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1、脑电图基基础知知识及判及判读1A脑电图基基础知知识2A脑电图原理原理中枢神中枢神经系系统生理活生理活动的基的基础是神是神经元的元的电活活动脑电图是通是通过放置适当的放置适当的电极，借助极，借助电子放大技子放大技术，将将脑部神部神经元的自元的自发性生物性生物电活活动加以放大加以放大100100万倍并万倍并记录，以研究大以研究大脑功能有无障碍功能有无障碍3A 检查脑功能状功能状态的的电生理技生理技术。头皮EEG是脑电活动的间接图像。微弱电流 多极放大 脉冲直流电转化为交流电电磁感应作用电能转化为机械能荧光屏或记录纸4A记录方法电极：柱状极：柱状电极（短程普通极（短程普通脑电图）、）、 盘状状电极（
2、极（长程程记录）、）、针电极（多用极（多用于特殊部位如蝶骨于特殊部位如蝶骨电极极记录）。）。电极安放位置：国极安放位置：国际电极放置法（极放置法（10-10-2020电极放置法）极放置法）5AFp1CzT3T4Fp2O1O2F7T5T6F8PzOzPpzFzC3C4P3P4F3F4鼻根点枕外粗隆点A1A220%20% 10%20%20%6AFp1/Fp2左/右额极（frontal pole）F3/F4左/右额（frontal）C3/C4左/右中央（central）P3/P4左/右顶（parietal)O1/O2左/右枕（occipital）F7/F8左/右前颞（anterior tempora
3、l）T3/T4左/右中颞（mid-temporal）T5/T6左/右后颞（posterior temporal）Fpz额极中线（frontal pole midline point）Fz额中线（frontal midline point）Cz中央中线（central midline point）Pz顶中线（parietal midline point）Oz枕中线（occipital midline point）7A参考电极：一般使用耳垂、鼻尖和乳突部等相对零电位点的电极作为。地电极：一般放置在前额正中或颅顶，另一端接入仪器头盒的接地（ground或G）端口。8AEEG临床意义用于神经系统疾病的
4、诊断技术及临床意义CT，MRI 反映脑和脊髓形态DSAMRA,MRV 反映脑脊髓的血管形态CTASPECT 反映局部脑血流灌注PET 脑代谢EEGMEG 脑功能EPsEMG 周围神经和肌肉病9A脑电图判判读10A脑电图判判读基本内容基本内容频率率波幅波幅波形波形出出现方式方式出出现部位部位11A 频率率-同一周期的脑波在1秒钟内重复出现的次数。表示方法周波/秒，C/S，CPS，Hertz (Hz)常规走纸速度 3cm = 1秒脑电图判判读基本内容基本内容12A根据频率脑波的分类0.53.5Hz（不足4Hz）波47.5Hz（不足8Hz） 波 慢波波 813Hz 不足14Hz快波1430Hz（不足
5、35Hz）波30Hz 波13A脑电图判判读的基本内容的基本内容波幅：代表一个波的高度表示方法 用V 表示按波幅大小分为：成人：低波幅 25 V ，中波幅2575 V ，高波幅75150 ，极高波幅 150 。小儿：低波幅 50 V ，中波幅50150 ，高波幅150300 ，极高波幅 。14A波形波形 1 1 单型波型波 正弦正弦样波，棘波，尖波，三相波，波，棘波，尖波，三相波，波波 2 2 复合波复合波 复形波复形波 复合波：复合波： 棘棘( (尖尖) )慢波慢波综合，多棘慢波合，多棘慢波综合，合， K-K-综合波，手套型波，梳型合波，手套型波，梳型节律律脑电图判判读的基本内容的基本内容15
6、A16A17A出出现方式方式 波：波：单个形式出个形式出现的波的波 活活动：数个相似的波数个相似的波 节律：律：三个以上相同波三个以上相同波连续出出现。按出。按出现时限区分限区分为 短程：小于短程：小于1 1 秒；中程：大于秒；中程：大于1 1 秒，小于秒，小于3 3秒；秒；长程：大于程：大于3 3秒秒 散在出散在出现：单个出个出现，无，无规则 偶偶见：仅见1-21-2次次 周期性：周期性：有有规则的反复出的反复出现，呈，呈现相相对固定的周期固定的周期 同步性：同步性：双双侧脑电变化以固定的位相关系和相同的化以固定的位相关系和相同的频率出率出现 非同步性：非同步性：双双侧脑电变化以非固定的位相
7、关系和非相同的化以非固定的位相关系和非相同的频率出率出现 阵发性出性出现：出出现波形相波形相对于背景活于背景活动差差别不是很大不是很大 爆爆发性出性出现：出出现波形相波形相对于背景活于背景活动有明有明显差差别 高度失律：高度失律：波幅、波率、波形不波幅、波率、波形不对称、不同步称、不同步脑电图判判读的基本内容的基本内容18A出出现部位部位 广泛性：广泛性：相同相同时间内在内在脑的各个区域、两的各个区域、两侧半球出半球出现，基本，基本对称称 弥散性：弥散性：两两侧半球各区出半球各区出现，不，不对称称 对称性：称性：两两侧电活活动波形、波幅、波形、波幅、时相、相、时限基本相同限基本相同 非非对称性
8、：称性：两两侧电活活动波形、波幅、波形、波幅、时相、相、时限不相同限不相同 一一侧性：性：异常异常电活活动出出现于一于一侧大大脑半球，或者一半球，或者一侧半球半球为主主 限局性：限局性：异常异常电活活动出出现于局部区域于局部区域脑电图的基本内容的基本内容19A正常成人正常成人脑电图20A成人正常成人正常脑电图的判定的判定正常成人在正常成人在觉醒、安静醒、安静闭目目时，由，由波和快波构成，有少量波和快波构成，有少量波散在出波散在出现，不出，不出现明明显的的波和波和波。波。波波连续在枕部在枕部优势出出现波幅两波幅两侧对称，可有称，可有轻度的波幅差，多数度的波幅差，多数为非非优势半球半球侧较高，但不
9、高，但不应超超过20%20%，在枕部不超，在枕部不超过50%50%波幅不波幅不应过高，高，波平均波幅小于波平均波幅小于100100微伏，微伏，波小于微波小于微伏伏在在睁闭眼、精神活眼、精神活动及感受到刺激及感受到刺激时，波波应有正常的反有正常的反应睡眠睡眠时脑波波应左右左右对称。无异常称。无异常电活活动无无发作波：不作波：不论在在觉醒和睡眠，均不醒和睡眠，均不应有棘波、棘慢有棘波、棘慢综合波合波等异常波形。等异常波形。21A正常成人的清醒期正常成人的清醒期脑电：波形整：波形整齐，波幅中等，枕部，波幅中等，枕部节律呈律呈现正弦正弦样，双，双侧对称，称，调节调幅良幅良好，快波和慢波都好，快波和慢波
10、都为少量。没有局灶或者全面性的棘少量。没有局灶或者全面性的棘/ /尖波、慢波活尖波、慢波活动。22A波泛化：波泛化：波不波不仅在枕部，而且在在枕部，而且在额、中央、中央、顶、颞部等部等全全导联部位都持部位都持续出出现。多多见于于头部外部外伤及其后及其后遗症、症、脑肿瘤、去皮瘤、去皮质综合征等，机合征等，机制不明，可能与制不明，可能与脑干或丘干或丘脑节律起搏点功能异常有关，也可律起搏点功能异常有关，也可能与能与额叶功能紊乱有关。叶功能紊乱有关。23A波泛化24A25A成人异常成人异常脑电图的判定的判定基本基本节律律为8c/s8c/s以下或以下或14c/s14c/s以上的快以上的快节律律基本基本节
11、律的平均波幅特律的平均波幅特别高或特高或特别平坦并有低波幅的慢波混平坦并有低波幅的慢波混入入基本基本节律律对于各种生理刺激一于各种生理刺激一侧或两或两侧性缺乏反性缺乏反应基本基本节律波幅明律波幅明显不不对称，称，50%50%。或两。或两侧波幅相差波幅相差10%10%超超过正常量的慢波活正常量的慢波活动，特，特别是局灶性出是局灶性出现时觉醒和睡眠描醒和睡眠描记中有肯定的棘波中有肯定的棘波/ /尖波尖波/ /棘慢或尖慢波棘慢或尖慢波综合合高波幅的慢波、快波爆高波幅的慢波、快波爆发出出现。过度度换气中出气中出现两次以上的两次以上的爆爆发性活性活动睡眠睡眠时出出现的的顶部尖波、睡眠部尖波、睡眠纺锤、K
12、 K综合波明合波明显不不对称称26A对异常异常脑电图的描述的描述27A对异常异常脑电图的描述的描述28A对异常异常脑电图的描述的描述29A对异常异常脑电图的描述的描述30A异常异常脑电图对临床的提示床的提示（一）异常异常脑电图的的临床意床意义 单纯的界限性的界限性脑电图和和轻度不正常度不正常脑电图临床意床意义不大，中度不不大，中度不正常以上的正常以上的脑电异常有明确的异常有明确的临床意床意义。（二）一些特征性的异常（二）一些特征性的异常电活活动，往往，往往对相关的相关的临床状床状态有所提示。有所提示。 高度失律高度失律婴儿儿痉挛症症 双双侧性慢棘慢波性慢棘慢波综合（合（1-2.5CPS1-2.
13、5CPS）Lennox-Gastaut Lennox-Gastaut 综合症合症 双双侧性性CPSCPS棘慢波棘慢波综合合失神失神发作、失神作、失神癫痫 双双侧性性规则/ /不不规则多棘波多棘慢多棘波多棘慢肌肌阵挛发作、肌作、肌阵挛癫痫 局灶性尖局灶性尖/ /棘波及尖棘波及尖/ /棘慢波棘慢波综合合部分性（局灶性）部分性（局灶性）癫痫 三相波三相波代代谢性性脑病，肝病，肝肾功能衰竭及缺氧等功能衰竭及缺氧等 周期性放周期性放电病毒性病毒性脑炎、炎、CJDCJD等等 中央中中央中颞尖波双向尖波尖波双向尖波罗兰多区多区癫痫 慢波睡眠中持慢波睡眠中持续放放电ESESESES 局限于局限于额颞区周期复合
14、波区周期复合波单纯疱疹疱疹脑炎炎 持持续性性电静息：静息：脑死亡死亡31A常用诱发试验32A 睁闭眼试验 在脑电图记录中指示被检者睁眼，再让其闭眼。 正常表现为波抑制。背景脑电活动中的慢波、局灶性棘波等常不被抑制。视觉通路完整情况下，闭眼无视觉刺激，枕区视觉皮质节律，睁眼视觉刺激传入 枕叶皮质活动增强，节律收到阻滞，代之去同步化低波幅快波。意义:睁眼1秒-闭眼1.5秒，潜伏期延迟，非特异性轻度异常，无确切意义。阻滞不完全或完全不抑制，见于视力障碍或枕叶病变，一侧改变更有意义。33A 过度换气诱发试验 让被检者闭眼，以2030次/分的速率进行3min过度换气。 多数小儿及一部分成人可见脑电图慢波
15、增多、波幅增高，通常在过度换气结束后30秒内恢复背景。 该试验对于癫痫失神发作是最为有效的诱发试验，可诱发出典型的3Hz棘慢波。引起改变的直接原因是低碳酸血症。过度换气低碳酸血症和呼吸性碱中毒。1.反射性血管收缩-脑血流量减少-缺血缺氧状态-糖原供应减少-神经细胞功能下降-慢活动增多 2.低碳酸血症使血浆游离钙浓度降低-口周或四肢麻木、手足抽搐 3.神经元在缺氧、低钙影响下兴奋性增高、惊厥阈值降低-易引起痫样放电34A过度度换气反气反应：正常反：正常反应为随着深呼吸的随着深呼吸的进行，行，脑波波率逐波波率逐渐变慢，波幅逐慢，波幅逐渐增高，出增高，出现双双侧性性频率在率在1.5-4Hz1.5-4
16、Hz左右的左右的活活动节律性慢波律性慢波 35A 闪光刺激诱发试验 将闪光灯置于被检者眼前2030cm处，给予不同频率的间断闪光刺激，观察脑波有无变化。一般由低频逐渐转换至高频。对光敏性癫痫具有重要价值。节律性的间断散光刺激直接兴奋枕叶初级视觉皮质。当刺激频率接近枕区本身的频率时，视觉皮质的神经元可在刺激的作用下同步兴奋，导致节律性同化现象。光癫痫性反应（光惊厥反应）：为节律性闪光刺激诱发出广泛性不规则棘波，棘慢复合波或多棘慢复合波，并伴有临床癫痫发作，多见于光敏性癫痫或儿童及青少年特发性全身性癫痫。36A闪光刺激：正常反光刺激：正常反应为节律同步化反律同步化反应，图为12Hz12Hz闪光刺激
17、光刺激诱发的光的光驱动反反应，显示示为双双侧枕部枕部电极极12Hz12Hz的低波幅正相尖波的低波幅正相尖波节律。律。37A 睡眠诱发试验 自然睡眠 药物诱导睡眠 一般癫痫患者中，棘波或棘慢波等爆发异常波大多数在清醒时不清楚，进入睡眠期即开始明显出现。38A睡眠睡眠脑电图39A 正常成人睡眠期脑电图正常睡眠周期分两个主要正常睡眠周期分两个主要时相，非快速眼相，非快速眼动睡眠睡眠(NREM)(NREM)和快速眼和快速眼动睡眠（睡眠（REMREM）。）。NREMNREM根据睡眠深度根据睡眠深度进一步分一步分为I-IVI-IV期。期。NREMNREM睡眠睡眠1 1期（思睡期）期（思睡期）：波逐波逐渐解
18、体，慢波解体，慢波渐增多，双增多，双侧顶部出部出现顶尖波（最重要尖波（最重要标志）。志）。40A41ANREMNREM睡眠睡眠期（浅睡期）：期（浅睡期）：顶尖波逐尖波逐渐减少主要减少主要标志是出志是出现14Hz14Hz左右（左右（12.5-15.512.5-15.5）的睡眠）的睡眠纺锤。此期。此期还可出可出现比比较多的多的K-K-综合合波。波。42A正常成人睡眠正常成人睡眠图（2 2期期NREMNREM）可以可以见到中央、到中央、顶部部为著的著的顶部尖波、部尖波、K K综合波以及合波以及1416Hz1416Hz的睡眠的睡眠纺锤，双，双侧同步同步对称。称。43ANREMNREM睡眠睡眠期（中睡期
19、）：浅睡期逐期（中睡期）：浅睡期逐渐过渡而来，没有明渡而来，没有明显的的标志性波。随着睡眠加深，志性波。随着睡眠加深，0.75-3Hz0.75-3Hz高波幅高波幅波逐波逐渐增多，一般将增多，一般将数量占数量占25%-50%25%-50%作作为NREMNREM睡眠睡眠期。期。44ANREMNREM睡眠睡眠期（深睡期）：以高波幅期（深睡期）：以高波幅波波为主，数量超主，数量超过50%50%，睡眠睡眠纺锤波逐波逐渐消失消失。45A正常成人睡眠正常成人睡眠脑电图（NREM 4NREM 4期）期）以以 节律占律占50%50%以上以上为特征，睡眠特征，睡眠纺锤消失。消失。46AREMREM睡眠期，可由睡眠
20、期，可由NREMNREM睡眠睡眠、或或期突然期突然转变而来。主要而来。主要为波和低波幅波和低波幅波，波，类似似NREMNREM睡眠睡眠I I、期，但是没有期，但是没有顶尖波、尖波、睡眠睡眠纺锤或或K-K-综合波，波幅比合波，波幅比较平平稳。准确的分析。准确的分析应有有EOGEOG作参作参考。此期考。此期肌肌张力明力明显下降，被下降，被唤醒后多醒后多诉在做梦。在做梦。47A常常见伪差的差的识别48A1.心电伪差 多见于肥胖患者。若改为双极导联记录，此伪差往往消失。变换体位可使其出现或消失。因此长程脑电图记录中多为间断出现。49A心心电伪差：某些个体，尤其是肥胖和短差：某些个体，尤其是肥胖和短颈者
21、，者，在在头部有部有较大的大的EKGEKG电场。在。在EEGEEG记录上可出上可出现心心电图样改改变，其中，其中，综合波中的合波中的波最波最为突出突出50A心电伪差51A2.肌电伪差 常见的肌电伪差来源包括咀嚼、吞咽、额肌活动、面部肌肉痉挛或震颤。52A肌肌电伪差差53A肌电伪差（1）54A咀嚼所致伪差（1）55A动作作伪差：描差：描图中患儿抽泣，中患儿抽泣，脑电图呈呈现类似似癫痫样放放电的尖的尖样波。技波。技术员对于于记录同同时动作的描述能作的描述能够帮助帮助鉴别。 56A3.电极质量不佳及与头皮接触不良所致的伪差 电极完全或将要离断 头皮部脱脂不完全，致电极的电阻增高。57A电极极伪差差5
22、8A电极与头皮接触不良所致的伪差59A改为双极导联60A接触不良所致伪差（2）61A改为双极导联62A4.眨眼或眼球运动产生的伪差 在单极导联，睁眼时出现负相（向上），闭眼时出现正相（向下）的电位变化。 在额极、额部最为明显。63A眼眼动伪差：眼球旋差：眼球旋转时角膜和角膜和视网膜之网膜之间电场的极性的极性发生改生改变所致所致, , 可在可在额部部导联引起引起节律性活律性活动。技技术人人员应认识到到这种与种与额颞慢活慢活动相似的相似的伪差。差。 64A眼动伪差（1）65A5.出汗所致的伪差 基线缓慢漂移；多见于额、颞部等易出汗的部位。66A动态脑电图(AECG) 将脑电信号记录于随身携带的磁带
23、记录盒或微型数字磁盘，可以连续记录24小时或更长时间，而后重放分析。 优点：观察到的是自然活动及自然睡眠状态的长时间记录，对于发作性异常的捕捉有意义。 缺点：在脑电图有变化时看不到当时患者的行为或病情变化伪差较多是其缺点。67A录像脑电监测（Video-EEG, VEEG）在一个荧光屏上同时显示脑电图变化和患者的视频图像 优点 可以进行长时间监测并可现时观察到患者的情况和脑电图变化l 对于发作性疾病特别是癫痫的正确诊断和癫痫起源的确定极有价值l 对危重患者的病情监护也有重要意义。l 可及时排除干扰和伪差68A癫痫发作期的作期的脑电图69A全面性全面性发作作发作期作期脑电图从一开始即表从一开始即
24、表现为双双侧半球广泛性放半球广泛性放电 3CPS3CPS是一个具有重要意是一个具有重要意义的的脑电图诊断依据，低于断依据，低于3CPS3CPS的的发放放频率提示率提示L-GL-G综合征，合征，3CPS3CPS发放放频率提示失神，而率提示失神，而高于高于3CPS3CPS发放放频率的率的则提示肌提示肌阵挛、仅有全面性有全面性强直直阵挛发作的特作的特发性全面性性全面性癫痫等等 70A儿童失神儿童失神癫痫：发作期作期脑电图：可：可见双双侧性高波幅性高波幅3 3次次/ /秒的高波幅棘慢波秒的高波幅棘慢波综合，呈合，呈现长程爆程爆发出出现，起始的律接近，起始的律接近4 4次次/ /秒。逐秒。逐渐变慢，慢，
25、结束束时低于低于3 3次次/ /秒，并且双秒，并且双侧前部区域波幅最高。前部区域波幅最高。71A肌肌阵挛失神失神癫痫：发作作图：可：可见双双侧性暴性暴发性高波幅棘波性高波幅棘波节律，很快律，很快转为高波幅高波幅3 3次次/ /秒的多棘秒的多棘慢波慢波综合，持合，持续时间共共2-32-3秒。秒。72A青少年肌青少年肌阵挛癫痫：背景活：背景活动正常，可正常，可见双双侧性高波幅多棘波、多棘慢波性高波幅多棘波、多棘慢波综合。合。73A进行性肌行性肌阵挛癫痫：全：全图弥漫性快波和慢波弥漫性快波和慢波节律，波形律，波形杂乱不整，可乱不整，可见单发的棘波、棘慢波的棘波、棘慢波综合以及多棘合以及多棘波和多棘慢
26、波波和多棘慢波 74A仅有全面性有全面性强直直阵挛发作的特作的特发性全面性性全面性癫痫：左：左图为清醒清醒 EEGEEG见背景活背景活动正常，正常，阵发性出性出现双双侧性性高波幅慢波，不高波幅慢波，不规则棘慢波棘慢波综合，短程爆合，短程爆发出出现，约4CPS4CPS。右。右图为睡眠睡眠EEGEEG见双双侧性高波幅慢波、尖慢性高波幅慢波、尖慢波活波活动，中短程爆，中短程爆发出出现。 75AWESTWEST综合症清醒描合症清醒描记，可，可见全全图弥漫性出弥漫性出现中高波幅的不同步、不中高波幅的不同步、不对称的慢波、尖波以及偶称的慢波、尖波以及偶有尖慢波有尖慢波综合，提示高幅失律。合，提示高幅失律。
27、76AL-GL-G综合症：合症：发作作间歇期（清醒）：波形紊乱，未歇期（清醒）：波形紊乱，未见正常正常节律，慢波大量。可律，慢波大量。可见双双侧性高波幅性高波幅2 2次次/ /秒左右的棘慢波秒左右的棘慢波综合，中合，中长程程阵发出出现 77A部分性部分性发作作部分性部分性发作的作的临床和床和脑电图改改变均提示异常均提示异常电活活动起源于一起源于一侧大大脑半球的局部区域。半球的局部区域。78A颞叶叶癫痫（续前前图）平均）平均导联:F8:F8可可见尖慢尖慢波波综合合79A枕叶枕叶癫痫：左枕（：左枕（O1O1）高波幅棘慢波）高波幅棘慢波综合合 80A左侧中央部尖波81A棘波（左额、中央、前中颞）82A棘慢波（双额为著）83A在在临床床实践中践中应该注意到注意到癫痫异常放异常放电的的频率与率与临床的床的严重程度并不重程度并不总是一致。是一致。绝大多数的情况下，大多数的情况下，发作作间歇期的描歇期的描记基本能基本能够满足足诊断的需要。断的需要。临床存在大量的不典型床存在大量的不典型脑电图表表现脑电图的判的判读过程是与程是与临床互相床互相验证的的过程程脑电图的异常不一定意味着需要的异常不一定意味着需要诊断断癫痫，存，存在在临床下放床下放电的的现象象84A85A
