《尿路感染的症状有哪些.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《尿路感染的症状有哪些.docx（15页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、尿路感染的症状有哪些尿路感染的症状有哪些尿路感染(urinary tract infection，UTI)是指病原体在尿路中生长繁殖，并侵犯泌尿道黏膜或组织而引起的炎症，是细菌感染中最常见的一种感染，下面是小编整理的相关内容，欢迎大家阅读!尿路感染是指慢性下尿路感染(别名：劳淋)指因热淋等迁延日久或反复发作，邪毒蕴结，气阴亏损，常因劳倦或外感而发。尿路感染可分为上尿路感染和下尿路感染，前者为肾盂肾炎，后者主要为膀胱炎。肾盂肾炎、膀胱炎又有急性和慢性之分。根据有无基础疾病，尿路感染还可分为复杂性尿感和非复杂性尿感。慢性肾盂肾炎常由于复杂性尿路感染迁延不愈所致，根据基础病因不同分三个类型：伴有反流
2、的慢性肾盂肾炎(反流性肾病);伴有阻塞的慢性肾盂肾炎(梗阻性慢性肾盂肾炎);特发性慢性肾盂肾炎。其中前两种类型尤为常见。本病好发于育龄女性，男女比例约为 1:8。临床表现包括以下三组。一、 膀胱炎： 即通常所指的下尿路感染。成年妇女膀胱炎主要表现是尿路刺激，即尿频、尿急、尿痛，白细胞尿，偶可有血尿，甚至肉眼血尿，膀胱区可有不适。一般无明显的全身感染症状，但少数患者可有腰痛，低热(一般不超过 38)，血白细胞计数常不增高。约 30%以上的膀胱炎为自限性，可在 710 天内自愈。二、急性肾盂肾炎： 表现包括以下两组症状群：泌尿系统症状：包括尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征，腰痛和(或)下腹部痛;全身感
3、染的症状：如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、食欲不振等，常伴有血白细胞计数升高和血沉增快。一般无高血压和氮质血症。三、慢性肾盂肾炎： 慢性肾盂肾炎的病程经过很隐蔽。临床表现分为以下三类：尿路感染表现：仅少数患者可间歇发生症状性肾盂肾炎，但更为常见的表现为间歇性无症状细菌尿，和(或)间歇性尿急、尿频等下尿路感染症状，腰腹不适和(或)间歇性低热。慢性间质性肾炎表现，如高血压、多尿、夜尿增加，易发生脱水。慢性肾脏病的相关表现。四、不典型尿路感染： 以全身急性感染症状为主要表现，而尿路局部症状不明显;尿路症状不明显，而主要表现为急性腹痛和胃肠道功能紊乱的症状;以血尿、轻度发热和腰痛等为主要表现;无明显的
4、尿路症状，仅表现为背痛或腰痛;少数人表现为肾绞痛、血尿;完全无临床症状，但尿细菌定量培养，菌落105/ml。(一)治疗治疗 UTI 要依据某些重要的临床药理学原理，合理应用抗生素。浅表黏膜感染如膀胱炎，尿路抗生素易达到有效浓度，即易治愈，血药浓度相对不那么重要。因此，青霉素不能用于尿路以外的大肠埃希杆菌和变形杆菌感染，而对由这些细菌引起的膀胱炎有效。同样，四环素在尿路可达有效抗菌浓度，在血清及组织中却不能，可用于治疗耐药的革兰阴性杆菌的感染，包括深部组织感染，肾脏、前列腺感染，同样感染的部位也需要有效的药物浓度。另外，有效血药浓度亦有益，主张用杀菌剂效果较抑菌剂好或两药联用，而不主张单个药物治
5、疗。这些看法是否正确仍无定论，但在研究肾盂肾炎的实验模型中证实，立即减少肾内浓度与迅速得到有效抗菌治疗，对预防肾盂瘢痕形成同样重要，应特别的重视。治疗 UTI 的目的是预防或治疗全身败血症，减轻症状，清除被隔离的感染灶，消除来自肠道及阴道菌群的尿路病原体，预防长期并发症，并应做到费用最低，副作用最少，耐药菌群产生的可能性最小。选择不同的药物治疗不同的UTI 可获得达到上述目的最佳效果。常见尿路感染的治疗如下：1.年轻女性的急性非复杂性膀胱炎 健康经产妇患有症状性下尿路感染(如排尿困难、尿频、尿急、夜尿、耻骨联合上区不适)，而无阴道炎的症状及体征(阴道分泌物臭味、外阴瘙痒、性交痛、只有排尿困难而
6、无尿频及外阴阴道炎)者，其治疗应注意两点：(1)清除下尿路浅表黏膜的感染。(2)清除来自阴道及下消化道的尿路病原体。为达此目的，可选用磺胺甲?唑/甲氧苄啶(SMZ-TMP)或喹诺酮类的短程治疗，这两类药物均优于 -内酰胺酶。喹诺酮和甲氧苄啶(TMP)在阴道分泌物中浓度很高，超过清除常见的大肠埃希杆菌和其他主要尿感致病菌(肠球菌例外)的药物浓度。同时，这些抗生素的抗菌活性对那些能抵抗主要尿路病原体的厌氧菌群及微需氧菌群影响很小，这些菌群能保持完好。相反，-内酰胺酶类药物，如阿莫西林，可促使尿路病原体大肠埃希杆菌在阴道中繁殖。 短程疗法有两种方案，即单剂量疗法及 3 天疗法，没有有力的证据证明 3
7、 天疗法优于单剂量疗法。这两种方案，如选用磺胺甲?唑/甲氧苄啶(SMZ-TMP)或一个喹诺酮类药物(环丙沙星、氧氟沙星、洛美沙星或诺氟沙星)，治疗女性膀胱炎时效果似乎差不多。但单剂量疗法清除来自阴道或肠道菌群的尿路病原菌时，疗效不如 3 天疗法好，其结果是早期复发，主要是因上述病原菌所致的复发更常见。健康经产妇女其症状提示膀胱炎时，要用更长的疗程(5 天)，这不仅费用高且副作用发生率高(皮疹、发热，尤其是使用磺胺甲?唑/甲氧苄啶时胃肠不适)。阴道念珠菌感染时没有证据证明长疗程能提高这种特殊性 UTI 的治愈率。值得强调的是，短程疗法尤其适宜于尿路表层黏膜感染，而对确有深部组织感染的患者(如女性
8、隐性肾盂肾炎)往往需要更长的疗程才有效，短程疗法对他们可作为治疗的指导原则。短程疗法不能用于以下高度怀疑有深部组织感染的患者：男性 UTI(不能排除前列腺内感染)、任何症状明显的肾盂肾炎、症状持续 7 天以上有潜在泌尿系结构功能异常的患者、免疫功能抑制者、留置导尿管或高度怀疑耐药菌感染者。急性非复杂性 UTI 在其他方面健康的女性中，非常多见，致病菌范围亦很明确，对推荐使用的抗生素的敏感性也比较一致。短程疗法有效、副反应少、费用少，减少了实验室检查及就诊的需要。有排尿困难及尿频而不伴阴道炎的证据时，应及时开始短程疗法，如开始治疗前已留取了尿标本，则可作白细胞酯酶浸渍试验(报道敏感性为75%96
9、%)，不典型表现者应作尿培养和镜检。另外，有典型临床症状的患者，可以确诊的话，可不作尿液检查即开始短程治疗。这一疗法经济安全，大多可在无尿培养结果时根据典型表现开始进行，故费用少。重要的是短程疗法完成后，医生对病情做出判断和处理。如无症状不需要再作任何处理，如仍有症状，则需进一步尿液分析和培养。如有症状而尿分析及培养结果阴性，没有明确的病原菌存在的依据时，则应注意个人卫生情况、是否内裤染料过敏及是否有妇科炎症的存在等等。如为脓尿而无菌尿，则应考虑有无衣原体尿道炎，尤其是在有多个性伴侣、性生活活跃的女性中。衣原体感染的最佳方案为：服用四环素或磺胺 714 天，性伴侣亦应予以同样的治疗。如患者仍为
10、症状性菌尿且细菌对短程疗法方案中的抗生素敏感，那可能为肾内感染，应延长疗程至 14 天或更长，这时最有效的药物可能是喹诺酮和磺胺甲?唑(TMP) 甲氧苄啶(SMZ)(如药物敏感)，见图 1。2.年轻女性的再发尿路感染 再发细菌性 UTI 临床上很常见，女性第一次尿路感染后约 20%会再发。已有多种治疗方案预防 UTI 的重新感染，且重新感染占再发的 90%。但在开始治疗前仍应该采取一些简单的措施，性生活后立即排尿、不用精子杀灭剂及隔膜而改用其他的避孕措施。如这些办法无效，则应针对不同患者采取最佳的预防治疗方案。这种可接受的预防性药物，应为小剂量有效、副作用少、费用低、对肠道正常分布的菌群影响少
11、、且对抗菌药的敏感性影响较少的药物，因为肠道菌是尿感病原菌的主要来源。口服扁桃酸乌洛托品或马尿酸乌洛托品加维生素 C 酸化尿液，对再发 UTI 有一定疗效。当尿 pH 值在以下时，乌洛托品可释放甲醛，但这需要患者有极好的依从性和密切监测尿 pH 值。一组小剂量磺胺甲?唑/甲氧苄啶(SMZ-TMP)和安慰剂的直接对照研究发现，安慰剂组女性 UTI 再发率为患者年，扁桃酸乌洛托品加维生素 C 组为患者年，磺胺甲?唑/甲氧苄啶(SMZ-TMP)组为患者年。几组前瞻性研究证实呋喃妥因(呋喃坦啶)50mg 或结晶呋喃坦啶 100mg 睡前口服可预防 UTI 的再发，这一方案几乎不影响肠道菌群(如有亦极小
12、)。推测可能是间歇性地在尿路中发挥抗菌作用。尽管有效。但瑞典有报道长期口服呋喃妥因(呋喃坦啶)预防 UTI 再发可产生严重的副作用，包括慢性间质性肺炎、急性肺部超敏反应、肝损害、血细胞减少、皮肤反应、神经病变。另外，呋喃妥因(呋喃坦啶)也不能用于肾功能损害的患者。对易再发 UTI 的女性最常用的预防方案可能是小剂量磺胺甲?唑/甲氧苄啶(SMZ-TMP)，晚上临睡前半片(甲氧苄啶 40mg，磺胺甲?唑 200mg)，每周 3 次，UTI 的再发率在患者年以下。其有效性可维持数年，对每年再发 2 次以上的女性患者来说，这一方案费用很少。除磺胺甲?唑/甲氧苄啶(SMZ-TMP)外，喹诺酮类亦可小剂量
13、用于预防 UTI 的再发。小剂量疗法在易感的肾移植受者中亦同样能预防 UTI 再发。另外，小剂量喹诺酮类或磺胺甲?唑/甲氧苄啶(SMZ-TMP)对预防性交后 UTI 亦同样有效。目前，预防 UTI 再发的疗程长短仍难以确定，我们的经验是用 6 个月，如再发，再预防性治疗 12 年或更长。虽然还未发现有明显的副作用，但对女性健康方面的其他长期轻微的不良影响仍应注意;尤其是 Freeman 的一项男性慢性 UTI 的研究，磺胺与安慰剂、呋喃妥因(呋喃坦啶)或扁桃酸乌洛托品治疗 25 个月的对比发现，磺胺组心血管死亡率明显增加。考虑到长期预防性治疗的副作用、患者的依从性及费用等问题，最终采用的方案是
14、对有再发感染史的女性，予以磺胺甲?唑/甲氧苄啶(SMZ-TMP)、喹诺酮类或其他有效药物的单剂量疗法。一旦出现症状，即予以单剂量药物治疗，仅当患者服药后症状不减轻或每半年发作 4次以上时，才采取其他治疗措施。 占少数的 UTI 复发的治疗有所不同，有两个因素可引起女性 UTI 的复发：(1)14 天疗程仅抑制肾脏深部组织的病原菌，而未彻底清除。(2)尿路结构异常(如结石)，至少一部分患者对 6 周疗程有效。治疗感染复发和重新感染的方案差别很大，医生应对每例再次感染的类型做出明确的判断，这可从病史及细菌学类型获得一些线索。复发多在停用抗生素 1 周内，而实际上均在 1 个月内出现，再感染的时间界
15、限对诊断有帮助;分离细菌的类型及对抗生素的敏感性，有助于判断是否为首次感染的菌株。然而这些资料仍不够且难以得到，我们发现可根据女性患者对短程疗法的反应作出如下结论：如有效可能为重新感染，需要长期预防用药;如无效可能为复发，需要延长强化治疗。因此，医生可以更明确地判断出：虽然延长的强化治疗方案费用和副作用均增加，但一些患者仍可以获得最佳疗效(图 2)。3.老年女性的急性非复杂性膀胱炎 绝经期后女性 UTI有几个值得注意的方面，有症状性和无症状性菌尿的发生率较青年组高得多，这至少由以下两个原因引起：(1)许多绝经期后女性因生育的影响，骨盆韧带松弛，排尿后膀胱残余尿量显著增多。(2)雌激素分泌减少,
16、尿路及阴道上皮对致病菌的敏感性发生明显的改变。阴道乳酸杆菌的消失等改变致 pH 值升高亦是原因之一。年轻女性的症状性下尿路感染多是尿路细菌性病原体和沙眼衣原体引起(如上述)，而老年女性还有其他原因，尤其是有尿路感染症状、脓尿，而尿培养阴性时，要考虑泌尿生殖系结核、全身真菌感染、憩室、憩室脓肿侵犯膀胱或输尿管，而不应考虑年轻女性常见的衣原体。前面讨论过的年轻女性急性膀胱炎的抗菌原则同样适应于绝经期后女性。另外，其他措施亦很重要，多项研究表明：激素替代治疗、阴道局部激素软膏或口服激素可修复泌尿生殖道萎缩的黏膜，有利于阴道菌群乳酸杆菌的再生，阴道 pH值的降低，减少阴道内肠道菌的繁殖，这些生理效应可以预防绝经后女性再次 UTI 的发生。4.女性急性非复杂性肾盂肾炎 有明确症状的肾盂肾炎患者，因有深部组织感染，有或将有菌血症的危险，故需要强化抗菌治疗。治疗的关键是：立即予以敏感抗生素治疗，使尿路及血液达到有效的血药浓度。为达此目的可采用不同的治疗方案，总的治疗原则如下。(1)有症状性肾孟炎，抗生素的治疗目的有三：控制或防止脓毒血症的发生和
