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1、甲状腺肿瘤的护理外科特需内容v复习甲状腺相关知识v了解甲状腺肿瘤的特点，治疗以及手 术方法v正确掌握围手术期的护理v正确有效的实施健康教育相关知识一. 什么是甲状腺？甲状腺人体最大的内分泌腺位于甲状软骨下方，气管的两 旁，由中央的峡部和左右两个侧 叶构成，峡部有时向上伸出一个 椎体叶，两侧叶上级平甲状软骨 ，下级位于第5-6气管环，约重 30g。相关知识二.甲状腺生理功能v主要功能：合成、储存、分泌甲状腺素。v作用：1、加速细胞的氧化过程及热量产生。2、促进蛋白质、脂肪、碳水化合物分解。3、增加人体代谢和热量产生。4、促进生长发育及组织分化。相关知识三.甲状腺周围神经l喉返神经 单侧：声音嘶哑
2、双侧：失声，呼吸困难、窒息 l喉上神经内支（感觉支）：饮水呛咳外支（运动支）：声带松弛，声调降低甲状腺肿瘤v甲状腺肿瘤是临床常见病、多发病，其中绝 大多数为良性病变，少数为癌，肉瘤、恶性 淋巴瘤等。v该病女性发病率明显高于男性，男女发病比 例约1:23。甲状腺肿瘤临床表现甲状腺瘤甲状腺癌肿瘤单发，肿 块有包膜、表 面光滑、边界 清楚，可随吞 咽上下活动表面高低不平 ，增长迅速， 边界不清，吞 咽活动度差甲状腺癌按病理类型分:(1)乳头状癌：较早出现颈淋巴结转移，但预后好。(2)滤泡状癌：有侵犯血管倾向。预后不如乳头状癌。(3)未分化癌：高度恶性，易局部侵犯（气管、食管、喉返神经）及远处转移（肺
3、、骨） 。（以上3类均来源于滤泡上皮细胞）(4)髓样癌：中度恶性，预后不如乳头状癌，但较未分化癌好。实验室与其他检查v放射性核素扫描vB超检查vX线检查v细针穿刺细胞学检查甲状腺肿瘤的治疗方法不管是良性的甲状腺瘤病人，还是甲状腺癌患者都 需要手术治疗。这是因为甲状腺瘤病人在手术前 往往难以确诊，虽然有很多先进的检查手段，包括B 超、CT扫描、核素扫描和细针穿刺，都难以准确确 定病变的性质，细针穿刺的细胞和病理学诊断结果 容易受到多方面影响，病变的良恶性绝大多数是在 手术中依靠快速病理确诊的。甲状腺良性肿瘤的治疗方法：甲状腺腺瘤应手术治疗，手术方式主张行患 叶甲状腺全切或次全切除。可减少复发率，
4、 而不宜行单纯肿瘤摘除术。因为临床上诊断 为单发结节者，术后证实有1/3为多发结节。 术后应常规服甲状腺激素，可防止腺瘤的复 发。甲状腺恶性肿瘤的治疗方法v手术治疗：根据各病理类型的甲状腺癌的恶性程度与转移 途径不同，手术方式有3种：（1）甲状腺腺叶切除术、（2）甲状腺近全切除术切除大部分可见的甲状 腺组织,仅保留少量附着在喉返神经进入环甲肌部位 周围的组织(约1 g)（3）甲状腺全切除术。甲状腺恶性肿瘤的治疗方法v内分泌治疗v放射性核素治疗v放射外照射治疗围手术期相关护理术前护理： （1）术前常规护理 （2）指导病人练习头颈过伸位。围手术期相关护理术后护理1.体位和引流2.活动和咳痰3.饮食
5、：先给予病人少量温或凉水，若无呛 咳、误咽等不适，可给予便于吞咽的微温流 质饮食，过热可使手术部位血管扩张，加重 渗血。以后逐步过渡到半流质饮食和软食。 术后并发症的护理措施 一.呼吸困难或窒息的护理最危急的，多发生于术后48小时内原因: 切口内出血压迫、喉头水肿、痰液阻塞、双 侧喉返神经损伤、气管软化塌陷症状: 颈部压迫感、呼吸困难、憋气、烦躁、汗多 、心率增加术后并发症的护理措施 呼吸困难或窒息的护理 床边常规备有气管切开包，以备急用 吸氧，雾化吸入、稀释痰液，必要时吸痰 全麻术后，插管损伤引起喉头水肿，遵医嘱予地塞 米松，出现呼吸困难，协助医生准备行气管切开 血肿压迫所致的，立即床边抢救
6、，敞开伤口，迅速 去除血肿，结扎出血的血管，仍无改善，协助医生 准备行气管切开，病情稳定后再进一步检查、止血 和其他处理。术后并发症的护理措施二.喉返、喉上神经损伤的观察及护理 喉返神经损伤：一侧：声音嘶哑双侧：失音、呼吸困难、窒息护理：认真作好安慰解释工作、理疗，中药，适当用维生素B1 、B6等药物，促进供血。36月后可逐渐恢复功能 喉上神经损伤：外支：声带松弛、声调降低内支：反射性咳嗽、误咽、呛咳护理：关心病人饮食，应协助患者坐起进食或进半流食、半固 体食物，理疗后可恢复术后并发症的护理措施 三.手足抽搐的观察和护理：原因：甲状旁腺术中受损伤或被切除，出现低血钙多发生于术后13天，面部、口
7、唇手足有针刺感和麻木感， 重者出现面肌和手足阵发性痛性痉挛，甚至喉肌痉挛和窒息 。护理：1.补钙：静推钙剂或口服钙片，维生素D3.2.加强血钙、磷浓度动态变化的监测3.饮食限制含磷较高的食物，如瘦肉、蛋黄 、鱼类，多用大米、水果、蔬菜等食物术后并发症的护理措施四.甲状腺危象的观察与护理:v症状： 多发生在术后1236小时，病人 出现高热(39以上)，烦躁、多汗、脉快 而弱、血压增高、食欲减退、恶心、腹泻 ，甚至昏迷。原因：术前未能控制好甲亢症状；手术创 伤致甲状腺素过量释放有关。术后并发症的护理措施甲状腺危象的观察与护理:1 保持环境安静，避免不良刺激 2 绝对卧床休息，监测体温、呼吸、脉搏、 血压、神志 3 体温达39以上，予物理降温、药物降温 4 吸氧，静脉补充葡萄糖 5 遵医嘱予碘剂、激素、镇静剂等对征处理 6 腹泻患者，注意做好肛周护理健康教育康复指导 头颈、肩部锻炼，声嘶者发音训练休息与饮食 用药指导 口服甲状腺素复诊指导
