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1、-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 攻克技术难点,促进血管外科全面发展2017 年 5 月 6 日，在“第六届西 北血管论坛暨第 12 届长安血管论坛”上， 安徽医科大学第一附属医院普外科副主 任、血管外科主任朱化刚教授作了题为 破裂性主动脉疾病救治绿色通道的建 立与思考的专题学术报告，其系统、 详尽的报告内容得到了与会专家的高度 评价和赞赏。 中国论文网 /6/view-12965505.htm据记者了解，从事普外科工作 30 余年的朱化刚教授，为了医院学科发展 的需要，真正介入血管外科专业工作不 到 10 年时间，可以说是“半路出家”； 但他在临床诊疗工作中，始终关
2、注学科-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 前沿信息，经过长期的探索和努力，目 前除了擅长普外科各类疾病的诊治外， 在血管外科方面已积累了较为丰富的临 床经验，近年在院内率先独立成功开展 急、慢性主动脉夹层和腹主动脉瘤腔内 隔绝术、大隐静脉曲张微创手术、特殊 内脏动脉瘤手术等。因此，本刊记者就 如何解决主动脉疾病腔内治疗技术难点 等问题，对朱化刚教授做了独家专访。 术前精心规划是手术成功的关键 采访一开始，朱化刚教授首先说： “随着现代影像学技术的发展及广大医 生对该疾病的理解和认识的提高，主动 脉疾病检出率越来越高；因主动脉疾病 大多起病急、进展快、死亡率高，因此 也越
3、来越受到重视。 ” 谈及他长期研究的胸主动脉腔内 修复术（TEVAR）及腹主动脉腔内修 复术（EVAR） ，朱化刚教授表示，这是 目前主动脉病变手术治疗中常用的方式。 随着医生经验积累及腔内器具材料的不 断改进和完善，腔内治疗技术已经取得-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 了巨大发展；其最大优点是创伤小，无 需开胸或开腹。由于其微创的特点，越 来越受到患者和医生的青睐甚至首选； 但腔内治疗技术也存在很多问题。因为 个体差异，目前现有的耗材和技术还不 能满足所有患者的要求。 朱化刚教授强调说：“术前是否 精心规划是手术成败的关键因素，因此 要做到术者脑中有手术效果图、有具
4、体 施工图 。 ”术前规划首先是术前评估， 包括：心、肺、脑、肾、肝功能指标的 测定；病因学检测包括自身免疫性疾病、 感染性动脉瘤等。全主动脉薄层 CT 扫 描是腔内修复规划和实施成功与否的关 键。影像应包括自颈动脉根部至股总动 脉分叉，通过 CTA 可以了解胸/腹主动 脉病变的性质，病变累及范围，病变的 严重程度（有无胸腔积液及内脏肢体缺 血） ，夹层真假腔的判断；进行腔内修 复相关的测量，其中包括病变长度/直径； 近远端瘤颈长度/直径、夹层破口的位置、 成角/扭曲、髂股动脉通路直径、侧支血-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 管开口位置等；进而对腔内修复入路进 行选择
5、、方案的制定。 关于支架的选择，朱化刚教授认 为，不同厂家的支架有不同的特点，应 根据病变的特点（如病变性质、弓的形 态等）来选择合适的支架。支架直径方 面，对于动脉瘤，支架放大率在 20%左 右，对于主动脉夹层和壁间血肿，支架 放大率不宜过大，建议以不超过 10%为 好，多数夹层病例最好选择直径近大远 小的锥形支架。 主动脉夹层及胸主动脉瘤的 手术规程 关于主动脉夹层及胸主动脉瘤， 朱化刚教授阐述说，目前胸主动脉腔内 修复术（TEVAR）主要应用于治疗 Standford B 型夹层，而非复杂性 B 型夹 层（不具有近期致命危险因素）在以往 的外科规则中是应当保守治疗的，但近 年来随着对主动
6、脉夹层认识的深入，治 疗观念也发生一定的变化。 他表示，现在的医学证据已经表-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 明：无论 TEVAR 治疗复杂性还是非复 杂性 B 型主动脉夹层较传统的外科治疗 都有更好的安全性；对复杂性 B 型夹层 更应积极进行 TEVAR 治疗。对非复杂 性 B 型夹层，保守治疗与 TEVAR 治疗 有相似的并发症和中远期生存率，但 TEVAR 术后显然更能获得良好的假腔 血栓和主动脉塑形。夹层形态学可以作 为评估 TEVAR 术后效果的重要指标。 急性夹层病例的手术时机一般在发病 1 到 2 周后实施，如果有诸如大量胸腔积 液、循环不稳定、内脏或下
7、肢缺血表现， 应紧急手术。 在技术层面，TEVAR 更适合治 疗具有良好近（远）端锚定区的 B 型夹 层，但对于裂口临近重要分支动脉的夹 层在技术上仍存在一些问题。突出问题 是没有良好的锚定区而出现的内漏并发 症，尤其是近端。尽管诸如“烟囱”“开 槽”“开窗”“分支”等腔内技术和杂交留左 锁骨下动脉。判断夹层的真假腔也是手 术成功的基本条件之一。从术前精确的-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 影像学检查获得主动脉夹层的立体构形 后可减少术中导丝操作的盲目性，颈左 肱动脉插管造影，可有效地避免造影前 相对盲目的从股动脉穿刺逆行上导丝对 夹层假腔可能的干扰，术中从股动脉插
8、管，造影导管成袢上行，边走边造影可 以减少导丝进入假腔的机会。对于真腔 狭小或降主动脉严重扭曲的主动脉夹层 患者，可应用裸支架技术，可以有效地 预防腔内支架远端再发生主动脉夹层。 朱化刚教授进一步解释说，局限 性真、假性胸主动脉瘤的 TEVAR 技术 较夹层优越的解剖条件是锚定区没有夹 层。对于没有内漏的局限性主动脉真性 动脉而言，通常预示有良好的中远期效 果。胸主动脉瘤的 TEVAR 技术同样面 临主动脉弓上分支血管的挑战。结合腔 内或外科重建分支血管的杂交手术在逐 渐被应用。 在解析腹主动脉瘤的手术规程时， 朱化刚教授认为，EVAR 目前已成为腹 主动脉瘤（AAA）的主要治疗手段，从-精选
9、财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 现有的循证医学证据来看，EVAR 能够 防止瘤体破裂、降低瘤体相关性死亡、 提高患者生存率。在手术创伤、围术期 死亡、术后恢复等方面与传统外科相比 有一定优势。 他还认为，在手术层面，EVAR 技术正全面走向成熟，表现在产品的不 断改进和适应症的逐步拓宽。来自远端 锚定区和输送径路血管的挑战越来越少。 相反，近端锚定区条件已成为影响 EVAR 效果的突出问题。 “开窗”“分支”支 架型血管是 EVAR 技术中的巨大创新， 解决了近端瘤颈过短的 EVAR 问题，而 且在全球范围内已经取得了一定的经验， 是目前主动脉腔内修复术的技术热点之 一。但这些经验仍是初步的， “开窗”“分 支”支架型血管在技术上仍受到必须个 体化定制和并不适合严重主动脉弯曲、 内脏动脉变异或有严重病变的近肾腹主 动脉瘤。由于在国内定制支架存在费用 高、周期长的弊端，很难得到推广应用， “烟囱”“潜望镜”等技术应运而生，但缺-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 乏中远期随访结果。
