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1、-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 超声引导下改良塞丁格技术 PICC 置管初学者常见问题及对策摘要：目的 分析超声引导下 PICC 置管初学者在置管过程中常见问 题，并提出预防及处理对策。方法 对 7 例初学者进行 103 例超声引导下的 PICC 置管操作进行回顾性的分析总结， 发现常见的问题，提出相应的预防及处 理对策。结果 103 例超声引导下的 PICC 置管中，24 例首次穿刺失败，15 例送导丝不畅，11 例导管尖端异位，7 例送管困难。结论 初学者置管前应充 分评估，置管后要总结经验，提高置管 操作技术及置管者心理素质，以解决置 管中存在问题，提高置管成
2、功率。 中国论文网 /1/view-12858261.htm-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 关键词：PICC 置管；初学者； 对策 经外周静脉置入中心静脉导管 （Peripherally inserted central catheter，PICC）用于中长期的静脉输 液治疗，给化疗、胃肠外营养、缺乏外 周通路等患者提供理想、便捷的静脉通 道。超声引导下的 PICC 穿刺技术在我 国于 2009 年开始引进，其置管成功率 高达 96.2%100%1，能明显提高穿 刺成功率，减少机械性静脉炎、血栓等 风险。我院 7 例初学者于 2015 年 1 月12 月在超声引导下
3、使用改良塞丁格 技术（MST）行 PICC 置管 103 例，现 将置管过程中遇到的问题进行分析，提 出处理对策。 1 资料与方法 1.1 初学者 临床工作 5 年以上， 具有 PICC 盲穿资格，经过院外理论、 实践学习，通过院内静脉治疗小组对 PICC 相关理论知识的考核，观摩超声 引导下使用 MST 行 PICC 置管 5 例及以-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 上，在带教老师的指导下完成 2 例及以 上置管的护士。 1.2 一般资料 选择美国巴德公司 生产的视锐 5TM 超声导引系统，巴德 公司生产的 MST 器械包（三向瓣膜式 PICC 导管、20G 套管针
4、和 21G 超声引 导下的穿刺针、导丝、破皮刀、带 peer- away 鞘的扩张器等） ，导针器套件 1 套 （无菌探头保护罩、导针器、无菌耦合 剂） 。采取超声引导下使用 MST 行 PICC 置管，2015 年 1 月12 月共 103 例，均为恶性肿瘤患者，年龄 18 岁67 岁；穿刺部位为肘关节以上 38 cm 处，其中 79 例为贵要静脉，24 例为肱静脉。 1.3 置管方法 1.3.1 根据医嘱进行置管前的评估 和宣教，签署知情同意书。 1.3.2 患者取平卧位，如因病情不 能平卧者可取头高位，手臂外展 90， 超声引导下于肘上关节 24 cm 寻找最 佳穿刺血管2，沿此血管探测
5、到腋下，-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 查看血管有无汇集或分叉，记号笔标记 穿刺点。 1.3.3 充分暴露上肢，测量导管置 入长度，消毒的范围为穿刺点上下各 10 cm，左右到整臂，操作者穿无菌手术衣， 铺无菌巾，用无菌探头保护套保护探头 无菌，建立最大无菌屏障。 1.3.4 在超声仪探头上安装导针器， 安装穿刺针，再次评估血管，固定好超 声探头。穿刺者眼看超声仪屏幕，一边 观察屏幕一边进针，将 PICC 穿刺针沿 导针器沟槽刺入目标血管。当屏幕中穿 刺针头的亮点显示在血管中并观察针尾 有回血后，稳住超声探头，将导丝头端 经穿刺针芯轻轻送入，然后将穿刺针自 超声探头
6、分离，固定导丝撤出穿刺针。 1.3.5 X 线摄片确定导管位置并记 录置管过程等。 2 结果 103 例超声引导下使用 MST 行 PICC 置管患者中，常见问题有：24 例 首次穿刺失败，15 例送导丝不畅，11-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 例导管尖端异位，7 例送管困难。 3 常见问题的原因分析及处理对 策 3.1 首次穿刺失败 原因分析： 穿刺者操作不熟练，主要表现为超声探 头非意愿移动、超声探头压迫血管力度 过大至血管闭合、穿刺过深、针头偏移 等；血管选择不到位；患者配合差， 穿刺时手臂移动。 处理对策：初学者经验不足， 当看到屏幕影像显示穿刺针已进血管时
7、， 此时可能穿刺针已送入过深，导致穿刺 失败。遇到这种情况，操作者保持 镇静，仔细观察穿刺针的尖端位置，如 在血管内看不见针尖亮点，但又看到屏 幕上针的光影已贯穿血管，可左手固定 探头不动，眼睛注视屏幕，右手轻轻缓 慢垂直向上退出穿刺针，直到看到血管 内出现针尖亮点，同时观察穿刺针尾部 回血情况。初学者通常对探头的把控 能力差，探头非意愿移动，但穿刺成功 的关键在于探头的固定。初学者除了多-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 练习，还应掌握技巧：如穿刺时，操作 者双手手肘需找好支撑点。在再次评估 血管后，可以将多余的耦合剂擦掉，以 免耦合剂太多造成探头滑动。左手握探 头的
8、正确方法是将左手小鱼际肌贴在穿 刺点上方的皮肤上，只需轻轻接触穿刺 部位皮肤，不可向下用力，以免造成血 管闭合。进针时应沿导针器沟槽垂直 向下，保证穿刺针直刺靶血管。初学 超声引导下 PICC 置管者，除了操作熟 练及良好的手眼协调能力和优秀的静脉 穿刺技术外，还应在操作前仔细评估目 标血管4。必须选择肱静脉穿刺时，选 择肱静脉与肱动脉分开距离稍远的位置 进行穿刺。在选择血管时，尽量将压脉 带往上扎到近腋窝处，选定穿刺血管后， 用探头沿血管方向逐渐向上探测至近腋 窝处，检查血管通畅情况、是否有分叉、 变细，在选定穿刺点处作标记，记下显 示屏上显示的血管深度，以便选用合适 的导针器。除了对穿刺操
9、作的把控外， 还应与患者做好沟通，告诉穿刺过程，-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 需其配合的步骤。对患者进行全面评估， 对置管侧手臂进行固定或衬垫，以良好 的暴露穿刺部位及避免探头非意愿移动。3.2 送导丝不畅 送导丝不畅的原 因分析：穿刺针”斜面向下”。穿刺 针进入血管深度不够，操作者在探头与 穿刺针分离时，将针往外带出。 处理对策：放置穿刺针时，要 注意观察，保持针尖”斜面向上”，便于 静脉穿刺和导丝进入血管。穿刺针进 入血管后，尽量使针尖位于血管的中间 及中下部，穿刺者应加强练习，提高双 手配合度，穿刺时还应沉着冷静，避免 紧张。送导丝困难时不能强行推进导 丝，
10、确认穿刺针在血管时，可以适当调 整导丝方向。遇到阻力时必须将穿刺针 和导丝一起拉出，避免穿刺针针尖将导 丝割断。 3.3 导管尖端异位 理想的导管尖 端位置应在上腔静脉的下 1/3 处，靠近 上腔静脉与右心房的连接处。本组 103-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 例置管患者送管至预定长度后，立即进 行超声探查发现异位至同侧颈内静脉 10 例， 1 例 B 超显示颈内静脉无导管影， 胸片提示导管异位至腋静脉。处理对策： 异位至颈静脉 10 例患者均退出 PICC 管 至体内留置 15 cm 后，其中 6 例由助手 协助患者正确摆放体位后送管，3 例则 由助手双手叠加于患者置管侧锁骨上窝 靠近胸锁关节处用力向下向内按压颈内 静脉后送管，1 例由助手摇高患者床头 成半卧位，双手叠加用力向下向内按压 颈内静脉，操作者边推生理盐水边送管， 经超声检查颈内静脉未发现导管的强回 声点，胸片提示导管尖端位于上腔静脉； 另 1 例胸片提示导管锁骨下反折至腋静 脉，予退出导管在锁骨下静脉留置。导 管送至预测长度后即用超声检查判断 PICC 管是否异位至颈静脉，此时导丝 未撤除，导管有导丝支撑能较容易送入 5，不仅提高了置管
