电除颤的进展课件

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1、电除颤的进展电除颤的进展Date1研究证实研究证实, ,在这在这4 4个环节中个环节中, ,早期电除早期电除颤是抢救病人生命最关键的一环颤是抢救病人生命最关键的一环早期启动早期启动EMSEMS早期CPR早期电除颤高级生命支持Date2无CPR延迟除颤早期 CPR延迟除颤早期 CPR早期除颤早期 CPR 及早除颤. 早期 ACLSCPRCPRCPR除颤0 - 2% 生存2 - 8% 生存20% 生存30% 生存 % minutes2 24 46 68 81010ACLS除颤除颤除颤生存链Date3早期进行电除颤的理由早期进行电除颤的理由 心跳骤停的病人心跳骤停的病人, ,约约80%80%为室颤为

2、室颤; ;室颤最有效的治疗是电除颤室颤最有效的治疗是电除颤; ;除颤每延迟除颤每延迟1 1分钟分钟, ,成功率将下降成功率将下降 7%10%;7%10%; 室颤可能在数分钟内转为心脏停跳。室颤可能在数分钟内转为心脏停跳。 Date4Date5早期除颤增加存活率10010080806060404020200 0除颤时间（分钟 ）0 0 5 10 15 20 5 10 15 20 每分钟存活率减少10% 存活率（%）Date6除颤波形和能量选择除颤波形和能量选择 除颤器释放的能量应是能够终止室除颤器释放的能量应是能够终止室颤的最低能量颤的最低能量能量和电流过低则无法终止心律失常 能量和电流过低则无

3、法终止心律失常能量和电流过高会导致心肌损害 能量和电流过高会导致心肌损害Date7除颤波形和能量选择除颤波形和能量选择自动体外除颤仪(AEDs)包括单相波和双相波两 类除颤波形。 单相波除颤:首次电击能量200 J,第二次 200300 J,第三次360J。 双相波除颤:150 J即可有效终止院前发生的室颤 。低能量的双相波电除颤有效,而且终止室颤 的效果与高能量单相波除颤相似或更有效。 Date8除颤效果评价除颤效果评价 电击后电击后5 5秒钟心电图显示秒钟心电图显示心搏停止 心搏停止非室颤无电活动 非室颤无电活动电除颤成功 电除颤成功的标志的标志Date9这一时间的规定是根据电 这一时间的

4、规定是根据电 生理研究结果而定的生理研究结果而定的, ,成功除颤成功除颤 后心脏停止跳动的时间一般为后心脏停止跳动的时间一般为5 5 秒钟秒钟, ,临床比较易于监测。临床比较易于监测。Date10除颤指征除颤指征 3次除颤循环体征仍未恢复CPR分钟； 若心律仍为室颤,则再行1组3次的电除颤； 如1次除颤成功,不必再作第2次； 立即检查循环体征,直至仪器出现“无除颤指征”信 息或实施高级生命支持(ACLS)。 不要在1组3次除颤过程中检查循环情况,因为这 会影响仪器的分析和电击,快速连续电击可部分 降低胸部阻抗,提高除颤效果。Date11无除颤指征无除颤指征无循环体征无循环体征:AED:AED仪

5、提示仪提示“ “无除颤指征无除颤指征” ” 信息信息, ,检查病人的循环体征检查病人的循环体征, ,如循环未如循环未 恢复恢复, ,继续行继续行CPRCPR 3 3个个“ “无除颤指征无除颤指征” ”信息提示成功除颤的信息提示成功除颤的 可能性很小。可能性很小。 行行1212分钟的分钟的CPRCPR后后, ,需再次行心律分需再次行心律分 析析, ,心律分析时心律分析时, ,停止停止CPRCPR。 Date12无除颤指征无除颤指征循环体征恢复循环体征恢复: :如果病人循环体征恢复如果病人循环体征恢复, ,检查检查 病人呼吸病人呼吸, ,如无自主呼吸如无自主呼吸, ,即给予人工通气即给予人工通气

6、,1012,1012次次/ /分分; ; 若有呼吸若有呼吸, ,将病人置于复苏体位将病人置于复苏体位, ,除颤器应仍除颤器应仍 连接在病人身体上；连接在病人身体上； 如再出现室颤如再出现室颤,AED,AED仪会发出提示并自动充仪会发出提示并自动充 电电, ,再行电除颤。再行电除颤。 Date13心血管急救系统与心血管急救系统与AEDAED 早期电除颤的原则是要求第一个早期电除颤的原则是要求第一个 到达现场的急救人员应携带除颤到达现场的急救人员应携带除颤 器器, ,并有义务实施并有义务实施CPRCPR。 Date14心血管急救系统与心血管急救系统与AEDAED 使用使用AEDAED的优点包括人员

7、培训简单的优点包括人员培训简单, ,培训培训费用较低费用较低, ,而且使用时比传统除颤器快。而且使用时比传统除颤器快。 早期电除颤应作为标准早期电除颤应作为标准EMSEMS的急救内容的急救内容, ,争取在心脏停搏发生后院前争取在心脏停搏发生后院前5 5分钟内完成分钟内完成电除颤。电除颤。Date15In医院急诊或手术室的研究研究患者人数单相波除颤双相波除颤Greene, 1995Greene, 199517117185% (215J) 98% (171J)85% (215J) 98% (171J)BardyBardy , 1995, 1995303097% (200J) 97% (115J)9

8、7% (200J) 97% (115J) 97% (130J)97% (130J)BardyBardy , 1996, 199629429486% (200J) 86% (130J)86% (200J) 86% (130J)Date16院外发生心脏骤停除颤成功率院外发生心脏骤停除颤成功率研究患者人数 室颤时间（分钟） 成功率White, 1997107 82%Poole, 1997100889%Gliner , 1998286986%Gliner , 199987 (M)6.569% 29 (B)6.279%Date17按日期随机划分阻抗补偿双相波 AED (先驱者) 放电 150J 放电 1

9、50J 放电 150J单相波AED 放电 200J 放电 300J 放电 360JERC 复苏方案主要目的: 初次室颤成功除颤次要目的: 入院和出院的存活率院外心脏骤停复苏的多中心随机试验Date1876%55%双相波单相恢复恢复自主循环自主循环 (ROSC) (ROSC)Date19院外心脏骤停复苏的多中心、随机试验院外心脏骤停复苏的多中心、随机试验150J 双相波 200-360JAED 单相波 AED ROSC, n (%) 41/54(76%) 33/61(54%) NS 恢复自主循环出院存活率, n(%) 15/54(28%) 19/61(31%) NS出院者有好的 神经系统表现(n

10、/%) 13/15(87%) 10/19(53%) p=0.03Schnieder T et al Circulation 2000;102:1780-7Date20Date21Date22除颤是根据除颤是根据“ “焦耳焦耳” ”即除颤使即除颤使 用的电能量来进行论述的用的电能量来进行论述的 局限性局限性 误导性误导性Date23？ 1 1个焦耳个焦耳: :发放的电流量，发放的电流量，电流流通持续时间电流流通持续时间驱动电流通过胸部组织电压驱动电流通过胸部组织电压。 Date24 电流，即电子流，实际上终止心律失常电流，即电子流，实际上终止心律失常 的本质是足够的电流的本质是足够的电流 能量用

11、焦耳为单位计量，用于描述除颤能量用焦耳为单位计量，用于描述除颤 器必须做多少功以产生电流脉冲；器必须做多少功以产生电流脉冲； 而对某些除颤器而言，设定的能量并不而对某些除颤器而言，设定的能量并不 表示发放能量的实际量表示发放能量的实际量 除颤器显示的心室除颤或心房电复律的除颤器显示的心室除颤或心房电复律的 焦耳数并不等同于通过心肌的电流量焦耳数并不等同于通过心肌的电流量 没有充分数据证明能量（焦耳）与电击没有充分数据证明能量（焦耳）与电击 诱发心脏损伤的潜在危险有关诱发心脏损伤的潜在危险有关 AchleitnerAchleitner, U., et al. 2001.Waveform anal

12、ysis of biphasic external defibrillators. Resuscitation 50:61-70, U., et al. 2001.Waveform analysis of biphasic external defibrillators. Resuscitation 50:61-70. Date25美国心脏协会（AHA）欧洲复苏协会（ERC）建议建议:用“电流做为除颤基本衡量因素”的 方式来衡量是否给病人发放适宜电击。单相波除颤的最佳电流剂量似乎在 30至40安培；对双相波除颤剂量研究正在进行中 Date26峰值电流是电流水平最高点， 峰值电流是电流水平最高点

13、， 因此也是心肌损伤危险机会最大的因此也是心肌损伤危险机会最大的 一点一点反复进行无效电击不仅延误成 反复进行无效电击不仅延误成 功的除颤，而且可能比单独一次有功的除颤，而且可能比单独一次有 效电击带来更多损伤的危险效电击带来更多损伤的危险 Date27儿童双相波除颤儿童双相波除颤 儿童病人时心脏损伤的可能性始终引起儿童病人时心脏损伤的可能性始终引起 特别关注特别关注 单相波电击的儿科剂量指南一直是单相波电击的儿科剂量指南一直是2-42-4焦焦 耳耳/ /公斤公斤 研究的结论是，较大剂量的电击总量并研究的结论是，较大剂量的电击总量并 没有给心肌功能造成不利影响没有给心肌功能造成不利影响 Wan

14、nWann, S.R., et al. 2000. Effects of Defibrillation on Post Resuscitation Myocardial Function in Pediatric Critical Care Medicine 29(12), S.R., et al. 2000. Effects of Defibrillation on Post Resuscitation Myocardial Function in Pediatric Critical Care Medicine 29(12) Date28心律转复心律转复 推荐能量为推荐能量为100200

15、J100200 J单相波除颤单相波除颤 房扑和阵发性室上速转复首次电转房扑和阵发性室上速转复首次电转 复能量通常为复能量通常为50100 J50100 J单相波已足够单相波已足够 如除颤不成功如除颤不成功, ,再逐渐增加能量。再逐渐增加能量。 Date29心律转复心律转复 室性心动过速转复能量的大小依赖于室速波形室性心动过速转复能量的大小依赖于室速波形 特征和心率快慢。特征和心率快慢。 单形性室性心动过速单形性室性心动过速( (其形态及节律规则其形态及节律规则) )对首对首 次次l00 Jl00 J单相波转复治疗反应良好。单相波转复治疗反应良好。 多形性室速多形性室速( (形态及节律均不规则形态及节律均不规则) )类似于室颤类似于室颤 , ,首次应选择首次应选择200 J200 J单相波行转复单相波行转复, ,如果首次未如果首次未 成功成功, ,再逐渐增加能量。再逐渐增加能量。 对安置有永久性起搏器或置入式心脏复律除颤对安置有永久