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1、脊髓 spinal cord解剖学教研室 冉建华目的要求v掌握：脊髓的位置和外形，脊髓的节段和脊髓节段 与椎骨的对应关系，脊髓的内部结构（薄束、楔束、 脊髓丘脑束、皮质脊髓束的行径及功能意义）。v熟悉：脊髓小脑束、椎体外系下行脊髓束（红核脊 髓束、前庭脊髓束、网状脊髓束、顶盖脊髓束和内侧 纵束）的行径及功能意义；脊髓的功能及损伤表现。v了解：Rexed分层。中枢神经系统v一、脊髓 Spinal Cord v二、脑 brain1.脑干 Brain stem 2.小脑 Cerebellum 3.间脑 Diencephalon4.端脑 Telencephalon脊 髓 分化较少、功能较低的中枢部 分
2、，具有节段性； 与31对脊神经(传入刺激/传出 运动信息)相连； 与脑的各部有广泛的联系（借 助上下行传导通路）； 多数活动受脑的调控，但其本 身也能完成许多反射活动；脊髓的位置和外形v位置：位于椎管内，上于枕 骨大孔与延髓相连，下平L1下缘 （新生儿达L3下缘）；长约42- 45cm；v外形特点：1.两个膨大（四肢有关）颈膨大：C4-T1腰骶膨大：L2-S32.脊髓圆锥、终丝3.脊神经(31对：C8, T12, L5, S5,Co1）、马尾 4.六(八)条纵沟前正中裂、后正中沟、前外侧沟 （2）、后外侧沟（2）、后中间 沟（2)脊髓节段与椎骨的对应关系Spinal segmentsVerte
3、bral levels (spines)Upper cervical region (C1C4)= C1 C4Lower cervical and upper thoracic region (C5T4) 1 = C4 T3Middle thoracic region (T5T8) 2 = T3 T6Lower thoracic region (T9T12) 3 = T6 T9Lumber segments= T10 T12 Sacral and coccygeal segments= L1脊髓内部结构1.中央管（纵贯全长：第四脑室-终池）2.灰质（H型）v前角（柱）：运动神经元v后角（柱）：
4、分头、颈和基底，与痛、温、触觉 有关；v侧角（柱）：中间带之间，与植物神经有关v中央灰质：灰质前、后连合；3.白质（上行+下行白质纤维）v三个索：前、后与外侧索；v白质前连合、网状结构（颈部明显）；前角：运动神经元胞体聚 集的部位。 后角：由中间神经元组成 ，与感觉传入有关。 中间带：T1L3有向外突 出的侧角，含内脏运动 交感神经元，S24节段 的中间带含骶副交感核 。 灰质：神经元胞体、突起、神经胶质和血管的复合体脊髓灰质核团与Rexed分层Region LaminaNucleus后角后角边缘边缘 核（粗细细不等的纤维纤维 形成网状，含大小不等的神经经元）密集的小神经经元，不含髓鞘，称胶状
5、质质，分析加工感觉觉（痛觉觉）信息 , 后角固有核，接受后根皮肤外感受性传传入纤维纤维 （痛、温、触、压觉压觉 ）, 分内外侧侧部，接受后根本体感觉觉性传传入纤维纤维 、大脑脑及皮质质下结结构的下 行纤维纤维 ，与调节调节 运动动密切相关 中间带间带（主要 与中脑脑、 小脑联脑联 系、自主 神经经反射 中枢）胸核（Clarke柱）(C8-L3)，发纤维发纤维 上行至小脑脑 中间间外侧侧核(T1-L3)：交感N节节前N元胞体骶副交感核(S2-S4)：副交感N节节前N元胞体中间间内侧侧核（全长长）：与内脏脏感觉觉有关前角中间间神经经元，前角底部，在颈颈、腰膨大处处只占前角内侧侧部前角运动动神经经元
6、：颈颈、腰骶膨大处处，内侧侧核支配躯干固有肌，外侧侧核支 配四肢肌。大运动动神经经元支配梭外肌引起关节节运动动，小运动动神经经元支 配梭内肌调节调节 肌张张力。中间间神经经元如Renshaw细细胞，对对运动动神经经元起 抑制作用。 中央管周围围，包括灰质质前、后联联合。v- 相当于后角头头，向上与三叉神经经脊束核尾端延续续，是皮肤外感受性初级传级传 入纤维纤维 终终末和侧侧支的主要接受区，可发发出纤维纤维 到节节段内和节节段间间参与多突触反射通路，以及发发 出上行纤维纤维 到更高的平面。白质v由纤维束组成，按起止点命名。v长上行传导束：将脊神经后根传入的感觉信息上传至脑， 不同的感觉信息由不同
7、的上行传导束进行传递。v长下行传导束：将脑不同部位发出的运动指令下传至脊髓 。v短固有束：起止点均在脊髓内，完成脊髓节段内和节段间 的反射。感觉的分类感觉一般感觉特殊感觉：嗅、视、听、味觉躯体四肢内脏浅感觉（皮肤和粘膜）深感觉或本体感觉（关节和肌腱）痛觉温度觉触觉粗触觉精细触觉位置觉、振动觉、运动觉v后根进入脊髓分内、外两部。v内侧部纤维粗，沿后角内侧进入后索，升支组成薄束、楔束，降支进入脊髓灰质， 主要传导本体感觉和精细触觉。v外侧部纤维细，沿后角外侧进入脊髓上升或下降1-2个节段，在胶状质背外侧聚集 成背外侧束（Lissauer束），发出侧枝或终支进入后角，主要传导痛温觉、粗触觉 和内脏感
8、觉信息。脊髓白质v1.长上行纤维（感觉传导束） 1）薄束（下半身）：T5以下脊神经中 枢突薄束核楔束（上半身）： T4以上（含T4 ） 脊神经中枢突楔束核功能：传递四肢本体觉和精细触觉；v后索内排列顺序：由内向外分别为骶 、腰、胸、颈。v受损后，损伤平面以下同侧本体感觉 和精细触觉消失，闭眼走路时摇摆不 稳，不能辨别物体的性状。T4T5T6T3脊髓白质v1.长上行纤维（感觉传导束）2）脊髓小脑后束（了解）： 本体感觉经后根内侧纤维同（主） 、对侧（次）背核小脑下脚小 脑皮质,故此束仅见于L2以上节段 3）脊髓小脑前束： 本体感觉经后根内侧纤维腰骶膨大 -层外侧部对（主）、同（次 ）侧上行小脑上
9、脚小脑皮质功能：传递下肢和躯干下部的本体感 觉和外感觉信息至小脑，后束传递 与个别肌精细运动和姿势协调有关 的信息；前束传递与整个肢体运动 和姿势有关的信息脊髓白质v1.长上行纤维（感觉传导束） 4）脊髓丘脑束:脊神经节中枢突经后根外 侧部的细纤维在脊髓灰质、-层 换元后，经白质前联合交叉至对侧形成 脊髓丘脑侧束；脊神经节中枢突经后根 内侧部的粗纤维在后索内上升1-2个节 段，在脊髓灰质、-层换元后， 经白质前联合交叉至对侧形成脊髓丘脑 前束，上行至脑干下部时，前束加入内 侧丘系，侧束延续为脊髓丘脑系，二者 均止于丘脑。 由外向内：骶、腰、胸、颈。 功能：前束：粗触觉、压觉侧束：痛、温觉脊髓白
10、质v2.长下行纤维 （运动传导束） 管理骨骼肌的下行纤维分为锥体系（皮质脊髓束、 皮质核束）、锥体外系（源自皮质下中枢） 1)皮质脊髓束（源于大脑皮质中央前回及其他皮质 区）侧束:经延髓交叉，支配肢体远端小肌肉的运动 神经元，由内向外排列：颈、胸、腰、骶的纤维 。前束:在前束最内侧下行，经脊髓白质前联合交 叉至对侧前角细胞/不交叉；仅存于脊髓中胸部 以上;barne外侧束：沿侧束前外侧部下降的不交叉纤 维，止于颈髓前角。 脊髓前角运动神经元主要接受对侧大脑半球的纤维 和少量同侧纤维。支配上、下肢的前角运动神经 元只接受对侧半球来的纤维，而支配躯干的运动 神经元接受双侧皮质脊髓束的支配。当一侧皮
11、质 脊髓束损伤后，出现同侧肢体的肌肉瘫痪，而躯 干肌不瘫痪。v2.长下行纤维（运动传导束）： 锥体外系：v2)红核脊髓束:至上3个颈髓;屈肌 运动有关;v3)前庭脊髓束:止于板层;与伸 肌运动有关;v4)顶盖脊髓束:止于颈髓,兴奋对侧 颈肌,抑制同侧颈肌;v5)网状脊髓束:与躯干四肢近端肌 运动有关;v6)内侧纵束:协调眼与头颈的运动;脊髓功能v上、下行传导通路的中继站v反射中枢：受高级中枢调节，但 生存反射主要靠脊髓完成脊髓的反射v单突触反射（节段内反射）和多 突触反射（节段间反射）v躯体反射（骨骼肌反射）：牵张 反射、屈曲反射、浅反射v内脏反射（躯体-内脏反射、内脏 -内脏反射、内脏-躯体
12、反射）： 如竖毛反射、膀胱排尿反射、直 肠排便反射脊髓反射v牵张反射（深反射、肌张力反射）维持肌张力 ，正常情况下要受高级中枢的抑制，失去与高级中 枢的联系、调节脊髓休克v屈曲反射：保护性反射v浅反射（脊髓皮肤反射）：上、中、下腹壁反射、 提睾反射、肛门反射、跖反射v病理反射：原始的屈肌反射，受大脑皮质和其他下 行传导束抑制，正常时没有，上运动神经元受损时 出现，如Babinski征v内脏反射：立毛反射、膀胱排尿反射、直肠排便反 射脊髓的损伤表现v全横断:脊髓休克,断面以下感觉与运 动功能全丧失;v半横断:布朗-色夸综合征;损伤同侧以 下位置觉,震动觉,精细触觉丧失,同侧 肢体硬瘫（肌张力升高、腱反射亢进 、病理反射阳性）,损伤平面1-2各节 段以下对侧的身体痛温觉丧失;v前角受损:其支配的骨骼肌软瘫（肌张 力低下、腱反射消失、肌萎缩，无病 理反射）,但感觉无异常;v中央灰质受损:可致感觉分离（痛温觉 消失、本体感觉和精细触觉正常）;Thanks
