 o 79 80 o 1012 70 o 1315 60 o 1619 50 o Adult 4045蛋白质proteino 必需氨基酸 o 优质蛋白质:所含必需氨酸的模式(种类和量 )与体蛋白相似. o PRO 互补作用:大米等赖氨酸含量低，蛋氨 酸含量高，大豆相反；动植物混合食用.蛋白质RNIo 0- 1.53g / Kg.日 o 1岁- 35g/日 o 2岁- 40g/日 o 3岁- 45g/日 o 10岁前每增加一岁增加蛋
4、白质5g/日 o 蛋白质种类:动物蛋白质1/2以上 o E 8-15%脂肪酸多不饱和脂肪酸 单不饱和脂肪酸 饱和脂肪酸脂肪酸n-6多不饱和脂肪酸: 亚油酸 花生四烯酸(AA) 前列腺素2n-3多不饱和脂肪酸： 亚麻酸 EPA、DHA脂肪能量占总能量的百分比0 4550 0.5 3540 2 30357 2530成人 2030思考题o 试述小儿能量需要量特征,其用于哪些方面? o 人体所需营养素有哪些? o 蛋白质的互补作用?小儿喂养 小儿喂养 Children feedingo 消化系统适应性发育 o 母乳喂养 o 部分母乳喂养 o 人工喂养 o 婴儿食物转换消化功能发育o 适应产能营养素吸收
5、的消化酶：蛋白质：胃蛋白酶/胰蛋白酶，小肠上皮脂肪：胃酸、胃脂肪酶/胆汁、胰脂肪酶碳水化合物：双糖酶/淀粉酶（唾液3胰4） o 适应进食的技能发育：觅食反射/吸吮发育/吞咽发育/挤压反射/咀 嚼发育 o 胃排空母乳喂养o 1989年：保护促进和支持母乳喂养的联 合声明 o 8月1日-7日：世界母乳喂养周 o 5月20日：母乳喂养宣传日 o 促进母乳喂养的重要措施：爱婴医院， 1992年3月世界第一所爱婴医院在菲律宾法 培拉医院诞生。母乳喂养的优点 (1)营养丰富o 生物效价高，组成成分适合婴儿需要：酪蛋白与乳清蛋白比例为1:4，优于牛 奶的4:1，易消化；必需氨基酸比例适宜。乙型乳糖含量丰富，
6、利于脑、益生菌、 肠蠕动和钙吸收。不饱和脂肪酸较多。矿物质浓度低，但易吸收。 o 产能营养素比例适合 。母乳与牛乳成分的比较 o 成份(100g) 母乳 牛乳 o 蛋白质(g) 1.5 3.1 o 酪蛋白 0.3 2.7 o 白蛋白 1.2 0.4 o 不饱和脂肪酸( % ) 8.0 2.0 o 乳糖(g) 7.0 4.8 o 矿物质(mg) 200.0 800.0 o 钙 34.0 117.0 o 磷 15.0 92.0脂肪组成6-16132.1亚油酸肾溶质负荷肾溶质负荷三大营养素的热能分布比较鲜牛奶母乳喂养的优点 (2)生物作用n 稳定内环境（缓冲力小、不易过敏） n 含不可替代的免疫成分
7、 n 生长调节因子 (牛磺酸、激素样蛋白、干扰素)营养性被动免疫o SIgA 抵抗病原微生物 o 免疫活性细胞（巨噬细胞、淋巴细胞） o 催乳素、干扰素 o 乳铁蛋白抑制大肠杆菌、白色念珠菌、需氧菌 o 溶菌酶杀灭G-菌 o 双歧因子抑制大肠杆菌 o 低聚糖 o 补体。母乳喂养的优点 (3)社会价值o 经济、方便 o 温度适宜、不易污染 o 减少营养不良的危险性 o 利于婴儿智力发育和心理健康 o 促进母亲康复，有利于计划生育。母乳的成份 (1)不同时期o 初乳 o 过渡乳 o 成熟乳 o 晚乳 母乳的成份 (2)不同时段各部分成分变化（g/L） I II IIIPro 11.8 9.4 7.
8、1Fat 17.1 27.7 55.1母乳喂养的方法 o 关键：充足乳汁、有效射乳、有力吸吮。 o 尽早开奶、接需哺乳 ，维持催乳素水平， 促进催产素分泌。 o 正确的喂养技巧：正常姿势和含接 建立良好的母乳喂养垂体前叶催乳素（PRL）吸吮乳头神经冲动脊髓下丘脑垂体后叶泌乳细胞受体泌乳催产素（OXT）腺管腺泡肌 上皮细胞收缩射乳吸吮频率吸吮频率 垂体前叶垂体前叶PRLPRL分泌量分泌量 哺乳力量及强度哺乳力量及强度 几天内迅速几天内迅速 丧失泌乳能力丧失泌乳能力乳房胀满乳房胀满反射性抑制反射性抑制PRLPRL的释放的释放母亲情绪母亲情绪肾上腺肾上腺 泌乳与射乳影响因素母乳喂养的禁忌证 o 母亲
9、疾病 ：HIV感染、严重疾病但急性传染病、HBsAg阳性、无症状TB？ o 婴儿疾病：半乳糖血症；苯丙酮尿症。 部分母乳喂养 o 补授法指母乳喂哺次数不变，每次先 哺母乳，将乳房吸空，然后再补充配方奶 或兽乳适应于母乳量不足的4月内婴儿。 o 代授法指用配方奶或兽乳代替一至数 次母乳喂养。 人工喂养 o 概念：4月以内婴儿由于各种原因不能母乳喂哺时 ，可采用配方奶或兽乳喂哺婴儿。 o 母乳和牛乳优缺点比较比较项目 母乳 牛乳营养价值 高 较高免疫因子 有 无产能营养素比例 合适 不合适矿物质含量 适中 高 乳糖 乙型 甲型牛乳改造o 配方奶 ：使成分尽量“接近”于人乳，如何 调配是关键？ o
10、全牛乳的家庭改造：煮沸 、加糖 、稀释 。6个月以内婴儿奶方的计算o 配方奶：100g 500kcal o 全牛乳：奶量、水量？婴儿食物转换o 概念：母乳喂养是指用兽乳完全替代母乳、 同时引入其它食物，人工喂养是指引入其它 食物。 o 时机：4-6月龄、体重6.5-7kg。 o 目的：补充乳类营养素的不足；为断奶作准 备；培养良好的习惯；咀嚼助于语言发育。 o 方法：由少多，由稀稠，由细粗，一 种多种 。P66幼儿膳食 o宏量营养素比例问题，蛋白供应量 o膳食安排：2主2奶2点，忌花生瓜子 喂养问题oGER o食物引入时间不当过早过迟：喂养困难、营养不良 o进餐频繁营养状况评价 o临床询问(clinic enquiry):临床表现 o营养调查(nutrition survey)膳食调查体格发育评价实验室检查 膳食调查称重法 方法 询问法记帐法评价-与DRIs比较：营养素摄入量供能比例能量分配小结o 人体所需能量和营养素 o 母乳喂养的优点 o 全面的营养评价思考题o 与牛乳相比，人乳成分有哪些优点？ o 如何进行膳食评价？ o 人乳能为婴儿提供哪些免疫成分?
